Artroskopia zrkadliaca kĺb; časopis pre farmáciu

Počas kĺbovej endoskopie lekár vloží endoskop do kĺbovej dutiny. Artroskopiu je možné použiť na diagnostiku aj liečbu

zrkadliaca

Artroskopia (zrkadlenie kĺbu) kolenného kĺbu

  • Prípravy
  • Postup operácie
  • Po ukončení procedúry
  • Oblasti použitia
  • Výhody artroskopie
  • Riziká

Artroskopia - krátke vysvetlenie

Pri artroskopii („arthros“ - kĺb a „scopies“ - pozri) sa na vyšetrenom kĺbe urobia iba niekoľko milimetre dlhé rezy, cez ktoré potom chirurg prinesie malú kameru a prípadne ďalšie nástroje na vyšetrenie, odber vzoriek a ošetrenie môcť. Artroskopiu možno často vykonať v lokálnej anestézii a ambulantne. Artroskopia môže nahradiť veľkú operáciu, napríklad nahradiť roztrhnutý krížny väz v kolennom kĺbe.

Artoskopiu je možné vykonať na týchto kĺboch:

  • Kolenný kĺb - toto je najbežnejší zrkadlový kĺb
  • Ramenný kĺb
  • Lakťový kĺb
  • zápästie
  • Členkový kĺb

Prípravy

Pokiaľ nejde o urgentný stav, musí mať lekár objasňovaciu schôdzu najmenej jeden deň pred operáciou. V deň artroskopie pôsobíte triezvo, čo zvyčajne znamená:

  • Najmenej šesť hodín pred operáciou nejedzte nič
  • Najmenej dve hodiny vopred nepite žiadne číre tekutiny (mlieko a podobne sú považované za tuhé jedlá z dôvodu zvýšeného obsahu tuku).
  • Prestaňte fajčiť štyri hodiny pred zákrokom.

Je dôležité, aby v oblasti postihnutého kĺbu nedošlo k odreninám. Každý, kto si vopred všimne príznaky infekcie, napríklad prechladnutie, by mal rozhodne informovať lekára. Aj keď sú po operácii potrebné pomôcky na chôdzu, mali by ste si ich okamžite vziať so sebou. Ak sa artroskopia vykonáva ambulantne, niekto by mal byť prítomný na ceste a tiež doma. Jeden je často fyzicky obmedzený, a preto potrebuje podporu.

Postup operácie

Vo väčšine prípadov sa kĺb zrkadlí ambulantne v nemocnici. Vážne choroby alebo nedostatok domácej starostlivosti môžu spôsobiť, že bude potrebné stráviť niekoľko nocí v nemocnici. Na zmiernenie bolesti lekár používa buď celkovú anestéziu, alebo lokálnu anestéziu.

Niekedy je potrebné prerušiť prívod krvi manžetou nad kĺbom, ak v kĺbe krváca. Lekár si zvyčajne manžetu nasadí vopred, ale nafúkne ju, iba ak krvácanie skutočne bráni vo výhľade počas artroskopie.

Potom prebehne operácia: Najskôr lekár otvorí kĺb približne päťmilimetrovým rezom kože, takzvaným bodným rezom. Ďalej vyplní kĺbovú dutinu sterilnou tekutinou alebo plynom oxidu uhličitého a vloží endoskop. Endoskop obsahuje miniatúrnu kameru, ktorá v reálnom čase prenáša obrázky z vnútra kĺbu na obrazovku. To umožňuje lekárovi posúdiť spoločné štruktúry, ako sú chrupavka, meniskus a väzy. Ak narazí na nález, ktorý si vyžaduje ošetrenie, môže pomocou kamery sledovať potrebné liečebné kroky. Na ošetrenie zavádza do kĺbovej dutiny potrebné nástroje, ako sú nožnice, nože, háky a otrepy, pomocou ďalších malých rezov.
Lekár niekedy dokončí odtok. Jedná sa o tenkú hadičku z mäkkého plastu, ktorá odvádza tekutinu z kĺbu, aby sa po zákroku znížili výpotky kĺbu.

Lekár tiež injekčne podáva antikoagulačné lieky (heparín), aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Po ukončení procedúry

Aby sa minimalizovala bolesť po operácii, sú ihneď po zákroku vhodné nasledujúce opatrenia:

  • V pohode
  • Jemný
  • Zdvihnite postihnutý kĺb

Štandardne lekári po operácii predpisujú lieky proti bolesti, ktoré majú tiež dekongestívny účinok - napríklad ibuprofén. Ak nie sú dostatočné, je možné terapiu doplniť ďalšími liekmi proti bolesti. V závislosti od postupu je možné pred anestéziou zaviesť bolestivý katéter, alebo chirurg na konci operácie aplikuje analgetikum priamo do kĺbu. To znamená, že neexistujú žiadne úľavové polohy a dobre nasleduje aj fyzioterapia, ktorá často nasleduje. Je to nevyhnutné, aby kĺb čo najskôr opäť fungoval bez príznakov. Posilnenie svalov pod odborným vedením je obzvlášť dôležité v kolennom a ramennom kĺbe, pretože výrazne stabilizuje kĺb. Ak sa operuje koleno alebo členok, môže byť dočasne užitočné použitie barlí.

Chirurg vykonáva následnú kontrolu operovaného kĺbu zvyčajne prvý a tretí deň.

Oblasti použitia

Typické operácie kolena sú:

  • náhrada krížového väzu (plastika krížneho väzu)
  • opätovné pripojenie alebo odstránenie poranenej časti menisku (refixácia menisku alebo čiastočná resekcia)
  • Znovu pripevnenie voľných kúskov chrupavky
  • Odber tkaniva synoviálnej membrány pri podozrení na reumatické choroby
  • Liečba ťažkých poranení kolena so zlomeninami kostí podporená kĺbovou endoskopiou

Zákonné zdravotné poistenie od roku 2016 prestáva platiť artroskopiu kolena, ak je kolenný kĺb opotrebovaný (artróza kolena), je vypláchnutá sliznica kĺbu (synovia) alebo je chrupavka vyhladená. Podľa spoločného federálneho výboru tieto štúdie nepreukázali žiadny prínos pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu na artrózu kolena.

Lekár v ramene môže pomocou artroskopie liečiť takzvaný nárazový syndróm, pri ktorom sa svalová šľacha čoraz viac zachytáva v dôsledku opotrebovania kĺbov. Aj v prípade poranenia manžety šľachy (prasknutia rotátorovej manžety) ramena alebo jej kalcifikácie je možné operáciu teraz vykonať pomocou jointoskopie.

V hornom členku môžu lekári pomocou artroskopu odstrániť zapálenú synoviálnu membránu a poškodené časti chrupavky. Aj tu je možné odstrániť voľné telá kĺbov alebo prebytočné útvary kostí, ktoré vedú k obmedzeniu pohyblivosti (futbalový členok).

Lekári robia artroskopiu zápästia napríklad na odstránenie benígneho opuchu puzdra šľachy, takzvaného ganglionu alebo na vyhladenie chrupavky.

Čisto diagnostické artroskopie sa dnes už nevykonávajú. Je to spôsobené rozšíreným používaním a ďalším vývojom zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRT). Magnetická rezonančná tomografia dokáže zobraziť štruktúry kĺbov v rezoch iba pomocou magnetických polí. Výpovednú hodnotu MRI zvyšujú aj kontrastné látky.

Výhody artroskopie

V porovnaní s chirurgickým zákrokom na otvorenom kĺbe vedie artroskopia zvyčajne k menšej bolesti. Rany na úrovni kože sú podstatne menšie, a preto sú menej náchylné na infekcie a poruchy hojenia rán. Okrem toho je proces hojenia všeobecne rýchlejší, kĺb je skôr pružný a pružný. To, či je možná artroskopia, alebo je nutná otvorená operácia, závisí od viacerých faktorov a lekár rozhodne individuálne.

Riziká

Artroskopie sú celkovo zákroky s veľmi nízkym rizikom. Artroskopia zriedka spôsobuje infekciu kĺbu. O niečo častejšie je oneskorené hojenie miest vpichu, krvácanie a zostávajúce výpotky kĺbov. Posledne uvedené sa vyskytuje hlavne vtedy, keď nie je zavedený žiadny odtok. Priamo po artroskopii kolenného kĺbu je navyše mierne zvýšené riziko porúch zrážania krvi, ako sú venózna trombóza a pľúcna embólia. Tomu sa dá zabrániť takzvanou profylaxiou trombózy vo forme heparínových injekcií a/alebo trombóznych pančúch. Chirurg rozhodne, do akej miery sa používajú.

Poradenský expert: Profesor Dr. Martin Engelhardt, špecialista na ortopédiu, je vedúcim lekárom kliniky pre ortopédiu, traumu a chirurgiu ruky na Osnabrückovej klinike. Dlhé roky bol prezidentom Spoločnosti pre ortopedickú traumatologickú športovú medicínu (GOTS) a vedúcim ortopédom nemeckého olympijského tímu. V mladších rokoch bol Engelhardt aktívnym pretekárskym športovcom v plávaní a triatlone.

Zvlnenie:

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.

Prečítajte si tiež:

Roztrhané väzivo v kolene

Pokrútené kolená? Silná bolesť kolena? Často sa potom trhajú väzy v kolene, napríklad krížový, vnútorný alebo vonkajší väz. Slzy krížneho väzu (pretrhnutia krížového väzu) patria medzi bežné športové úrazy