Artritída psoriatická - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie
Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Posledná aktualizácia: 20. 8. 2018
Synonymá
Prvý deskriptor
definícia
Imunologicky vyvolaný, reumatoidný faktor negatívny (väčšinou CCP-AK negatívny), mimoriadne chronická, zápalová polyartritída (zriedkavejšie mono- alebo oligoartritída) ako voliteľný prejav psoriasis vulgaris na muskuloskeletálnom systéme. Psoriatická artritída sa vyznačuje individuálne odlišným prejavom typického vzoru postihnutia kĺbov a kostí.
Všimnite si! Najdôležitejší extrakutánny prejav psoriázy! Artropatická psoriáza S.a.
Zaujímavé tiež
Forma chronického polyartritického syndrómu s negatívnym reumatoidným faktorom charakterizovaná psoriázou.
Výskyt/epidemiológia
Etiopatogenéza
prejav
Indikácia pre naturopatickú liečbu
Pokiaľ ide o stravu, mala by sa používať lakto-vegetariánska strava podporená ďalším podávaním nenasýtených mastných kyselín (napr. EPAMAX). Ak je možné po 3 týždňoch dosiahnuť významné zníženie príznakov, v liečbe sa má pokračovať.
Fytoterapeuticky sa vŕbová kôra Salix alba z ESCOP s dennou dávkou 240 mg osvedčila ako pozitívna monografia pre liečbu psoriatickej artritídy.
Pazúr afrického diabla Harpagophytum Arkocaps (napr. Rivoltan, Doloteffin) je tiež možný vďaka protizápalovému, mierne analgetickému účinku, pozitívnej monografii ESCOP, nie však výslovne pre psoriatickú artritídu.
Kadidlo, Boswella serrata H15, má vynikajúci účinok na psoriatickú artritídu. Početné štúdie potvrdzujú protizápalový účinok prostredníctvom inhibície enzýmu 5-lipoxygenázy, ktorý indukuje syntézu leukotriénov. Kadidlo ešte nebolo v Nemecku schválené ako droga.
Klinický obraz
Chronická, recidivujúca, zmrzačujúca, séronegatívna, bolestivá polyartritída. Hlavnými klinickými príznakmi sú bolesť a synoviálne opuchy postihnutých kĺbov. Koncové kĺby prstov na rukách alebo nohách (distálne interfalangeálne kĺby [DIP]) sú zvyčajne postihnuté začervenaním a opuchom. Pacienti sa sťažujú hlavne na bolesť v druhej polovici nočnej a rannej stuhnutosti. Možno zistiť typický distribučný vzor (klinicky alebo iba scintigraficky rozpoznateľný). V prípade artritického postihnutia DIP možno často zistiť psoriatické postihnutie príslušného nechtu (pozri psoriáza nechtov nižšie).
- Periférna manifestácia (najbežnejšia forma; korelácia s HLA-B 39, 18 a 5): Postihnuté sú malé, periférne kĺby (polyartritída), najlepšie ruky (väčšinou DIP). Charakteristické je zapojenie „do lúča“ (tzv. Klobásové prsty, klobásové prsty) a priečne postihnutie, najmä distálne interfalangeálne kĺby. Asymetria spoločného postihnutia.
- Prejav kostry kufra (menej častý; korelácia s HLA-B27): Zasiahnutie sakroiliakálnych a vertebrálnych kĺbov (spondylartritída; sakroiliitída). Klinicky často závažná, deformujúca sa artritída. Príznaky bolesti sa u väčšiny pacientov prejavujú ako nočné bolesti krížov
- Monoartritický typ: postihnutie jednotlivých kĺbov, napr. Kolenného alebo ramenného kĺbu (artritída).
- Artritída mutilans: Asi 5% pacientov so psoriatickou artritídou trpí agresívne deštruktívnym zápalom kĺbov.
- Extraartikulárne prejavy: psoriatické zmeny nechtov (psoriatické nechty), iritída, ulcerácia v ústach, uretritída a bolesť päty. Iritída je zvyčajne mierna a súvisí so sakroiliitídou a spondylitídou.
laboratórium
Reumatoidné faktory sú prevažne negatívne (v 5-9% prípadov sú RF pozitívne).
10 - 15% pacientov so psoriatickou artritídou má protilátky proti CPA (protilátky proti citrulinovaným peptidom). Tieto chýbajú u psoriatických pacientov bez artritídy.
Autoprotilátky anti-CarP: Autoprotilátky anti-CarP by sa mohli ukázať ako nové diagnosticky relevantné biomarkery psoriatickej artritídy. Sú namierené proti karbamylovanému proteínu (anti-CarP). Vo väčšej francúzskej kohortnej štúdii (n = 720 pacientov) sa anti-CarP autoprotilátky osvedčili ako dobré prediktory vývoja reumatoidnej artritídy. Anti-CarP protilátky sa našli asi u 1/3 pacientov (32,6%) - vrátane 23,6% pacientov, ktorí boli negatívni na ACPA aj RF. Anti-CarP protilátky sú tiež pozitívne na reumatoidný faktor a ACPA negatívnu psoriatickú artritídu (Chimenti MS et al. 2015).
Psoriatická artritída je charakterizovaná vysokou ESR a vysokou CRP.
ESR najlepšie koreluje s klinickými skóre kĺbov.
diagnóza
- Diagnóza (pozri kartu s Kritériá CASPAR) sa robí na základe anamnézy, klinického, sérologického a röntgenového nálezu. Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa: počet, lokalizáciu, distribúciu postihnutých kĺbov a nálezy na koži.
- Rádiológia: Psoriatická artritída vykazuje určité znaky, ktoré sa pri reumatoidnej artritíde nevyskytujú: zvýšená osteolýza, deformácia „ceruzkou v pohári“, ankylóza, tvorba spór, kalcifikácia na úponoch šliach.
- Prominentná deformácia „ceruzkou v pohári“: Lézie ceruzkou v pohári sú spôsobené silnou osteolýzou. Proximálny koniec falangov alebo metakarpálnych kostí sa vydúva, distálny koniec je špicatý.
- V oblasti chrbtice existujú paramarginálne erózie a asymetrická sakroiliitída.
- Na posúdenie entezopatie sa môže použiť MRI.
- Ďalšia diagnostika: scintigrafia skeletu.
| Klasifikácia psoriatickej artritídy podľa kritérií CASPAR [C. lASkritériá pre diagnostiku soriatický ARthritis] (upravené od Taylor, 2006) | ||
| Klinické kritériá | Skóre | |
| Dôkazy pre psoriasis vulgaris | v súčasnosti je prítomná psoriáza | 2 body |
| pozitívna osobná história | 1 bod | |
| pozitívna rodinná anamnéza | 1 bod | |
| Psoriáza nechtov | 1 bod | |
| Reumatoidný faktor negatívny | 1 bod | |
| Daktylitída | momentálne overiteľné | 1 bod |
| anamnesticky overiteľné | 1 bod | |
| Rádiologické dôkazy osifikácie v blízkosti kĺbu | 1 bod | |
| Diagnóza psoriatickej artritídy sa potvrdzuje, ak sú kĺby, miechové kĺby alebo šľachy/úpony šliach zapálené a sú splnené najmenej 3 z vyššie uvedených kritérií alebo sú prítomné najmenej 3 body. | ||
Odlišná diagnóza
Terapia všeobecne
Liečenie ožiarením
Interná terapia
- Tradičná terapia:
- V prípade mierneho napadnutia (málo kĺbov, slabý klinický obraz) nie sú indikované žiadne „lieky modifikujúce chorobu“. Najčastejšie stačia nesteroidné protizápalové lieky; ďalšie fyzické opatrenia; možno intraartikulárne kortikoidové injekcie.
- Pre stredne závažné až závažné dodatočné postihnutie kože a stredne ťažké postihnutie kĺbov: metotrexát, mykofenolátmofetil, cyklosporín A. Metotrexát je schválený v dávke 7,5 mg až 25 mg raz týždenne na perorálne alebo parenterálne podanie v PsA.
- S výraznou psoriatickou artritídou: Kontinuálna dlhodobá liečba. V metaanalýze (20 randomizovaných klinických štúdií) sa pri nasledujúcich prípravkoch dosiahli signifikantne lepšie výsledky ako pri placebe:
- Sulfasalazín
- Azatioprín
- Etretinát (nízka účinnosť)
- MTX parenterálne. V štúdii vykazuje orálne aplikovaný MTX lepšie výsledky ako intramuskulárne aplikované zlaté prípravky. Neboli nájdené spoľahlivé dôkazy o tom, že MTX ovplyvňuje dlhodobú progresiu artritídy.
- Cyklosporín: Aspoň jedna štúdia mohla preukázať, že cyklosporín je ekvivalentný k MTX (ale výrazne vyššia toxicita!).
- Sulfasalazín: Niekoľko štúdií dokazuje účinnosť (0,5 až maximálne 3 g/deň) pri PsA, aj keď pre túto indikáciu neexistuje formálny súhlas.
- Leflunomid: štandard v liečbe reumatoidnej artritídy; schválené pre psoriatickú artritídu. V štúdiách (u 59% pacientov liečených leflunomidom) vykázala účinná látka dobrú odpoveď do 24 týždňov; tiež zníženie PASI a zlepšenie kvality života.
- Vnútornej liečbe kortizónom sa všeobecne nezúčastňujú, pretože po ukončení liečby možno očakávať významné rebound fenomény kožných symptómov.
- Pokročilá terapia:
- Etanercept: Účinná látka je schválená na monoterapiu psoriatickej artritídy a ložiskovej psoriázy (pacienti> 18 rokov). 2 štúdie preukázali účinnosť pri liečbe psoriatickej artritídy pri aktívnych ochoreniach kĺbov a kože. Prípravok je účinnou a bezpečnou alternatívou pri liečbe psoriatickej artritídy. Jaskyňa: drahá terapia.
- Infliximab: Účinná látka je dobre znášaná a schválená na liečbu psoriatickej artritídy. Kombinácia s nízkou dávkou MTX sa odporúča pri liečbe reumatoidnej artritídy (a psoriatickej artritídy), aby sa zabránilo tvorbe autoprotilátok proti infliximabu.
- Adalimumab: Účinná látka je dobre znášaná a schválená na liečbu psoriatickej artritídy. Kombinácia s nízkou dávkou MTX sa odporúča, aby sa zabránilo tvorbe autoprotilátok proti adalimumabu. Môže byť tiež použitý ako monoterapia, ak MTX netoleruje.
- Hydroxychlorochin: v štúdiách preukázal neuspokojivé klinické výsledky (dávka: 250 mg/deň).
- Budúce možnosti terapie:
- V súčasnosti prebiehajú práce na vývoji najmenej 20 ďalších biologických liekov na liečbu psoriasis vulgaris a psoriatickej artritídy. Ďalším terapeutickým cieľom by mohol byť cytokín IL-2 (stimuluje rast T-buniek). Daclizumab je anti-CD25 protilátka, ktorá zabraňuje väzbe IL-2 na jeho receptor. Pri liečbe psoriázy to vedie k výraznému zníženiu príznakov. Podľa štúdií väčšinou účinné bez závažných nežiaducich účinkov.
Operatívna terapia
Priebeh/prognóza
Rady)
literatúry
- Alibert JL (1818) Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau. Zväzok 2, Caille et Ravier, Paríž
- Amherd-Hoekstra A (2010) Psoriatická artritída: prehľad. JDDG 8: 332-340
Chimenti MS a kol. (2015) Automatické reakcie, autoimunita a psoriatická artritída. Autoimmune Rev 14: 1142-1146.
Gottlieb A a kol. (2009) Ustekinumab, ľudská monoklonálna protilátka proti interleukínu 12/23, na psoriatickú artritídu randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná, krížová štúdia. Lancet 373: 633-640
Odporúčané články
Pauzibacilárna tuberkuloidná malomocenstvo je relatívne benígna, zvyčajne neinfekčná forma malomocenstva, ktorá .
Prvý a najbežnejší lokalizovaný skorý prejav kože v oblasti, ktorá patrí k lymskej borelióze.
Imunosupresívne cytostatikum dôležité pre reumatológiu a dermatológiu (antimetabolit; F.
Termín tinea capitis označuje infekčné plesňové ochorenia koncovej chlpatej hlavy, očí.
Odkazujúci článok (20)
Ďalšie články (18)
Zrieknutie sa zodpovednosti
Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.
Autori
Posledná aktualizácia: 20. 8. 2018
Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov
Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.
Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.
Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov
Vyplňte povinné údaje:
Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.
Obrázky (3)
Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Data-image-height =' 720 'Data-image-id =' 1724334 'Data-image-index =' 0 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE1LzU2LzE4LzQzYTZiYWVhLTM0Y2UtNDZiMy1iNGJlLTg5ZmI4ZWQ5ZjcxMC8xNzI0MzM0LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 7df675e74a090165 'data-image-width =' 960 '>
'Data-image-height =' 2424 'Data-image-id =' 282502 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM5LzIyL2NkNmMzODBiLWQzZjEtNGRiMS1iYTUzLWMxOWFjODA3MTZiYi8yODI1MDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 68b75adddf946fbc 'data-image-width =' 1654 '>
'Data-image-height =' 2741 'Data-image-id =' 282501 'Data-image-index =' 2 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM5LzIwLzc5MWI4MjAxLTQ4MjctNGRkZS1hOGY5LTA2YjUxN2EwNzNkNS8yODI1MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = a1b1852a7bbe708e 'data-image-width =' 1795 '>