Artroskopia kolena Dôvody, postup, trvanie, cena praktického lekára
Artroskopia kolena je vyšetrenie vnútorného kolenného kĺbu pomocou sondy. Artroskopia umožňuje lekárovi posúdiť vnútorné štruktúry kolena, kostí a chrupaviek a diagnostikovať poškodenie kĺbov. V prípade potreby je možné kolenné zrkadlo kombinovať priamo s nápravnou operáciou.
Čo je to artroskopia kolena?
Artroskopia v kolene, známa tiež ako reflexia kolena, je súčasťou takzvanej operácie kľúčovej dierky, teda minimálne invazívnych zásahov. Lekár vloží do kolenného kĺbu sondu so zdrojom svetla a špeciálnou kamerou cez malý rez na koži. Ak lekár zistí poškodenie kĺbu, môže počas vyšetrenia kolena vložiť chirurgické nástroje do kĺbovej dutiny a vykonať operáciu. Artroskopiu kolena zvyčajne vykonáva chirurg. Niekedy existujú dokonca aj špeciálne vyškolení chirurgovia, ktorí sa špecializujú na chirurgiu kolena.
Artroskopia kolena z dôvodov - kedy je to potrebné?
Artroskopia kolena sa používa na diagnostické účely, ako aj na ošetrenie poranení a prejavov opotrebovania kolenného kĺbu. Artroskopické vyšetrenie je indikované napríklad pri chronických bolestiach kolena, poruche chôdze alebo po úraze.
Bežné dôvody, pre ktoré sa vyžaduje artroskopia kolena:
- Diagnostika a chirurgický zákrok poškodenia menisku
- Diagnostika a chirurgický zákrok poškodenia chrupavky
- Ošetrenie voľných kĺbových telies
- Odstránenie jazvového tkaniva
- Oprava natrhnutého krížneho väzu
- Zápal synoviálnej membrány
- Osteoartróza kolena (gonartróza)
Artroskopia kolena - Postup
Pred samotným vyšetrením kolena sa vedie podrobná diskusia s lekárom, ktorý zákrok vykonáva. Aby sa vopred objasnili poranenia a poškodenia kĺbov, vykonáva sa klinické vyšetrenie vrátane krvného testu a diagnostického zobrazenia pomocou röntgenového alebo MRI vyšetrenia. Týmto spôsobom je možné identifikovať veľké množstvo chorôb kĺbov, čo umožňuje lepšie plánovanie artroskopického zákroku.
Pred zákrokom sa pacientovi podáva antikoagulačný liek. To zabráni tvorbe krvných zrazenín (trombóz) počas vyšetrenia alebo po ňom. Artroskopia kolena sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, niekedy v spinálnej anestézii. Prípravok na zmiernenie bolesti sa jednoducho vstrekne do miechového kanála, pacient zostáva počas operácie bdelý.
Kolenný kĺb je depilovaný a lekár aplikuje škrtidlo umiestnením nafukovacej manžety okolo stehna. Turniket preruší prietok krvi v nohe, lekár má lepší výhľad na dutinu kolenného kĺbu a strata krvi je minimalizovaná. Potom chirurg urobí malý rez na prednej alebo vonkajšej strane kolenného kĺbu. Prostredníctvom tohto strihu predstavuje artroskop so špeciálnou kamerou. Na odstránenie krvi a iných cudzích látok sa kĺb počas vyšetrenia prepláchne soľným roztokom alebo oxidom uhoľnatým.
Obraz z kamery sa prenáša na monitor, na ktorom si lekár môže detailne prezrieť kosti a chrupavky. Ak je potrebné ošetrenie, lekár zavedie chirurgické nástroje do kolenného kĺbu ďalšími malými rezmi na koži. Pevnosť väzov, šliach a chrupaviek sa dá skontrolovať napríklad hmatovými háčikmi.
Slzu menisku je možné odstrániť pomocou nožníc alebo malého otrepu počas artroskopie. Roztrhané krížové väzy je možné opäť prišiť aj počas zrkadlenia kolena. Po ošetrení sa do kolenného kĺbu vloží malá trubička. Táto takzvaná Redonova drenáž vedie k odvádzaniu krvi von. Lekár potom zašíva rozhrania a dáva obväz.
Artroskopia koleno - ako dlho v nemocnici?
Kolenné zrkadlo sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Pacient prichádza na kliniku asi hodinu pred operáciou a z nemocnice môže odísť buď v ten istý deň alebo po jednej noci. Prípravy na artroskopiu kolena, ako je predbežná diskusia a akékoľvek predchádzajúce diagnostické opatrenia, sa uskutočňujú niekoľko dní pred zákrokom.
Niekoľkodňový pobyt v nemocnici môže byť nevyhnutný pri komplikovanejších zákrokoch, ktoré si vyžadujú znehybnenie kolena alebo zložitejšie následné ošetrenia. Lekári často odporúčajú pobyt v nemocnici v trvaní dvoch až troch dní aj pre starších pacientov. Počas tejto doby sa Redonova drenáž opäť odstráni.
Artroskopia kolena - následná liečba
Väčšina artroskopických postupov koleno neznehybňuje. Aby sa zabezpečila pohyblivosť kĺbu, pacientom sa odporúča, aby sa čo najskôr začali znovu ohýbať a naťahovať. Fyzioterapeutické cvičenia na posilnenie svalov a tréning chôdze by mali rýchlo obnoviť funkčnosť kolenného kĺbu.
Operácie menisku a krížových väzov často vyžadujú čiastočnú alebo úplnú imobilizáciu kolenného kĺbu. Na prevenciu trombózy sa pacientom počas tejto doby podáva prostriedok na potlačenie zrážania krvi.
Artroskopia koleno - ako dlho berle?
Po operácii sa berle používajú 2-3 dni. Operovaná noha sa môže zaťažiť bezprostredne po operácii, nesmie sa však používať žiadne plné zaťaženie. Berle pomáhajú zaistiť, aby bolo koleno zaťažené iba čiastočne.
Artroskopia koleno - ako dlho práceneschopné?
To, ako dlho je pacient po práceneschopnosti kolena na práceneschopnosti, závisí od typu vykonaného zásahu, ako aj od fyzickej záťaže pri práci. Po čisto diagnostickej artroskopii kolena sa pracovná kapacita obnoví v priebehu niekoľkých dní. Po roztrhnutí menisku trvá asi dva až tri týždne, kým sa pacient môže vrátiť do práce. Pracovná neschopnosť môže trvať dlhšie, ak dôjde k zošitiu menisku, k operácii krížov alebo kolenného kĺbu. Zvyčajne je pacient potom práceneschopný štyri až šesť týždňov.
Artroskopia kolena - kedy vytiahnuť vlákna?
Nite sa zvyčajne natiahnu dva týždne po operácii. Zodpovedný lekár stanoví presný termín.
Artroskopia koleno - náklady
Náklady na artroskopiu kolena vychádzajú z sadzobníka poplatkov pre lekárov (GO). Za čisto diagnostické kolenné zrkadlo môžu lekári účtovať jednoduchú sadzbu 14,57 eura. Pri operácii menisku je jednoduchá sadzba 104,92 eura. Okrem skutočnej operácie sú to aj náklady na injekcie, anestéziu, obväzy a následné ošetrenie. Celkové náklady dosahujú niekoľko stoviek eur.
Väčšina artroskopických zákrokov na kolene je hradená zo zákonného zdravotného poistenia. Artroskopia na liečbu osteoartrózy kolena je výnimkou od roku 2016. Zodpovedajúce zákroky už nie je možné fakturovať prostredníctvom zákonných zdravotných poistení, pretože neexistujú vedecké dôkazy o výhodách postupu pri liečbe osteoartrózy.
1. Wolfgang Röther, Christoph H. Lohmann: Orthopädie und Unfallchirurgie, Urban & Fischer (Verlag), 20. vydanie, 2014
2. Fritz Uwe Niethard: Dvojitá séria ortopédie a úrazovej chirurgie, Thieme (vydavateľ), 8. vydanie, 2017