Aspekty nadváhy a obezity klinického obrazu - FETeV

Nadváha a obezita sú definované ako prírastok telesného tuku, ktorý presahuje normálnu hladinu, v kombinácii s výrazným prírastkom hmotnosti. Obezita sa považuje za látku, ktorá v modernej západnej medicíne spôsobuje najväčšie náklady. Ako stúpa stupeň obezity a zvyšuje sa trvanie chorobnej nadmernej hmotnosti, dochádza k anatomickým a metabolickým zmenám, ktoré zvyšujú riziko mnohých sekundárnych chorôb, ako je diabetes mellitus, hypertenzia, zmeny orgánov, deformácie kostí a rakovina. WHO hovorí o globálnej epidémii, ktorej hlavnou príčinou je prejedanie sa energiou v kombinácii s príliš malým cvičením. Príčiny spočívajú predovšetkým v životnom štýle a tiež v rastúcom odcudzení od výroby a spotreby potravín [WHO 2016].

obrazu

frekvencia

Podľa štatistík má každý druhý človek v Nemecku dospelú nadváhu. Podľa správy WHO z roku 2016 má 1,9 miliardy dospelých na celom svete nadváhu. Z toho 600 miliónov je obéznych, a preto podľa definície trpia obezitou. Nemecku patrí 94. priečka s podielom obéznych ľudí 20,1%.

Formuláre, klasifikácia a diagnostika

Klasifikácia pomocou Body Mass Indey (BMI)

Index telesnej hmotnosti (BMI) tvorí základ pre hodnotenie nadváhy a obezity. Z indexu telesnej hmotnosti (BMI) 25 hovoríme o nadváhe; nad 30 rokov z obezity.

Riziko komplikácií

Normálna váha

Obezita

Obezita I. stupňa

Stupeň obezity II

Stupeň obezity III

Riziko úmrtnosti tiež stúpa so zvyšujúcim sa BMI. Najnižšie riziko úmrtia je však pri BMI medzi 22,5 a 24,9 kg na m².

Posúdenie rizika pomocou obvodu pása

Okrem BMI zohráva dôležitú úlohu v riziku sekundárnych chorôb aj distribúcia tukov. Najrýchlejším spôsobom, ako to zistiť, je zmerať a klasifikovať obvod brucha.

88 cm (výrazne zväčšené, vysoké riziko)

102 cm (výrazne zväčšené, vysoké riziko)

Presné určenie percenta celkového tuku je možné zmeraním Stavba tela (napr. pomocou bioelektrickej impedančnej analýzy) možné. Ďalšie informácie sú k dispozícii v rámci antropometrických metód merania.

Klasifikácia pomocou ICD-10

Obezita je v Nemecku definovaná ako choroba (ICD-10 E66), pretože to obhajovala WHO (2000), Federálny sociálny súd (2003) a Európsky parlament (2006). Rozlišuje sa medzi obezitou spôsobenou nadmerným príjmom kalórií, obezitou vyvolanou liekmi a nadmernou obezitou s alveolárnou hypoventiláciou.

Príčiny a rizikové faktory

Zatiaľ čo Choroby, Lieky a genetické faktory Pretože príčinám sa nedá vyhnúť alebo sa im dá vyhnúť len v obmedzenej miere, sú to najčastejšie príčiny v životný štýl nájsť.

Obezita vzniká v dôsledku a pozitívna energetická bilancia. Príčiny nerovnováhy medzi dodanou a spotrebovanou energiou sú však heterogénne a zložité. Vo väčšine prípadov nie je možné ustavične zvyšujúcu sa telesnú hmotnosť vysledovať späť k spúšťaču, to je jeden Spojenie rôznych faktorov.

V mnohých prípadoch je chorobná obezita výsledkom kombinácie Prejedanie a Sedavý spôsob života. Nie každý obézny pacient by sa však mal redukovať na tieto príčiny. Tiež hormonálne zmeny ako je nedostatočná činnosť štítnej žľazy, požitie určitých psychoaktívne lieky alebo úrovne chronického stresu sú vážne príčiny.

Bez ohľadu na genetické alebo fyziologické predispozície nie je pandemický nárast obezity v neposlednom rade vyjadrením čoraz rýchlejšieho pokroku našej spoločnosti v mnohých oblastiach. Technologické úspechy posledných storočí a desaťročí - či už tie motorická lokomócia alebo Mechanizácia fyzicky náročnej práce - viesť k čoraz pohodlnejšiemu spôsobu života v kombinácii s nízkou spotrebou energie.

genetické faktory (Frekvencia/vplyv: nízka)

Pokusy na zvieratách ukazujú, že zlyhanie génu môže zvýšiť riziko obezity. Najznámejším príkladom je to ob/ob myš, ktorý neprodukuje leptín kvôli defektnému génu ob (ese). Výsledkom je nekontrolovaný príjem potravy, keď majú zvieratá k dispozícii neobmedzené množstvo potravy.

Môže aj s ľuďmi Genetické chyby ísť ruka v ruke so zvýšeným sklonom k ​​obezite (Praderov-Williho syndróm, Bardet-Biedlov syndróm, Alströmov syndróm, Cohenov syndróm, Börjesonov-Forssman-Lehmannov syndróm). Tieto sa však objavujú zriedka a sú zodpovedné iba za malé percento obéznych ľudí.

Choroby (Frekvencia/vplyv: nízky - stredný)

Obezitu môžu podporovať rôzne choroby. Patria sem napríklad:

  • poruchy príjmu potravy
    • Porucha príjmu potravy (opakované prejedanie sa> 2 dni/týždeň po dobu 6 mesiacov s pocitmi straty kontroly, hanby, znechutenia a pocitu viny)
    • Pasenie (konzumácia veľkého množstva sladkostí po dlhšiu dobu)
    • Syndróm nočného stravovania (večerné/nočné stravovanie s> 25% denného príjmu energie)
  • Depresia (apatia)
  • Hypotyreóza (nedostatočná činnosť štítnej žľazy)
  • Cushingov syndróm (nadmerná tvorba kortizolu)

Lieky (Frekvencia/vplyv: nízky - stredný)

Lieky tiež podporujú prírastok hmotnosti, ako sú antidepresíva, neuroleptiká, fázové profylaktiká, antiepileptiká, antidiabetiká, glukokortikoidy, niektoré antikoncepčné prostriedky alebo betablokátory.

Životné prostredie a sociálne faktory (Frekvencia/vplyv: mierny)

K vzniku obezity môžu prispieť určité sociálne faktory:

  • stála dostupnosť (energeticky výdatných) potravín
  • chronický nedostatok spánku
  • chronický, stresujúci stres
  • Rodinné návyky (jedlo na kompenzáciu pocitov, odmena sladkosťami, vysoká spotreba médií v kombinácii s občerstvením, nedostatok kuchárskych schopností)
  • nízke spoločenské postavenie
  • tehotenstvo

životný štýl (Frekvencia/vplyv: vysoký)

Životný štýl má silný vplyv na vývoj hmotnosti. Najčastejšie dôvody na obezitu nájdete tu:

  • nepriaznivé stravovacie návyky
    • nadmerná spotreba energie, sacharidov a/alebo tukov (najmä v kombinácii so sedavým životným štýlom)
    • častá konzumácia rýchleho občerstvenia a vysoko spracovaných potravín, ako aj sladkostí a nealkoholických nápojov
    • príliš veľa alkoholu
    • časté občerstvenie
    • Spotreba veľkého množstva a porcií
    • príliš časté, nevhodne zložené jedlá
    • nepriaznivý výber potravín (s vysokou hustotou energie)
  • Sedavý spôsob života
    • príliš málo športu
    • nedostatok pohybu v každodennom živote
    • prevažne sedavé zamestnanie
    • Nehybnosť v dôsledku zranení atď.
  • Prestaň fajčiť

The zriedkavé príčiny pre obezitu (genetická predispozícia, choroby, lieky) sú súčasne najmenej ovplyvniteľné. The najbežnejšie príčiny (Životný štýl, životné prostredie) medzitým tiež obsahujú najvyšší potenciál pre zmenu a terapiu.

Aspekty patofyziológie

Obezita sa nestáva zo dňa na deň. Už v Detstvo môžu Základné kamene pre neskoršiu nadváhu.

Začína sa to zvyčajne neškodne. Rok za rokom zvyšuje sa telesná hmotnosť o pár kilogramov. Spočiatku je to viditeľné iba na váhe a na oblečení. Spravidla sa bolesť zatiaľ nevyskytla. S pribúdajúcimi kilogramami sa to stáva Hýbte sa, the Dýchať a Práca ťažšie.

Hranice medzi zdravým a chorým sú plynulé:

  • Mastné orgány.
  • Srdce musí pumpovať stále rýchlejšie.
  • Zablokovať plavidlá.
  • Obličky musia viac pracovať.
  • Kĺby musia niesť väčšie zaťaženie.
  • Preprava kyslíka je pre pľúca čoraz ťažšia.
  • Metabolizmus je preťažený.
  • Endokrinný systém sa zmieša.
  • Zápal si razí cestu.

Veľa Sprievodné a sekundárne ochorenia sú vzájomne závislé. So zvyšujúcim sa rizikom vysokého krvného tlaku sa zvyšuje aj riziko ochorenia obličiek a naopak.

Pre väčšinu spomenutých chorôb je obezita iba najnižší spoločný menovateľ, a teda aj to Terapeutický prístup číslo jeden. Pretože rovnako ako riziko neustáleho zvyšovania hmotnosti narastá s konštantným prírastkom hmotnosti, je možné choroby zmierniť aj úbytkom hmotnosti.

Príznaky a následky

Začiatok obezity zvyčajne nie je spojený s príznakmi. Ak však naďalej priberáte, príznaky ako:

  • lapanie po dychu
  • silné potenie
  • Bolesť (koleno, bedro, chrbtica/chrbát)
  • obmedzená pohyblivosť.

Progresívna metabolická nerovnováha môže tiež viesť k zjavným klinickým obrazom, ktoré ako sekundárne a následné diagnózy ďalej obmedzujú kvalitu života a spôsobujú ďalšie príznaky. Nie je nezvyčajné, že dôsledky podporujú ďalšie priberanie, čo chudnutie ešte sťažuje.

Nasledujúce popisy sú výňatkom z pokynu Nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG) z roku 2006.

Poruchy metabolizmu

  • Rezistencia na inzulín: Inzulínová rezistencia je porucha metabolizmu uhľohydrátov a inzulínu a je podporovaná zvýšenou hmotou telesného tuku. Často nastáva prvé metabolické vykoľajenie.
  • Diabetes mellitus 2. typu: Index telesnej hmotnosti nad 25 sa považuje za hlavný rizikový faktor pre diabetes mellitus 2. typu.
  • Poruchy metabolizmu lipidov:Nadváha a obezita alebo zvýšená telesná tuková hmota majú často za následok zvýšené hladiny triglyceridov, nízke hladiny HDL cholesterolu a zvýšenie malých a hustých častíc LDL cholesterolu. Nadmerná hladina cholesterolu priamo zvyšuje riziko ochorení pečene a srdcových chorôb.
  • Hyperurikémia a dna: U obéznych ľudí je zvýšené riziko vzniku hyperurikémie a neskôr dny.

Poruchy hemostázy a kardiovaskulárneho systému

  • Poruchy fibrinolýzy: Obezita je tiež spojená s poruchou fibrinolýzy a zrážania krvi.
  • Chronický zápal: Niektoré produkty sekrécie tukového tkaniva podporujú zápalové procesy, ktoré zhoršujú pôsobenie inzulínu a podporujú vývoj patologických vaskulárnych zmien.
  • Ischemická choroba srdca (srdcový infarkt, zlyhanie srdca, mŕtvica):Ľudia s nadváhou a obezitou sú vystavení zvýšenému riziku vzniku ischemických a hemoragických mozgových príhod. Ženy s BMI nad 25 rokov, ktoré užívajú aj perorálnu antikoncepciu, majú zvýšené riziko venózneho tromboembolizmu.

Iné choroby a následky

  • Choroby tráviacich orgánov (stukovatenie pečene, žlčníkové kamene, pankreatitída, refluxná ezofagitída):
    • U obéznych ľudí je vyššia pravdepodobnosť vzniku tukových pečene a žlčových kameňov. Vývoj tukovej pečene tiež úzko súvisí s inzulínovou rezistenciou a kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktoré sú tiež bežnejšie u ľudí s nadváhou.
    • Častejšie sú pálenie záhy a poškodenie pažeráka.
    • Akútny zápal pankreasu je spojený s vyššou mierou komplikácií pri nadmernej hmotnosti ľudí.
  • Ochorenie obličiek Močová inkontinencia:Ochorenia urogenitálneho traktu (napr. Ochorenie obličiek, inkontinencia moču) môžu byť podporované aj obezitou. Inkontinencia moču je u obéznych žien dvakrát častejšia ako u žien s normálnou hmotnosťou. Vedci navyše dokázali, že riziko ochorenia obličiek stúpa a progresiu ochorenia obličiek nepriaznivo ovplyvňuje patologická obezita.
  • Ischemická choroba srdca (srdcový infarkt, zlyhanie srdca, mŕtvica):Ľudia s nadváhou a obezitou sú vystavení zvýšenému riziku vzniku ischemických a hemoragických mozgových príhod. Ženy s BMI nad 25 rokov, ktoré užívajú aj perorálne kontraceptíva, majú zvýšené riziko venózneho tromboembolizmu.
  • Hormonálne poruchy:
    • To isté platí pre hormonálne poruchy u obéznych žien, ktoré majú zvýšenú hyperandrogenémiu, syndrómy polycystických vaječníkov, nižšiu mieru gravidity, komplikácie počas tehotenstva (napr. Preeklampsia, eklampsia, gestačný diabetes), zvýšené riziko spontánneho potratu a predčasného pôrodu, popôrodné komplikácie a dieťa Pozorovali sa malformácie vrátane defektov neurálnej trubice, hydrocefalu, rázštepu pier a podnebia a kardiovaskulárnych abnormalít.
    • Obézni muži majú väčšiu pravdepodobnosť nízkej hladiny testosterónu a zníženej plodnosti.
  • Ochorenia pľúc:Viscerálna obezita je spojená s reštriktívnou poruchou ventilácie. Pri nadmernej nadváhe sa zvyšuje riziko vzniku spánkového apnoe.
  • Demencie: Rôzne štúdie ukazujú, že obézni ľudia a ľudia s nadváhou majú zvýšené riziko vzniku vaskulárnej demencie a Alzheimerovej choroby.
  • Problémy s kĺbmi:Možnými následkami obezity sú predovšetkým syndrómy chrbtice, ostrohy päty alebo problémy s kĺbmi a artrózy (napr. Bedrového kĺbu). Ženy s nadváhou častejšie trpia bolesťami chrbta a problémami s kolenami.
  • Rakoviny: A nakoniec, obezita tiež zvyšuje riziko karcinómov pažeráka, prsníka, hrubého čreva, obličiek, pankreasu a žlčníka.
  • Operácie: V prípade masívnej nadváhy existuje zvýšené riziko chirurgického zákroku a anestézie. Možnými komplikáciami sú napríklad poškodenie skladu. Okrem toho existuje zvýšené riziko pádov, zranení a zdravotného postihnutia.
  • Obmedzenie kvality života: So zvyšujúcim sa BMI sú narušené fyzické funkcie, funkcie fyzických rolí, vitalita a celkové zdravie a častejšie sa vyskytujú bolesti. Obézni ľudia trpia častejšie depresívnymi náladami a obavami.

Možnosti terapie a liečebné prístupy

Vyvíja sa optimálna liečba obezity multimodálne. Prvou možnosťou liečby je zvyčajne kombinácia výživy, cvičenia a behaviorálnej terapie. Až keď sa tieto možnosti vyčerpajú a nedôjde k nijakému zlepšeniu, existuje ďalšia možnosť zvaná bariatrická chirurgia.

Lieková terapia však nemá žiadnu prioritu.

Nutričná terapia

  • je najdôležitejšou súčasťou terapie popri terapii pohybom a správaním
  • Zníženie príjmu energie, sacharidov a/alebo tukov
  • Výber nízkoenergetických potravín a potravín bohatých na živiny
  • stále jedlá
  • príslušné dávky a množstvá

Cvičebná terapia

  • Venujte pozornosť možným kontraindikáciám; Žiadne namáhavé športy s vysokým BMI
  • Zvýšte fyzickú aktivitu v každodennom živote a uvedomte si všeobecné výhody
  • Ciele: energetický deficit, zvyšovanie kvality života, znižovanie rizika sekundárnych chorôb
  • Rozsah:> 150 min/týždeň so spotrebou energie približne 1 200 - 1 800 kcal
  • Ideálna je kombinácia silového, vytrvalostného a pohybového tréningu

Terapia správaním

  • Cieľ: dlhodobá zmena životného štýlu
  • Psychoedukačné a poradenské stretnutia zamerané na vývoj nových výživových stratégií a uplatnenie výživových poznatkov v praxi
  • Zvyšovanie afektivity, sociálnej kompetencie, kvality života a normalizácie stravovacieho a pohybového správania
  • Stratégie: sebapozorovanie, sprostredkovanie informácií, podpora motivácie, kontrola stimulov a analýza správania
  • Postup: kognitívna reštrukturalizácia, výcvik zvládania stresu a sociálnych zručností, prevencia relapsov

psychoterapia

  • V prípade závažných duševných porúch (depresia, úzkosť, poruchy stravovania) môže byť nevyhnutná psychoterapia

Lekárska terapia

  • nie je primárnou formou liečby
  • dostupné lieky sú niekedy spojené s vážnymi vedľajšími účinkami
  • sa majú predpisovať iba v kombinácii so základným programom a/alebo keď zlyhajú opatrenia v oblasti životného štýlu
  • z BMI> 30
  • Pokyny pre obezitu odporúčajú používať iba orlistat
  • V praxi sa predpisujú/berú lieky, ktoré nie sú špeciálne schválené na obezitu a ktoré sa nedajú odporúčať (kvôli vedľajším účinkom) (napr. Amfetamíny, diuretiká, HCG, testosterón, tyroxín a rastové hormóny).

Chirurgická terapia

  • pri ťažkej obezite, ak bola predchádzajúca terapia neúspešná/nedostatočná
  • Ciele: Minimalizácia komorbidít a zvýšenie kvality života

Lekárske prístroje a výrobky na chudnutie