ASCITA REFRACTARÁ
Carmen Fierbinţeanu - Braticevici
Ascites je definovaný akumuláciou tekutiny v peritoneálnej dutine. Cirhóza predstavuje 75% etiológie ascitu. Ascites je jednou z troch hlavných komplikácií cirhózy spolu s hepatálnou encefalopatiou a krvácaním z varixov. Keď ascites z cirhózy už nereaguje na liečbu diuretikami, mali by sa vylúčiť ďalšie príčiny: trombóza portálnych žíl, novotvar, infekcie alebo nedodržiavanie liekov a diéty. Po ich odstránení na základe prísnych kritérií možno ascity definovať ako žiaruvzdorné.
Žiaruvzdorný ascit je závažnou komplikáciou u menej ako 10% pacientov prijatých na cirhózu a ascit. Keď sa ascites stanú žiaruvzdornými, kvalita života sa zníži, riziko spontánnej bakteriálnej peritonitídy a hepatorenálneho syndrómu sa zvýši a ročné prežitie pacientov je nižšie ako 40%.
Žiaruvzdorný ascit je podľa definície ascit, ktorý nemožno mobilizovať alebo mu zabrániť lekárskou terapiou. V závislosti od odpovede na diuretickú liečbu podávanú v ascite existujú dve klinické situácie: v 80% prípadov je ascites žiaruvzdorný, pretože diuretiká nemôžu dosiahnuť účinné dávky kvôli svojim komplikáciám (hepatálna encefalopatia, retencia dusíka, hyponatrémia, hypo alebo hyperkaliémia) a v 20% prípadov ascitu je rezistentných na maximálnu diuretickú liečbu. Pre správnu diagnózu žiaruvzdorného ascitu by mali byť cirhotickí pacienti podrobení intenzívnej diuretickej liečbe: 400 mg spironolaktónu a 160 mg furosemidu spolu s nízkotučnou stravou 5 l. Namiesto paracentézy budú pacienti vyberaní podľa klinických kritérií a biochemických parametrov liečení TIPS: vek 11, bilirubín v sére> 3 mg/dl). Budúca liečba: vazokonstrikčná terapia vyzerá sľubne pri zlepšovaní natriurézy a antagonisti receptora vazopresínu V2 upravujú hyponatrémiu a umožňujú tak zavedenie diuretickej liečby. Ich účinnosť v žiaruvzdornom ascite si vyžaduje ďalšie štúdie.
KONTAKT
Výkonný redaktor
Prof. Dr. John Bruckner
[email protected]
Tel: 021-3113581
Sekretár redakcie
Konf. Dr. Dan Isacoff
[email protected]
0723.257.630
Organizačný sekretariát
Str. C-tin Noica, č. 134, Intercom 1, sektor 6, Bukurešť
Tel: 021-3156511
Fax: 021-3156537