Astma - Klinické prípady - PDF dokument
Dokumenty
KLINICKÉ PRÍPADY BRONICKÝ ASTMAT KLINICKÝ PRÍPAD 1 BRONICKÝ ASTHM Pacient vo veku 24 rokov, usadený v okrese Prahova, s diagnostikovanou atopickou dermatitídou v detstve, je hospitalizovaný pre ťažkú dýchavičnosť sprevádzanú sipotom, kašľom a zúžením hrudníka Symptomatický druhý deň nástupu ubytovanie v Bukurešti, kde sa predstavil na skúške Pacient má BMI = 30,5 kg/m2 a je fajčiteľom 15 igri/deň.
ASBUL BRONIC Rizikové faktory -zmena životného prostredia (znečistenie) -stres súvisiaci s vyšetrením -atopické pole (atopická dermatitída) -obezita-fajčiarNa RTG snímke je zistené:
ASTMUL BRONIC Spirometria odráža: -VEMS znížený na 72%, -VEMS/CVF pomer znížený na 0,62 Pri somatickom vyšetrení: -AV = 100 úderov za minútu, BP = 130/80 mmHg - dychová frekvencia 25/min. Laboratórne analýzy: -celkový cholesterol 240 mg/dl, HDL-cholesterol 30 mg/dl, triglyceridy 200 mg/dl Bronchiálna astma
ASBUL BRONIC Liečba: - Kyslík na muža v koncentrácii viac ako 90% - 2-agonista s krátkou dobou pôsobenia, ako je salbutamol, ktorý sa má v prípade potreby podať - indikácia úbytku hmotnosti (nízkokalorická, hypolipidemická diéta), psychologické poradenstvo pri odvykaní od fajčenia -odporúča sa alergologické hodnotenie
BRONICKÁ ASTMA Pacient sa po týždni dostavil na Pohotovosť pre dýchavičnosť s tým, že od prvého prejavu mal 5 epizód astmy, pri ktorých občas použil inhalačný salbutamol, ale odpoveď na ňu začala byť slabší.
ASTMUL BRONICSe ide do ďalšej fázy liečby: - Inhalačné kortikosteroidy sa považujú za najúčinnejšie kontrolné lieky u dospelých a dospievajúcich na zmiernenie príznakov, funkciu pľúc a prevenciu exacerbácií u dospelých a dospievajúcich - Inhalačné kortikosteroidy sa podávajú v malých počiatočných dávkach; tomuto pacientovi sa podalo 400 g beklometazóndipropionátu rozdeleného do dvoch dávok denne
BRONICKÁ ASTHMA U fajčiarov býva účinnosť inhalovaných kortikosteroidov nižšia, preto sa odporúčalo postupné zvyšovanie dávok beklometazóndipropionátu na 800 g/deň (priemerná dávka) rozdelených do dvoch dávok denne. BRONIC ASTHMA-Salbutamol sa udržiaval ako inhalátor. V núdzových situáciách sa opäť odporúčajú programy na odvykanie od fajčenia a diéty, aby sa zabránilo znečisťujúcim látkam a stresovým faktorom.
BRONICKÝ ASTH Stanovenie hodnoty PEF pacientom pomocou prenosného špičkového prietokomeru vykazuje denné variácie 30-35% najmenej za 3 dni v týždni; Variabilita nekorelovala so stresovými faktormi, s prostredím (profesionál vs. s inými príčinami BRONCHICKÁ ASTMA
Antagonisti leukotriénu ASTHON BRONIC majú mierny bronchodilatačný účinok, zmierňujú príznaky, zlepšujú ventilačné funkcie a znižujú frekvenciu exacerbácií.Veľmi zriedkavé vedľajšie účinky pre montelukast, ale sú viditeľné: ospalosť, parestézia, bolesti hlavy, dyspepsia, asténia. na krízovú intervenciu
ASBUL BRONIC Následné mesačné vlny vykazovali dobrú kontrolu symptómov a po 6 mesiacoch bolo rozhodnuté znížiť dávku inhalačného glukokortikoidu + beta 2 agonistu s dlhodobo pôsobiacim inhalátorom na 250/25 g/deň. Varianty PEF neboli vyššie 15% a pomer FEV1/CVF bol pod 9% za 9 mesiacov. Účinnosť denných aktivít sa zvýšila, rovnako ako rozsah aktivít vo voľnom čase, pretože pacient sa stal stabilnejším. KLINICKÝ PRÍPAD 3 BRONICKÝ ASTM Pacient vo veku 53 rokov Vo veku 25 rokov s bronchiálnou astmou sa na pohotovostnej jednotke vyskytlo cudpnoe, kašeľ a sipot, ktoré sa začali približne 2 hodiny s postupným zhoršovaním, pacient neustále lieči budesonid/formoterol 80/4,5 g/inhaláciu (kombinácia glukokortikoid a beta2-agonista s predĺženým účinkom) a spôsobuje časté respiračné poruchy. Pacient je fajčiar s dávkou 10 igri/deň a chronický konzument etanolu (8 nápojov denne).
Astma BRONICCRITERIIASTM BRONICBPOCDEBUTLa vekového mladí krízy dispneeFrecvent po 40 rokov s expectoraie rozšírená, prípadne dýchavičnosť po etapách avansateDISPNEEParoxisticProgresivTUSEn crizPrelungitEXPECTORAIERar koncom crizeiCronicCIANOZRarFrecventEFECT CSIFoarte eficaceEfect limitatEVOLUIEEpisodicProgresivECGRar prvky CPCFrecvent prvkov CPCOBSTRUCIEAmplu reversibilPuin alebo nie reverzibilný progresivASTMUL BRONICPe na základe vyhodnotenia klinického, EC, Spirometrické, rádiologické a anamnestické testy ukazujú, že pacient má ťažký astmatický záchvat, jeho príznaky nesúvisia s CHOCHP. Závažnosť krízy je podporovaná: - neschopnosťou dokončiť vety, dýchavičnosťou pri veľmi nízkom úsilí - psychomotorickým rozrušením, intenzívnym dýchavičným dýchaním/min-AV = 120/min-PEF 35% z najlepšej osobnej hodnoty-SaO2 = 90%
ASTMUL BRONICSe urgentne zasahuje nasledovne: -O2 podávaný nosovou sondou na udržanie SaO2 nad 94% -beta2 rýchlo pôsobiacim agonistom, do rozprašovača sa pridá nebulizácia s O2 (salbutamol 5 mg) -metylprednizolón iv 1 mg/kg-ipratropium pretože odpoveď na predchádzajúcu schému bola nedostatočná BRONICKÝ KMEN Pacient bol hospitalizovaný na JIS a sledovaný