Apikálna apendicitída príznaky, liečba, strava po operácii Kompetentné asi

Lekársky expert článku

  • Epidemiológia
  • PRÍČINA
  • Rizikové faktory
  • patogenézy
  • príznak
  • Kde to bolí?
  • formulácia
  • Komplikácie a následky
  • diagnostika
  • Čo musíme preskúmať?
  • Ako skúmať?
  • Diferencovaná diagnóza
  • Liečba
  • Viac informácií o liečbe
  • Drogy
  • Profylaxia
  • Predpoveď

príznaky

Apikálna apendicitída - akútna forma zápalu slepého čreva, charakterizovaná ukladaním fibrínu na jeho povrchu, vysokou koncentráciou hnisu a zreteľne označeným edémom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

  1. Ženy častejšie trpia chorobou vo veku 15-40 rokov, muži - medzi 12 až 20 rokmi;
  2. Muži trpia touto chorobou oveľa menej často, ale ženy majú oveľa lepšiu prognózu a nižšie riziko komplikácií.
  3. Najmenej flegmonálna apendicitída je diagnostikovaná u dojčiat do jedného roka a u starších ľudí.
  4. Po päťdesiatich rokoch sa riziko vzniku zápalu slepého čreva zníži na 2%;
  5. Vymazanie prílohy predstavuje 80% všetkých vykonaných jednoduchých operácií.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Spôsobuje flegmonózny zápal slepého čreva

Etiológia ochorenia nebola úplne stanovená.

Existuje niekoľko dôvodov pre vznik flegmonóznej apendicitídy:

  1. Trombóza ciev v slepom čreve a v dôsledku toho ischémia jej tkanív. Z tohto dôvodu takáto funkcia lymfatického tkaniva klesá ako ochranná, dochádza k zápalu a zvyšuje sa aktivita patogénnej flóry podmienenej v čreve.
  2. Tiež príčinou flegmonóznej apendicitídy môže byť komplikácia katarálnej formy ochorenia.
  3. Mechanické utesnenie prílohy.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Rizikové faktory

Najväčším nebezpečenstvom pre vznik flegmonóznej apendicitídy je vek medzi dvadsiatimi a tridsiatimi rokmi. Aj keď sa choroba môže vyskytnúť aj v akomkoľvek veku.

Najčastejšie sú to rizikové faktory:

  • endokrinný - prítomnosť kontroly (sliznice) v prílohe, počtu buniek, ktoré produkujú hormón serotonín.
  • prípad - prítomnosť cudzích organizmov (napr. hroznové semená, šupky slnečnicových semien, šupiny rýb) v ľudskom čreve.
  • jedlo - keď človek konzumuje hlavne mäsové výrobky alebo jedlá bohaté na živočíšne bielkoviny.

[22], [23], [24], [25], [26]

patogenézy

Príčinou ochorenia je najčastejšie enterogénna dráha infekcie. Zároveň v rozhodujúcej úlohe v patogenéze ochorenia hematogénna a lipofogénna cesta prakticky nehrá.

Príčinou zápalu sú rôzne mikroorganizmy, ktoré sú v procese (prvoky, vírusy a baktérie). V zásade ide o anaeróbnu formu flóry (anaeróbne koky), menej často - aeróbnu (enterokoky, E. Coli).

[27], [28], [29], [30]

Príznaky flegmonóznej apendicitídy

Prejav flegmonóznej apendicitídy je dosť výrazný:

  • Prvým znakom bude akútna bolesť s najpravdepodobnejšou fuzzy lokalizáciou zosilnenou pohybom. Chorobnosť sa zvýši a bude mať presnejšie umiestnenie.

  1. všeobecná intoxikácia tela a letargia,
  2. sivá alebo biela na streche jazyka,
  3. nedostatok chuti do jedla,
  4. nevoľnosť, zvracanie sú možné,
  5. nadúvanie, hnačky alebo obrátená zápcha,
  6. bolesti hlavy a mierne zvýšenie teploty.

Po vyšetrení pacienta zdravotníckym pracovníkom sa odhalia nasledujúce príznaky:

  • namiesto bolestivých pocitov sa zaznamená intenzita brušných svalových tkanív;
  • afirmatívne príznaky „pošmyknutia“ a podráždenia pobrušnice.

Kde to bolí?

formulácia

Existuje niekoľko druhov flegmonóznej apendicitídy:

  1. akútna flegmonózna apendicitída - vyskytuje sa vo veľmi krátkom časovom období (niekoľko hodín). Je charakterizovaný akútnym nástupom zápalu so zmenami, ktoré nemajú ničivý charakter, ale sú hnisavé.
  2. Flegmonózna ulcerózna apendicitída - na pozadí vývoja slizničnej výstelky prílohy s ulceratívnymi procesmi sa vyskytuje hnisavý zápal.
  3. hnisavé štádium absces apendicitídy - "zvýšenie" telesnej teploty, ďalší vývoj procesu intoxikácie, zhoršenie intenzity bolesti - to všetko hovorí o pôvode hnisavých lézií umiestnených na stenách procesu. Dôvodom je nepretržitý vývoj mikroorganizmov.
  4. Zápal slepého čreva zápal slepého čreva u dieťaťa sa prejavuje zápalom hnisavého charakteru celého slepého čreva. Keď je viditeľné makroskopické vyšetrenie, je zhrubnuté, všetko pokryté fibrínom, intenzívne červené. Viditeľná mikroskopická infiltrácia do všetkých vrstiev slepého čreva vykazuje známky hnisania a mierneho odmietnutia na sliznici.

[31], [32], [33], [34], [35]

Komplikácie a následky

Apikálna apendicitída môže mať veľmi nepriaznivé následky pri vyhľadávaní včasnej lekárskej pomoci. Sú to:

  • črevná obštrukcia;
  • Pripojte appendikulárne sploštenie alebo absces;
  • zápal žilovej steny iliakálnych alebo panvových žíl;
  • trombóza;
  • zápal pobrušnice, v dôsledku prasknutia prílohy;
  • zápal hnisavých žíl pečene;
  • sepsa;
  • zlyhanie viacerých orgánov;
  • smrteľný výsledok.

[36], [37], [38], [39], [40]

Diagnóza flegmonóznej apendicitídy

Štúdia brušných orgánov a rádiografia nebudú schopné zistiť zápal v prílohe kontroly.

Rádiografia iba pomáha objasniť diferenciáciu apendicitídy od perforovaného žalúdka alebo dvanástnikového vredu.

Ultrazvuková diagnostika gastrointestinálneho traktu sa v tomto prípade môže použiť na rozlíšenie flegmonóznej apendicitídy od zápalu v žlčníku alebo močových cestách.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Čo musíme preskúmať?

Ako skúmať?

Diferencovaná diagnóza

Tento typ výskumu sa vykonáva pre správnu diagnózu s celou skupinou chorôb.

Cholecystitída. Zdôraznené v pravom hornom kvadrante „Bolesť“ v lopatke alebo ramene, rysy životnej anamnézy predchádzajúceho žlčníka u pacienta a výsledky ultrazvukových štúdií naznačujú akútny zápal žlčníka a pomôžu ho odlíšiť zápalom slepého čreva. . Často je žlčník, zväčšenie veľkosti, veľmi malý (niekedy dokonca až pod pupok) a bolesť je spôsobená celou pravou polovicou brucha. Dodatok, zapálený a pod pečeňou, môže stimulovať rozvoj akútnej cholecystitídy. Preto je veľmi ťažké diagnostikovať bez ďalších štúdií.

Pleuropneumónia alebo pneumónia pravého dolného laloku. Aby ste rozlíšili túto patológiu od apendicitídy, musíte počúvať pľúca. Zároveň budete počuť ľahký pískavý dych. A s pleuropneumóniou je to tiež ako trenie pleury dýchaním. Ak v pravej dutine dôjde k upchatiu tekutiny v cievach - budete počuť perkusný tón, zníženie dychového hluku. S touto chorobou sa tiež môže vyskytnúť kašeľ, horúčka a bolesť pri ožarovaní v pravej polovici brucha.

Mezadenit. Vzhľadom na lokalizáciu bolesti na pravej strane je možné dezorientovať lekára. Ale prítomnosť v anamnéze nedávno prenosného ochorenia horných dýchacích ciest a kombinácia so zvýšením lymfatických uzlín a o šesť percent as yersinózou nenecháva pochybnosti v diagnóze.

Zápal Meckelovho divertikulu (divertikulitída). Okrem flegmonóznej apendicitídy si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok a hospitalizáciu. Choroba sa zriedka stanoví pred chirurgickým zákrokom a laparoskopiou, ktorá sa robí na diagnostické účely. Na stanovenie diagnózy by sa malo vykonať 100 cm intraoperačné vyšetrenie intestinálneho ilea.

Akútna pankreatitída. Podobné symptómom slepého čreva od Shchetkin-Blumberga. Veľmi často je viac zvracania. Brucho je v horných častiach mierne opuchnuté. Zdravie pacienta je zlé, ale teplota takmer nie je vysoká. Analýza ukazuje zvýšenú hladinu tráviaceho enzýmu v moči.

Akútna črevná obštrukcia. Diagnóza môže byť zložitá, najmä s novotvarom hrubého čreva. To pomôže zmierniť prítomnosť kŕčov, zvýšený hluk peristaltiky, zápchu a plynatosť. Na röntgenových snímkach sú dobre viditeľné Clauberove chlopne.

Crohnova choroba. Charakterizovaná silnou bolesťou v dolnej časti brucha. Hnačka, leukocytóza sú zriedkavé. Na pravej strane je formácia zreteľne hmatateľná, čo bolí. Diagnóza sa v zásade robí počas zápalu slepého čreva v dôsledku nesprávneho prijatia choroby na akútny zápal slepého čreva. Pri stanovovaní správnej diagnózy pomôže laparoskopia zdravotníckym pracovníkom. Pred prehliadkou brušnej dutiny by ste tiež mali venovať pozornosť zmenám v slepom čreve. Ak to nie je to isté ako pred operáciou, mali by ste venovať pozornosť ileu v čreve.

Akútna gastroenterokolitída. Je charakterizovaná spastickou, rozptýlenou bolesťou. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, zvracanie, hnačky a falošnú potrebu zúfalstva. Často dochádza k opuchu a šialenstvu brucha. Tu nebudú charakteristické príznaky.

Renálna kolika na pravej strane. Charakterizované častým močením. Keď sa urobia testy moču, zistí sa makro alebo mikrohematúria. Môže to byť aj nadúvanie. Hlavným príznakom je Pasternatského príznak, pretože zápal slepého čreva nie je potrebný (ak spätne nezohľadníte prípady slepého čreva). Ak existujú pochybnosti o diagnóze, je potrebné vykonať rádiografické vyšetrenie močových ciest. S najväčšou pravdepodobnosťou sa v pravom močovode vyskytnú „kamene“ a príznaky stiahnutia z kože. A "pokalachivaniya" v bedrovej oblasti vám pomôže presne diagnostikovať. Je však možné, že dôjde k blokáde novokaínu v pravej šnúre alebo maternici. Pri obličkovej kolike bolesť rýchlo ustúpi a zápal slepého čreva zostane.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Liečba flegmonóznej apendicitídy

Pri stanovení diagnózy - flegmonóznej apendicitídy by sa mala okamžite vykonať chirurgická liečba.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, prechádza sa pomocou endotracheálnej anestézie. Tento typ anestézie neobmedzuje pohyb chirurga a umožňuje v prípade potreby vykonať širokú resekciu brušnej dutiny. Ak má pacient individuálnu neznášanlivosť, je možné použiť lokálnu anestéziu.

Najčastejšie sa používa tradičná apendikomómia alebo laparoskopia.

laparoskopia

  • na céku nie je žiadny zápalový proces;
  • Nemám žiadne zrasty na čreve;
  • bez komplikácií vo forme zápalu pobrušnice, zápalového infiltrátu alebo retroperitoneálneho flegmónu.

Kontraindikácie pre jeho implementáciu budú: tehotenstvo v treťom trimestri, obezita, zvýšené krvácanie a tiež, ak je príloha umiestnená atypicky.

Anexektómia sa vykonáva v celkovej anestézii.

  1. Je potrebné urobiť tri perforácie na brušnej stene (dĺžka 5 až 10 cm) tak, aby jedno z nich bolo na pupku.
  2. Na vylúčenie procesu vložte videokameru a špeciálne nástroje.
  3. Intervencia sa vykonáva.

Tento typ operácie môže znížiť stav pacienta v nemocnici, môže znížiť bolesť v pooperačnom období, dochádza k rýchlejšiemu zotaveniu čreva, jazva má kozmetický vzhľad.

Normálne slepé črevo

Táto operácia sa vyznačuje dlhým obdobím pooperačnej rehabilitácie.

Retrográdna apendektómia

Vykonáva sa, ak nie je možnosť izolovať proces v dutine rany. Rozdiel od bežnej apendektómie spočíva v tom, že v tomto prípade nie je mezenterická žľaza prerušená okamžite, udržiavaním prívodu krvi, kultiváciou kladiva a po odstránení slepého čreva.

Charakteristika chirurgického zákroku s flegmonóznou apendicitídou:

  1. V dôsledku zápalu sliznice slepého čreva existuje možnosť výpotku v pravej prednej oblasti. Preto musí lekár vysušiť fossu, pravý bočný kanál a malú panvovú dutinu a nevyhnutne musí brať exsudát na analýzu. Ak je zakalený, je potrebné súbežne zaviesť antibiotiká.
  2. Ak má chirurg pochybnosti o absolútnom odstránení zápalovo-flegmonálneho procesu, bude potrebné inštalovať netesnosti tri alebo štyri dni.
  3. V prípade komplikácií vo forme perforácie sa slepé črevo vykonáva s absolútnym prístupom, čím sa uľahčuje zotavenie a odstránenie patologických tkanív.

Pooperačné obdobie

Aby sa znížilo riziko pooperačných komplikácií, pacient by mal byť ekonomický. Takže vstávanie z postele po operácii nemôže byť skôr ako šesť až osem hodín, ale iba ak sa úplne obnoví vedomie a dýchanie.

U pacientov s rizikom pooperačnej hernie môže byť potrebné nosiť špeciálny pooperačný obväz.

Pacient by mal robiť obväzy každý deň, nevyhnutne musí hodnotiť stupeň hojenia rán a aplikáciu antiseptík. Podľa bolesti, ktorú intenzívne používajú analgetiká.

Ak je potrebné použiť drenáž, aby sa zabránilo komplikáciám hnisavého charakteru, v pooperačnom období je potrebné zaviesť také antibakteriálne lieky z triedy cefalosporínov alebo makrolidov.

Ak nie je hojenie rán komplikované, stehy sa odstránia sedem až osem dní po operácii.

Po operácii flegmonóznej apendicitídy sa ťažká fyzická námaha neodporúča asi tri mesiace. Váš lekár môže predpisovať iba cvičebnú terapiu alebo respiračnú gymnastiku.

Diéta po operácii s abscesovým zápalom slepého čreva

Dva až štyri týždne po operácii a prepustení z nemocnice by ste mali dodržiavať diétu, aby ste predišli zápche. Môžete jesť iba jedlo vypestované lekárom.

Prvé dva dni by ste mali jesť iba tekuté cereálie a zeleninové pyré. Tiež stojí za to pridať do stravy želatínu alebo kefír s nízkym obsahom tuku. Potom postupne pridávajte čierny chlieb s malým množstvom masla. Prechod na obvyklé jedlo, známe pacientovi, môže byť len s vynikajúcim zdravím a pravidelnou stoličkou. Pamätajte však, že jedlo by nemalo byť korenené, nakladané, údené, mastné, vyprážané alebo tvrdé. Zo stravy by mala byť vylúčená aj silná káva a čaj, sóda, pečené pečivo. Všetky jedlá sa pripravujú pečením alebo varením.

Mali by ste jesť malé porcie, asi päť až šesťkrát denne.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]