Aspirín v primárnej prevencii najnovšie pokyny
Podľa najnovších pokynov sa aspirín v primárnej prevencii odporúča ľuďom vo veku od 40 do 70 rokov s vysokým rizikom prvej kardiovaskulárnej príhody, ale nie osobám starším ako 70 rokov.
Ľudia nad 70 rokov majú oveľa vyššie kardiovaskulárne riziko ako ľudia do 70 rokov. Posledné výsledky z 3 veľkých randomizovaných štúdií o aspiríne v primárnej prevencii však ukazujú prínos iba v jednej štúdii. Ďalšie 2 štúdie nenaznačujú prínos, a je to pravdepodobne kvôli nízkej adherencii k liečbe a nedostatočnej kontrole účastníkov. V súčasnosti nie je isté, či je aspirín predpísaný v rámci primárnej prevencie akútneho infarktu myokardu a mozgovej príhody, najmä v kategórii ľudí, ktorým by sa mal predpisovať.
Je známe, že všetci pacienti, ktorí podstúpili akútny infarkt myokardu, majú dostať 325 mg aspirínu okamžite a potom každý deň na zníženie úmrtnosti. Navyše, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, aspirín sa má podávať dlhodobo tým, ktorí prežili akútny infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu (sekundárna prevencia). V primárnej prevencii sú však výhody aspirínu nižšie ako v sekundárnej prevencii s rovnakými rizikami. Preto nie je isté, na akej úrovni môžu mať pacienti s aspirínom úžitok v primárnej prevencii.
Berúc do úvahy najnovšie štúdie, rozhodnutie predpísať dlhodobý aspirín zdanlivo zdravým pacientom malo by sa to individualizovať po zvážení prínosu aspirínu (prevencia tvorby krvných zrazenín) u každého pacienta v porovnaní s rizikom krvácania. Ak sú prínosy a riziká liečby podobné v primárnej prevencii, potom je veľmi dôležité rozhodnutie pacienta, ktorý rozhodne, či bude súhlasiť s prevenciou prvého infarktu alebo mozgovej príhody, s rizikami protidoštičkovej liečby, konkrétne s gastrointestinálnym krvácaním.
Individualizácia rozhodnutia o predpisovaní aspirínu v primárnej prevencii by mohla postihnúť veľkú časť pacientov. Napríklad v Amerike má asi 40% ľudí vo veku nad 40 rokov metabolický syndróm, má nadváhu alebo obezitu, má hypertenziu, hypercholesterolémiu a inzulínovú rezistenciu. Ich riziko prvého akútneho infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody je približne také vysoké ako u pacientov, ktorí takúto udalosť prežili.
Podľa Amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb zomiera každý rok na akútny infarkt myokardu alebo cievnu mozgovú príhodu viac ako 859 000 Američanov. Kardiovaskulárne choroby sú oslabujúcim stavom v rozvinutých aj rozvojových krajinách. Preto by sa malo prijať viac opatrení týkajúcich sa prijatia zdravého životného štýlu, ako aj užívania iných liekov so zavedeným prínosom v primárnej prevencii akútneho infarktu myokardu a mozgovej príhody. Zmeny životného štýlu zahŕňajú odvykanie od fajčenia, chudnutie a každodennú fyzickú aktivitu. Ďalším liekom, o ktorom sa preukázalo, že má výhody, sú statíny a antihypertenzívna liečba.