ASCO18 Celková excízia obličky, nepotrebná pre pacientov s mnohopočetnými obličkovými metastázami
Randomizovaná štúdia fázy III preukázala, že úplnej excízii obličky sa dá vyhnúť u značného počtu pacientov s pokročilým karcinómom obličky bez toho, aby to ohrozilo ich prežitie. Celkové prežitie u tých, ktorí dostávali iba cielenú liečbu sunitinibom, bolo 18,4 mesiaca v porovnaní s 13,9 mesiacmi u pacientov, ktorí dostávali sunitinib po operácii. Výsledky boli prezentované na výročnom stretnutí Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu - ASCO 2018.
Nefrektómia je súčasným štandardom liečby metastatického karcinómu obličiek v čase stanovenia diagnózy. Po operácii sa pacientom podáva systémová terapia. Štúdia ukázala, že tento zásah je u pacientov s mnohopočetnými metastázami do obličiek zbytočný.
„Doteraz sa nefrektómia považovala za štandard liečby pacientov s rakovinou obličiek, ktorí už v čase stanovenia diagnózy mali metastázy. Tieto prípady tvoria 20% všetkých rakovín obličiek na celom svete. Naša štúdia si ako prvá kladie otázku, či je skutočne potrebný chirurgický zákrok vo veku cielených terapií, a ukázala, že u niektorých pacientov by už nefrektómia nemala byť štandardom liečby, “uviedol Dr. Arnaud Mejean, hlavný autor štúdie.
Okrem rizika komplikácií, ako je krvácanie, infekcia, pľúcna embólia a problémy so srdcom, sa nefrektómia oneskoruje o niekoľko týždňov od začiatku liečby drogovej závislosti u ľudí s týmto ochorením. V niektorých prípadoch rakovina rýchlo postupuje počas obdobia zotavenia pacienta po nefrektómii a na začatie podávania cielených terapií už nezostáva čas.
450 pacientov, ktorí mali v čase stanovenia diagnózy viac obličkových metastáz, bolo randomizovaných do dvoch skupín: jednej, ktorá podstúpila nefrektómiu s následnou liečbou sunitinibom a jednej, ktorá dostala iba sunitinib.
Priemerný dohľad nad pacientom bol 50,9 mesiaca, počas ktorého sa pozorovalo nasledovné:
- Celkové prežitie so sunitinibom bez operácie bolo lepšie
- Pokles veľkosti nádoru bol v obidvoch skupinách takmer rovnaký.
- Medián času do zhoršenia ochorenia bol 8,3 mesiaca u pacientov dostávajúcich samotný sunitinib, v porovnaní s 7,2 mesiacmi u pacientov liečených chirurgickým zákrokom + sunitinib.
- Klinický prínos sa pozoroval u 47,9% pacientov v skupine, ktorí dostávali iba cielenú liečbu
Autori štúdie by chceli zdôrazniť, že hoci miera prežitia bola po prvýkrát pri liečbe sunitinibom lepšia, tento záver nemožno vyvodiť z ich štúdie, pretože to nebol ich primárny cieľ.
Rovnako dôležitým aspektom je skutočnosť, že nefrektómia zostáva zlatým štandardom pre pacientov, ktorí liečbu sunitinibom nepotrebujú, ako sú pacienti s jednou metastázou do obličiek.
Správy vo video formáte sú prístupné nižšie: