Artróza bedrového kĺbu príčiny, príznaky; Terapia choroby
Čo je to artróza bedrového kĺbu (koxartróza)?
Artroza bedrového kĺbu - nazývaná tiež koxartróza alebo artróza bedrového kĺbu - je jedna degeneratívne ochorenie bedrového kĺbu, čo je spôsobené opotrebovaním povrchu chrupavky acetabula a hlavice stehennej kosti. U zdravých ľudí kĺbová chrupavka bedrového kĺbu normálne zaisťuje, že medzi hlavou a stehennou kosťou je iba nepriame trenie. Táto kĺbová chrupavka, vyvolaná rôznymi základnými chorobami, sa v prípade artrózy bedrového kĺbu postupne obrusuje.
Artróza bedrového kĺbu beží roky nezistená bez toho, aby spôsobovala nepríjemné pocity, a zvyčajne sa vyskytuje iba v pokročilej dospelosti po 50. až 60. roku života vo vzhľade. U pacienta sa artróza bedrového kĺbu prejavuje ako masívna bolesť, svalové napätie a obmedzená pohyblivosť v oblasti postihnutého bedrového kĺbu.
Ako diagnostické nástroje sa okrem fyzikálneho vyšetrenia používajú aj röntgenové a ultrazvukové vyšetrenia. Artróza bedrového kĺbu sa najskôr lieči konzervatívnymi opatreniami, ako je fyzioterapia a protizápalové lieky na zmiernenie bolesti. V záverečnej fáze sa používajú chirurgické opatrenia, ako je náhrada bedrového kĺbu.
Typy artrózy bedrového kĺbu (koxartróza)
V prípade artrózy bedrového kĺbu je možné rozlišovať medzi pokojovou a aktivovanou artrózou bedrového kĺbu. Na rozdiel od spiacej osteoartrózy bedrového kĺbu, ktorá sa vyvíja roky nezistená bez toho, aby spôsobovala veľké nepohodlie, vykazuje aktivovaná osteoartróza bedrového kĺbu tiež príznaky zápalu kĺbov, ako sú opuchy, začervenanie, prehriatie bedrového kĺbu so silnými bolesťami. Najmenšie časti tkaniva chrupavky sa vlejú do synoviálnej tekutiny, čo vedie k zápalu.
V závislosti od príčiny sa rozlišuje aj primárna a sekundárna artróza bedrového kĺbu. Zatiaľ čo primárna osteoartróza bedrového kĺbu súvisí s vekom a nemá jasne identifikovateľnú príčinu, sekundárnu osteoartrózu bedrového kĺbu možno vysledovať späť až k príčinným faktorom, ako sú následky úrazu, nesprávna poloha kĺbov alebo zápalové ochorenia kĺbov.
Frekvencia artrózy bedrového kĺbu (koxartróza)
Artróza bedrového kĺbu je nielen najbežnejšou poruchou bedrového kĺbu, ale aj celkovou veľmi časté ochorenie, ktorá postihuje najmä starších ľudí. Podľa štúdií v Nemecku asi 5 percent ľudí nad 60 rokov trpí príznakmi artrózy bedrového kĺbu. Ženy sú náchylnejšie na koxartrózu ako muži, pretože majú vyššiu pravdepodobnosť príčinnej dysplázie bedrového kĺbu a kĺbová chrupavka u žien je menej odolná ako u mužov a najmä počas menopauzy sa rýchlejšie degraduje. Na liečbu artrózy bedrového kĺbu sa v Nemecku každý rok použije približne 100 000 až 150 000 protéz bedrového kĺbu.
Ako sa vyvíja artróza bedrového kĺbu (koxartróza)?
Artróza bedrového kĺbu má vždy a Opotrebenie kĺbovej chrupavky acetabula a hlavice stehennej kosti pred, vpredu. Chrupavka je čoraz tenšia, trhá sa a zhrubne. Poškodením sú postihnuté spočiatku iba malé oblasti, takže pacient nemá spočiatku žiadne príznaky. Keď sa však chrupavka rozpadne, tlak na podkladové kosti sa zvyšuje čoraz viac.
Na kosti sa vyvíja takzvaná subchondrálna skleróza, to znamená, že kostné tkanivo pod vrstvou chrupavky bedrového kĺbu sa kondenzuje. Na vyrovnanie tlaku sa povrch kĺbu zväčšuje a vytvára takzvané osteofyty, vďaka ktorým je bedrový kĺb nepohyblivejší. Tento proces postupuje stále viac a viac, až kým nie je vrstva chrupavky úplne vyčerpaná a kosti bez ochrany ležia na opačných kostiach.
Príčiny artrózy bedrového kĺbu (koxartróza)
Artróza bedrového kĺbu môže byť spôsobená rôznymi ochoreniami bedrového kĺbu, ktoré sú spojené s poškodením alebo postupným zničením kĺbovej chrupavky. Príčiny koxartrózy možno v zásade rozdeliť do dvoch skupín: primárne a sekundárne. Asi 20 percent prípadov je primárna artróza bedrového kĺbu, to znamená väčšinou veková artróza bedrového kĺbu s neznámymi príčinami, zatiaľ čo 80 percent prípadov artrózy bedrového kĺbu je spôsobených sekundárnymi, t.j. známymi príčinami, ako sú predchádzajúce choroby alebo úrazy.
Primárne príčiny artrózy bedrového kĺbu (koxartróza)
Ak nie je možné určiť presnú príčinu koxartrózy, hovorí sa o primárnych príčinách. Primárna artróza bedrového kĺbu - nazývaná tiež idiopatická artróza bedrového kĺbu - sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Je to jednoducho výsledok opotrebenia chrupavky v bedrovom kĺbe súvisiaceho s vekom. Vo väčšine prípadov primárnej koxartrózy sú postihnuté oba kĺby. Najdôležitejším rizikovým faktorom pre vznik primárnej osteoartrózy bedrového kĺbu je vyšší vek. Dedičná predispozícia k opotrebovaniu chrupavky bedrového kĺbu sa však tiež považuje za príčinu primárnej artrózy bedrového kĺbu.
Sekundárne príčiny artrózy bedrového kĺbu (koxartróza)
Ak je možné určiť presnú príčinu artrózy bedrového kĺbu, hovorí sa o sekundárnych príčinách. Takáto sekundárna artróza bedrového kĺbu sa na rozdiel od primárnej artrózy bedrového kĺbu vyskytuje zvyčajne v ranom dospelosti, najčastejšie vo veku od 30 do 40 rokov, a vo väčšine prípadov postihuje iba jeden z dvoch bedrových kĺbov, a to ten, ktorý je spôsobený základnými chorobami alebo následkami úrazov. je predtým poškodený.
Medzi sekundárne príčiny koxartrózy patria vrodené alebo získané deformity kĺbov, ako je dysplázia bedrového kĺbu alebo klepanie na kolená alebo nohy luku, náhodné poranenia bedrového kĺbu, ako je napríklad zlomenina acetabula (zlomenina bedrového kĺbu), zlomeniny kostí v oblasti stehna a bedra, ako napríklad zlomenina krčku stehnovej kosti, pretrvávajúce Preťaženie bedrového kĺbu dennými opakujúcimi sa pohybmi, napríklad pri obzvlášť ťažkej práci alebo nadmernom športe, obezite a zápalových ochoreniach, ako je reumatoidná artritída.
Stručný prehľad možných sekundárnych príčin artrózy bedrového kĺbu:
Príznaky artrózy bedrového kĺbu (koxartróza)
Artróza bedrového kĺbu (koxartróza) je chronické ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyvíja v priebehu niekoľkých rokov. V počiatočných štádiách spočiatku nie sú žiadne príznaky. Až s progresiou opotrebovania kĺbov sa postupne vyvinú príznaky typické pre artrózu bedrového kĺbu. Významnými znakmi ochorenia sú potom zvyšujúca sa bolesť bedrového kĺbu, spočiatku iba pri záťaži, neskôr tiež pri odpočinku, ako aj zvyšujúce sa obmedzenia pohyblivosti a svalové napätie. V prípade aktivovanej artrózy bedrového kĺbu, ktorá sa môže vyskytnúť vo fázach v priebehu ochorenia, sa vyskytujú príznaky zápalu kĺbov, ako sú opuchy, začervenanie a prehriatie bedrového kĺbu. Nasledujúce príznaky charakterizujú pokročilú koxartrózu:
Diagnóza artrózy bedrového kĺbu (koxartróza)
Zber anamnézy (anamnéza) a fyzikálne vyšetrenie tvoria základ diagnózy artrózy bedrového kĺbu.V ďalšom kroku sa pre jasnú diagnózu a na stanovenie závažnosti vykoná röntgenové vyšetrenie a v prípade potreby aj ultrazvukové vyšetrenie. Môžu sa použiť aj ďalšie zobrazovacie metódy, ako je magnetická rezonančná tomografia a kostná scintigrafia, ak je koxartróza stále v počiatočných štádiách a nedá sa jasne diagnostikovať pomocou röntgenového obrazu.
Anamnéza na diagnostiku artrózy bedrového kĺbu (koxartróza)
Pri podozrení na koxartrózu sa vyšetrenie začína anamnézou (anamnézou) a fyzickým vyšetrením. V anamnézovom rozhovore sa lekár podrobne pýta pacienta na typ a trvanie sťažností, na jeho anamnézu, ako aj na jeho životný štýl a stravu. Lekár sa tiež pýta, či mala pacientova rodina podobné ochorenia kĺbov. V takom prípade môže ísť o dedičnú artrózu bedrového kĺbu.
Fyzikálne vyšetrenie na diagnostiku artrózy bedrového kĺbu (koxartróza)
Počas fyzikálneho vyšetrenia je predmetom pozornosti posúdenie pohyblivosti, bolesti pohybu, chôdza, držanie tela, susedné kĺby, krvný obeh, motorika a citlivosť a možné vychýlenia.
V rámci palpácie lekár cíti bedrové kĺby rukou, aby skontroloval, či sú jemné, bolestivé alebo opuchnuté. V prípade pokročilej osteoartrózy bedrového kĺbu, a Zmena kostí cítil a Známky zápalu ako sa pozoruje začervenanie, opuch a prehriatie.
Za účelom identifikácie možných nesprávnych nastavení, ako je napríklad sklon panvy, svalová slabosť alebo úľava od držania tela, lekár sleduje aj pacientovu chôdzu a držanie tela. Ďalej kontroluje pohyblivosť a funkciu bedrových kĺbov, stabilitu, dĺžku nohy a svalovú hmotu a silu pacienta.
Zobrazovacie testy na diagnostiku artrózy bedrového kĺbu (koxartróza)
Vo väčšine prípadov poskytuje röntgenové vyšetrenie dôkaz o prítomnosti koxartrózy. Na röntgenovom snímke je možné zreteľne preukázať zúženie kĺbového priestoru medzi bedrovými a stehennými kosťami a s tým spojený úbytok chrupavky. Čím menší je spoločný priestor, tým je koxartróza vyspelejšia. Na röntgene je možné pozorovať aj osteofyty a subchondrálnu sklerózu.
Výsledky ultrazvukového vyšetrenia (sonografia) sa často používajú ako doplnok k röntgenovému vyšetreniu. Touto metódou je možné vizualizovať svaly, väzy a synoviálnu tekutinu.
V počiatočných štádiách koxartrózy nie je možné jasne diagnostikovať ju pomocou röntgenového žiarenia. Rad ďalších chorôb môže navyše spôsobiť príznaky podobné artróze bedrového kĺbu. V týchto prípadoch môže byť kvôli jasnej diagnóze potrebné vykonať magnetickú rezonanciu (MRI) alebo kostnú scintigrafiu.
Liečba artrózy bedrového kĺbu (koxartróza)
Priebeh koxartrózy je variabilný a závisí od mnohých rôznych, individuálne odlišných faktorov. Pre artrózu bedrového kĺbu sú v zásade k dispozícii konzervatívne a chirurgické terapeutické opatrenia. V počiatočných štádiách osteoartrózy bedrového kĺbu môžu pacienti na spomalenie priebehu ochorenia použiť špeciálne konzervatívne opatrenia, ako sú napríklad jemné pohybové sekvencie kĺbu, masáže, fyzioterapia, ortopedická obuv atď. Ak je ochorenie pokročilejšie, pomôžu konzervatívne opatrenia, ako sú lieky na tlmenie bolesti a protizápalové lieky. V konečnom štádiu koxartrózy a pri závažnom zhoršení kvality života je potrebné zvážiť chirurgické metódy, ako napríklad použitie bedrovej protézy.
Konzervatívna liečba artrózy bedrového kĺbu (koxartróza)
Konzervatívna kauzálna liečba a vyliečenie artrózy bedrového kĺbu (koxartróza) nie je možné. Môže sa spomaliť iba progresia opotrebovania kĺbov a zmierniť bolesť a obmedzená pohyblivosť. V počiatočnom štádiu artrózy bedrového kĺbu sú na to vhodné rôzne možnosti konzervatívnej liečby. Patria sem najmä fyzioterapeutické opatrenia, ako je fyzioterapia, a fyzikálne opatrenia, ako napríklad aplikácie tepla a chladu. Na uvoľnenie bedrového kĺbu je možné použiť pomôcky ako barle.
Ak tieto konzervatívne opatrenia nemajú požadovaný účinok, je možné zvoliť lekársku liečbu koxartrózy. S liečivami podporujúcimi alebo budujúcimi chrupavku (tzv. Chondroprotektíva) a liekmi proti bolesti a protizápalovými látkami (najmä vrátane takzvaných NSAID = nesteroidných protizápalových liekov) sú k dispozícii dve veľké skupiny liekov.
Chirurgická liečba artrózy bedrového kĺbu (koxartróza)
O operácii sa uvažuje až v konečných štádiách koxartrózy, keď je kvalita života pacienta výrazne obmedzená bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou. Pri chirurgickej liečbe koxartrózy možno rozlišovať dve chirurgické stratégie, a to operáciu na zachovanie kĺbu a náhradu kĺbu pomocou protézy bedrového kĺbu.
Najdôležitejším chirurgickým zákrokom na konzerváciu kĺbov je tzv Osteotómia. Snaží sa udržiavať bedrový kĺb úpravou osi kĺbu. Za týmto účelom sa acetabulum a stehenná kosť premiestnia, čím sa zmení oblasť zaťaženia v bedrovom kĺbe tak, aby hlavné zaťaženie spočívalo na stále zdravých častiach bedrového kĺbu. Pri náhrade bedrového kĺbu je chorý bedrový kĺb úplne alebo čiastočne nahradený umelým bedrovým kĺbom, to znamená bedrovou protézou.