Aspergilóza (plesňová infekcia) Moje zdravie

Aspergilóza je zvláštna forma infekcie plesňami. Viac informácií o príznakoch, príčinách a liečbe aspergilózy sa dozviete tu.

definícia

Aspergilóza je špeciálna forma plesňovej infekcie spôsobenej Aspergillus aspergillus. Aspergilózu prvýkrát objavil vo forme pľúcnej aspergilózy nemecký lekár Rudolf Virchow na konci 19. storočia.

Formy aspergilózy

Infekcie plesňou Aspergillus spôsobujú veľmi odlišné príznaky. Závisia to predovšetkým od toho, ktoré časti tela sú postihnuté a ako hlboko plesne do organizmu prenikli. Lekári v prvom rade rozlišujú medzi neinvazívnou aspergilózou a invazívnou aspergilózou.

Pri neinvazívnej aspergilóze zostáva infekcia povrchná. Typické zdroje infekcie sa nachádzajú napríklad na koži alebo slizniciach nosa (najmä v dutinách a ušiach). Postihnuté môžu byť aj horné dýchacie cesty.
Invazívna aspergilóza ovplyvňuje vnútorné orgány. Najbežnejšou formou tejto mykózy je Aspergillus bronchopneumonia, špeciálna forma zápalu pľúc (Aspergillus pneumonia). Invazívna aspergilóza zriedka postihuje cievy alebo centrálny nervový systém, ako aj vnútorné orgány, ako sú srdce, pečeň, obličky, žalúdok alebo črevá. Aj neinvazívna aspergilóza kože a slizníc môže preniknúť do okolitého tkaniva a viesť k invazívnemu napadnutiu hubami.

Alergia na plesne

Mnoho ľudí pozná inú formu aspergilózy ako alergiu na plesne. Lekári označujú tento klinický obraz ako alergickú bronchopulmonálnu aspergilózu (ABPA). Táto alergia na plesne postihuje hlavne ľudí s chronickou astmou, cystickou fibrózou a CHOCHP.

Mykotoxikóza

To znamená otravu toxínmi z plesní (mykotoxíny). Niektoré druhy Aspergillus môžu vytvárať takzvané aflatoxíny, ktoré sa považujú za karcinogénne. Toxínotvorné druhy Aspergillus sú v Európe zriedkavé, ale kontaminované potraviny je možné dovážať z príslušných regiónov sveta.

frekvencia

Aspergilóza je u zdravých ľudí veľmi zriedkavá. Najčastejšie sú postihnuté osoby so zníženou imunitou alebo s ťažkými pľúcnymi chorobami. Rakúska štúdia uvádza frekvenciu aspergilózy po transplantácii pľúc na 3,5 percenta všetkých prípadov. Aspergilóza je tiež častou komplikáciou po transplantácii kmeňových buniek (3,1%) a iných transplantáciách orgánov.

Príznaky

Príznaky aspergilózy sa objavujú po inkubačnej dobe (čase medzi časom infekcie a nástupom príznakov) dní alebo týždňov. Líšia sa v závislosti od miesta infekcie. Takmer všetky formy plesňových infekcií však súvisia s dýchacími problémami. Medzi ne patrí predovšetkým silný kašeľ s prejavmi spúta a chrípkou, ako je horúčka alebo únava.

Aspergilóza môže byť ľahká alebo spôsobiť vážne komplikácie. Komplikácie zahŕňajú rozpad kostí (najmä pri infekciách dutín) a vnútorné krvácanie (najmä pri pľúcnej aspergilóze). Okrem toho takmer pri všetkých infekciách vyvolaných mikroorganizmom Aspergillus existuje riziko, že huby budú migrovať do orgánov, ako sú pľúca, srdce alebo mozog, a spôsobia tam závažné zápaly. Infekcia centrálneho nervového systému sa niekedy prejavuje ako záchvaty alebo zriedka s príznakmi meningitídy (meningitída).

Aspergilóm

Niekedy sa plesne množia v telesných dutinách. Pri tom tvoria hubovú guľu, ktorú lekári nazývajú aspergilóm. Okrem hubových zložiek táto hubová guľa zvyčajne obsahuje aj sekréty z dýchacích ciest a odumreté bunky. Aspergilómy rastú hlavne v dutinách alebo bublinách emfyzému v pľúcach spôsobených tuberkulózou, ale niekedy aj vtedy, keď sú postihnuté paranazálne dutiny.

príčiny

Aspergilóza je spôsobená infekciou tubulárnymi hubami z rodu Aspergillus. Infekcie sa zvyčajne vyskytujú iba u ľudí so zníženou imunitou. Príklady rizikových faktorov sú infekcie HIV alebo choroby ako CHOCHP, astma alebo cystická fibróza. Riziko aspergilózy sa tiež významne zvyšuje po transplantácii alebo ak sa imunitný systém tela zníži z iných dôvodov.

Huby Aspergillus sa vyskytujú prakticky všade. V bytoch sa obzvlášť rýchlo množia vo vlhkom prostredí, napríklad za tapetami alebo pod podlahovými krytinami, ako aj v blízkosti slabo izolovaných podlahových povrchov alebo okenných rámov. Ale ani koreniny alebo potraviny ako ovocie a obilie nie sú imúnne voči kolonizácii Aspergillom. Vo voľnej prírode sa popol nachádza prakticky všade. To platí najmä pre pôdu, mŕtve časti rastlín a kompost.

vyšetrenie

Podozrenie na invazívnu aspergilózu možno potvrdiť iba detekciou húb Aspergillus. Detekcia patogénu však nie je celkom istá. Testovacie postupy niekedy fungujú aj u zdravých ľudí.

Skúšobná metóda na aspergilózu

Pri podozrení na aspergilózu sa okrem anamnézy (anamnézy) a dôkladného fyzického vyšetrenia používajú najmä tieto diagnostické metódy:

Bronchoskopia: Počas tohto vyšetrenia sa do priedušiek zavedie cez dýchacie cesty tenká trubica so zobrazovacou optikou. Ak je to potrebné, vyšetrujúci lekár môže tiež zaviesť chirurgické nástroje cez túto hadičku a odobrať vzorku tkaniva (biopsiu). Bronchoskopie zvyčajne vykonávajú odborníci v internom lekárstve (internisti) alebo pulmonológovia (pulmonológovia).
Röntgenové lúče a počítačová tomografia sa používajú hlavne na Aspergillus pneumonia. Tu sa zápal pľúc zvyčajne prejavuje ako takzvaný polmesiac (kosáčikovité inklúzie okolo ohniska aspergillus).
Laboratórne lekárske vyšetrenia: Spútum (spútum) alebo vzorky získané pri bronchoskopii sa laboratórne vyšetrujú na prítomnosť určitých foriem protilátok. Jedná sa hlavne o imunoglobulíny E a G. Tieto IgE a IgG sú špecifické protilátky proti Aspergillus, s ktorými imunitný systém zasahuje proti napadnutiu hubami.

liečby

Antimykotická látka vorikonazol sa primárne používa na liečbu aspergilózy. Patrí do skupiny účinných látok nazývaných azolové fungicídne látky. Ďalšími fungicídnymi látkami na aspergilózu sú amfotericín B a flucytozín.

Liečivá liečba plesní je zvyčajne spojená s vážnymi vedľajšími účinkami. To platí o to viac, že antifungálne látky vstupujú do mnohých interakcií s účinnými látkami, ktoré sa často používajú u pacientov so zníženou imunitou.

Príležitostne sa pri pľúcnej aspergilóze tvoria akumulácie plesní a iných tkanív. Tieto aspergilómy sa môžu chirurgicky odstrániť.

Terapia proti alergii na plesne

Pri liekovej terapii alergií na plesne sa zvyčajne najskôr používajú protizápalové látky zo skupiny glukokortikoidov, ako je betametazón a flutikazón. Niekedy sa podávajú aj fungicídne lieky itrakonazol a vorikonazol. Z dlhodobého hľadiska je možné úspech liečby zabezpečiť dôsledným vyhýbaním sa alergénom.

prevencia

Huby Aspergillus sa nachádzajú takmer všade v životnom prostredí. Infekcii preto nemožno spoľahlivo zabrániť. U zdravých ľudí je však aspergilóza veľmi zriedkavá.

Cielené preventívne opatrenia proti aspergilóze sú veľmi užitočné pre ľudí s imunitnou nedostatočnosťou z akejkoľvek príčiny. V prvom rade to zahŕňa striktné dodržiavanie všeobecných hygienických predpisov a zabránenie kontaminácii plesňami v obytných priestoroch.

Pretože huby Aspergillus sú obzvlášť bežné v pôde, napríklad črepníkové rastliny nepatria do nemocničnej izby ľudí so zníženou imunitou. Jedným z preventívnych opatrení v nemocniciach je ubytovať ohrozených pacientov iba v miestnostiach so špeciálne filtrovaným vonkajším vzduchom.