Astma, ohrozenie životného štýlu detí - zdravie; Všeobecná medicína
Astma je chronické ochorenie, ktoré postihuje horné a dolné dýchacie cesty. Vzhľadom na pokrok vo vede je to choroba, ktorá, aj keď nie je liečiteľná, sa dá úplne udržať pod kontrolou, ak sa zistí a diagnostikuje včas. Bohužiaľ je to jedna z chorôb, ktorej diagnostiku je ťažké diagnostikovať s skorým nástupom: 80% prípadov vykazuje príznaky choroby do 5 rokov a často súvisí s alergickou nádchou. Tieto dve choroby v skutočnosti nielenže často súvisia (aj keď existujú choroby, ktoré môžu pôsobiť oddelene), ale sa aj navzájom zosilňujú a umožňujú vývoj choroby.
Prof. Dr. Dimitrie Dragomir, riaditeľ Detskej nemocnice „Viktora Gomoiu“ v Bukurešti, uviedol počas tlačovej konferencie „Lekárske vzdelanie: chýbajúci článok v komunikácii medzi pacientom a lekárom“, ktorá sa konala minulý týždeň: „Asociácia do 80 rokov % astmy a alergickej nádchy je priťažujúcim faktorom, ktorého následky pre dieťa budú výraznejšie pri neskoršej diagnóze. Alergická nádcha sa vyskytuje najmä u detí. Príznaky nádchy sa často ignorujú, považujú sa za jednoduchú nepríjemnosť. táto asociácia nie je diagnostikovaná včas a správne liečená, zvyšuje riziko vzniku astmatického záchvatu a môže viesť k hospitalizácii v dôsledku zhoršenia astmy. ““
Mircea Nanulescu z Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Kluži a prezident povedal, že prevalencia ochorenia sa zvýšila z 5,03% v rokoch 1994-1995 na 7% v období 2000-2001. Rumunská spoločnosť detskej pneumológie. Je to znepokojujúci signál pre všetky fóra a zdravotnícke orgány, a to o to viac, že neexistuje národný register pacientov s astmou.
Odhaduje sa, že v Rumunsku má 1 z 20 detí v školskom veku astmu (diagnostikovanú alebo nediagnostikovanú). Samozrejme, existujú regionálne rozdiely, ale Rumunsko patrí medzi krajiny s najnižšou prevalenciou astmy v Európe. V Rakúsku došlo v roku 1995 k rozpätiu 42% vo vekovej skupine 12-15 rokov; v Austrálii v rokoch 1991-1993 pre deti vo veku 11-13 rokov - 30,2%; na Novom Zélande v roku 1981 vo vekovej skupine 9 rokov - 27% a v roku 1989 vo vekovej skupine 12 rokov - 16,8%; v Anglicku v roku 1993 vo vekovej skupine 8 - 11 rokov - 10%; v Nemecku v rokoch 1995-1996 vo vekovej skupine 9-11 rokov - 7,9%; v Španielsku vo vekovej skupine 13-14 rokov - 11%; v Keni, v roku 1991, u detí vo veku 9-12 rokov - 11,4%.
U nás je úmrtnosť na astmu veľmi nízka. Prof. Dr. Dimitrie Dragomir však uviedol, že „astma nie je a nemala by byť chorobou, ktorá môže spôsobiť smrť v 20. rokoch 20. storočia“.
Aj keď existuje veľa terapeutických akvizícií, ochorenie má stále stúpajúci trend. V Rumunsku boli pred 6-7 rokmi zriadené pilotné centrá na koordináciu činnosti dohľadu nad astmou, sumy pridelené zo štátneho rozpočtu na tieto programy sú však stále veľmi malé. V roku 2004 bola suma pridelená na tieto projekty 50 000 EUR, „čo je ekvivalent automobilu strednej triedy“, pretože prof. Dr. Dimitrie Dragomir kategorizoval toto finančné zapojenie štátu do včasnej diagnostiky a liečby najbežnejších chronických chorôb. pediatrickej populácie.
Astma je najbežnejším chronickým ochorením u detí, ktoré sa prejavuje bronhoobštruktívne epizódy, respektíve správne astmatické záchvaty, ktoré sa vyznačujú kašľom, ťažkosťami s dýchaním, hlukom, dýchavičnosťou a obdobia „pokoja“, ktoré sú asymptomatické. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v krízových obdobiach, spôsobujú najviac nepohodlia: zhrubnutie bronchiálnej steny (zápal), nadmerné vylučovanie hlienu, kontrakcia svalov okolo dýchacích ciest. Všetky tieto zmeny vedú k zúženiu lúmenu a implicitne spôsobujú sťažené dýchanie.
Klinické prejavy v prípade alergická nádcha sú dané aj existenciou niektorých zhoršujúce sa epizódy, najmä v alergickom období charakterizovanom kýchaním, výtokom z nosa, upchatím nosa a svrbením nosa, ako aj epizódy „pokoja“, keď klinické prejavy už nie sú viditeľné.
Najčastejšie príčiny astmy sú dôsledkom astmy genetická, dedičná predispozícia, rovnako ako vonkajšie faktory: infekcie dýchacích ciest; alergény, ako napríklad prach, vlasy a sliny domácich miláčikov (pes, mačka), peľ; dráždivé látky (cigaretový dym). Je isté, že táto genetická predispozícia, ktorá sa na vzniku ochorenia podieľa 80%, nevedie k astme bez účasti vonkajších faktorov.
Najlepšia metóda profylaxia o predstavuje prevenciu týchto epizód zhoršenia predchádzaním vyššie uvedeným vonkajším faktorom. Prevencia je vždy najefektívnejšou a najmenej nákladnou metódou.
Realizácia epidemiologických štúdií je skutočne užitočná pre odborníkov, aby vedeli viac podrobností o výskyte, prevalencii a závažnosti ochorenia, aby im pomohli identifikovať existenciu etiologických (vonkajších) rizikových faktorov, respektíve faktorov, ktoré sa najčastejšie podieľajú na vzniku choroby. špecifikovať prirodzený vývoj choroby, respektíve to, čo sa stane od detstva až do dospelosti, identifikovať rizikové skupiny a populácie, u ktorých je pravdepodobné, že sa u nich prejaví astma.
Tieto štúdie budú mať obzvlášť užitočné praktické dôsledky, pretože povedú k lepšej kontrole choroby, ako aj k formovaniu profylaktických opatrení a účinných politík v oblasti zdravia.
Takáto epidemiologická štúdia sa uskutočnila v Cluj-Napoca, kde bolo vyšetrovaných viac ako 2 000 školákov vo veku 13 - 14 rokov. Táto štúdia založená na dotazníkoch mala dve fázy implementácie, respektíve v období 1994-1995, a druhú fázu, o šesť rokov neskôr, v období 2000-2001. V prvej fáze bolo zo vzorky 2 866 detí nájdených 124 pacientov s astmou, respektíve percento 4,3%, z ktorých 65 prípadov malo respiračné príznaky. V druhej etape bolo zo vzorky 1 657 školákov diagnostikované tejto chorobe 91, respektíve 5,5%, z ktorých 62 malo respiračné príznaky.
V období rokov 1994 - 1995 bolo objavených 21 nových prípadov, tj 0,73%, zatiaľ čo v druhom období štúdie v rokoch 2000 - 2001 bolo objavených 25 nových prípadov, tj 1,5%, čo znamená, že skutočná prevalencia (šírenie) choroby sa v poslednom čase zvýšila: z 5,03% v rokoch 1994-1995 na 7% v rokoch 2000-2001.
Závery, ku ktorým dospeli odborníci, sú smutné: astma je bežné ochorenie, nedostatočne diagnostikované alebo neskoro diagnostikované (diagnóza sa často stanovuje od 3 do 5 rokov od začiatku ochorenia), čo vedie k nedostatočnej liečbe a, bohužiaľ, ide o stav charakterizovaný stúpajúcou tendenciou.
Astma je ochorenie s skorým nástupom: 30% prípadov vykazuje príznaky ochorenia do 1 roka, 50% prípadov - do 2 rokov a 80% - do 5 rokov. Ochorenie ako také je veľmi ťažké odhaliť, najmä preto, že jeho príznaky môžu ľahko „oklamať“ bdelého rodiča, ktorý verí, že kýchanie, kašeľ a dýchavičnosť môžu byť iba prirodzenými dôsledkami silnejšieho prechladnutia.
Medzi ďalšie príčiny, ktoré vedú k neskorému zisteniu choroby, patria: infekcie dolných dýchacích ciest v ranom veku, ktoré napodobňujú príznaky astmy, atypické formy astmy a pretrvávajúci kašeľ, kašeľ pri námahe - je známa skutočnosť, že sa vyvinuli veľkí svetoví športovci astma pri námahe, ktorú ovládam liekmi.
K týmto príčinám sa pridáva rezerva lekárov na stanovenie diagnózy astmy od začiatku prvých bronchoobštruktívnych epizód, pretože lekári viac ako ktokoľvek vedia, že ide o ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť, a takéto správy nie je ľahké znášať. rodičmi.
Možno jednou z príčin ohromného významu pri odkladaní správnej diagnózy je nedostatok informácií o pacientovi, najmä o jeho rodičoch, ktorí veľmi jasne nevedia, čo je astma a alergická nádcha a aké sú ich klinické prejavy.
Prof. Dr. Dimitrie Dragomir uviedol, že astma a alergická rinitída sú dve choroby, ktoré sú na celom svete nedostatočne diagnostikované a nedostatočne liečené, čo vedie k oneskorenej diagnostike. Ich pomalé postupné zhoršovanie teda vedie k neefektívnosti liečebných opatrení - prieduškový strom sa veľmi zužuje, zápal je čoraz zrejmejší a nepríjemnejší a veľmi málo citlivý na bronchoinflamatívnu liečbu.
V prípade astmy sú zveličenia na začiatku reverzibilné, čo je jedna z charakteristík choroby, ale kontrola sa stáva čoraz ťažším stavom, čo vedie k nezvratnosti klinických prejavov. To platí pre astmu aj alergickú nádchu.
Jedným z najmenej príjemných dôsledkov astmy je to, že vedie k zhoršeniu kvality života: dieťa s astmou veľmi absentuje v škole - čo ovplyvňuje aj jeho školské výsledky, ale nemôže sa zúčastňovať spolu s kolegami a priateľmi rovnakého veku veku a športových a vzdelávacích činnostiach, ktoré zvyčajne vykonávajú. Vývoj astmatických detí je nedostatočný, pretože nevykonávajú také voľnočasové aktivity - svalová hmotnosť týchto detí je nízka a majú nízku výšku, nižšiu ako zdravé deti rovnakého veku.
Prof. Dr. Dimitrie Dragomir tiež uviedol, že dve tretiny detí s astmou vykazujú nočné záchvaty, ktoré narúšajú život celej rodiny, a frekvencia týchto záchvatov (denných alebo nočných) sa s vývojom ochorenia významne zvyšuje.
Dieťa teda cíti a chápe, že sa nachádza v osobitnej situácii v porovnaní s ostatnými deťmi, čo vedie k pocitu frustrácie a odcudzenia. Netreba zanedbávať psychologické zmeny, pretože na dieťa majú nenapraviteľný vplyv, niekedy: pacient sa vníma ako nositeľ postihnutej choroby, má komplex menejcennosti, choroba negatívne ovplyvňuje jeho školský výkon a následne, profesionálny - pretože to často vyžaduje početné pohotovostné návštevy špecialistu, ako aj hospitalizáciu.
Asi dve tretiny astmatických detí má v strednej škole absenciu v porovnaní so zdravými rovesníkmi. V Spojených štátoch amerických každoročne existuje viac ako 10 miliónov školských absencií detí s astmou. Je to tak preto, lebo mnohé z týchto bronchoobštruktívnych epizód sú dostatočne silné na to, aby sa s nimi neliečilo doma - čo vedie k „neplánovaným“ návštevám pohotovostnej nemocnice, ordinácie lekára alebo dokonca k hospitalizácii.
87% z týchto detí potrebovalo jednu alebo viac takýchto „neplánovaných“ návštev.
Tieto veci štandardne vedú k veľmi vysokým nákladom na liečbu choroby. Prof. Dr. Dimitrie Dragomir ukazuje, že v Amerike sa ročne vynakladá 7,4 miliárd dolárov na liečbu astmatických pacientov, pričom každé dieťa dostane ročne na liečbu približne 600 dolárov. Vo Švédsku sú náklady ešte vyššie, hlavne kvôli týmto preháňaniam a „neplánovaným“ návštevám: okolo 1 300 dolárov ročne pre každé dieťa s astmou.
Epidemiologické a farmakoekonomické štúdie ako také naznačujú, že je oveľa lacnejšie poskytnúť pacientom prebiehajúcu základnú liečbu ako liečiť každé predávkovanie. Prevencia je vždy oveľa efektívnejšia a účinnejšia. lacno.
Pokiaľ ide o prevalenciu, zvyšuje sa o 60% každých 10 rokov, čo je dané zmenami v životnom štýle moderného človeka: znečisťujúce prostredie, prítomnosť vonkajších faktorov podporujúcich vznik choroby (prach, peľ, cigaretový dym). atď.).
Okrem toho úmrtnosť v posledných rokoch tiež vykazuje stúpajúci trend, najmä vo vekovej skupine od 5 do 14 rokov. V Spojených štátoch zistili centrály pre kontrolu chorôb v Atlante v rokoch 1980 až 1995 zdvojnásobenie úmrtnosti v tejto vekovej skupine. Príčiny, ktoré k tomu viedli, sú: neisté prostriedky na vzdelávanie, ako aj vysoká miera chudoby, najmä v prípade obyvateľov na okraji veľkých mestských centier, zloženého hlavne z prisťahovalcov.