Astma - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, komplikácie
Definícia astmy
Astma je chronický zápal dýchacích ciest charakterizovaný zápalom a hyperreaktivitou priedušiek s účasťou mnohých buniek (eozinofily, T lymfocyty, makrofágy, žírne bunky atď.), Ktoré vylučujú biologicky aktívne látky, klinicky sa prejavujúci záchvatmi dýchavičnosti, kašľom, vyrážaním.
Z patofyziologického hľadiska je astma celkové zúženie dýchacích ciest, ktoré môže byť úplne alebo čiastočne reverzibilné, spontánne alebo po liečbe.
PRÍČINA
Astma sa môže vyskytnúť vo všetkých vekových skupinách, predovšetkým však v mladom veku. Je to bežnejšie v krajinách s vysokým stupňom industrializácie a jej výskyt sa pohybuje medzi 1% a 8% populácie.
Na vzniku astmy sa podieľajú 4 skupiny faktorov:
• Predisponujúce faktory: genetika alebo atopia
• Kauzálne faktory
• Spúšťacie faktory
• Adjuvantné faktory
Prvá kategória faktorov (predisponujúce faktory) charakterizuje dedičnú predispozíciu niektorých ľudí k astme. Ak je jeden z rodičov chorý, môžu byť jeho deti choré v 20 - 25% prípadov a ak sú chorí obaja rodičia, môžu deti trpieť astmou v 50 - 75% prípadov. Atopia je schopnosť tela syntetizovať väčšie množstvo imunoglobulínov typu E - hrá kľúčovú úlohu v patogenéze atopickej astmy.
Do druhej kategórie faktorov patria alergény, lieky, látky znečisťujúce ovzdušie atď., Ktoré vyvolávajú senzibilizáciu tela. Stupeň senzibilizácie koreluje s intenzitou a trvaním pôsobenia alergénu. Medzi alergény podieľajúce sa na produkcii astmy patria:
Skupinu liekov predstavujú predovšetkým nesteroidné protizápalové lieky, na prvom mieste je aspirín. Ďalšie lieky, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie spojené s bronchiálnou obštrukciou, sú antibiotiká, vakcíny, krvné séra.
Medzi ďalšie skupiny spúšťačov patria látky znečisťujúce ovzdušie, vírusové a bakteriálne infekcie dýchacích ciest, fajčenie, klimatické a meteorologické faktory (chladné podnebie, výkyvy atmosférickej teploty atď.).
Klasifikácia astmy
V závislosti od závažnosti:
• Prerušovaná astma
• Mierna pretrvávajúca astma
• Mierna pretrvávajúca astma
• Závažná pretrvávajúca astma
Klasifikácia CIM (10. revízia):
• Astma s alergickou prevahou ·
• Nealergická astma ·
• Pridružená astma ·
• Astma bez špecifikácie ·
• Astmatický stav
Príznaky astmy
Klasické príznaky tejto bronchiálnej krízy sú:
1. Dýchavičnosť
2. Weezing
3. Kašeľ
4. Pocit zovretia hrudníka
Dyspnoe je dominantným príznakom, je výdychové. Osoba sa krátko nadýchne a vydýchne, dvakrát až dvakrát dlhšie ako dych. Aby sa uľahčilo vydychovanie, osoba zaujíma nútenú pozíciu, sediacu alebo stojacu, s fixovanými rukami a opiera sa o ne. Toto umožňuje osobe uľahčiť dýchanie zapojením pomocných svalov hrudníka, brucha a bránice do dýchacieho procesu.
Weezing je sipot, ktorý je počuť v ústach pacienta počas krízy.
Kašeľ je suchý, mučivý a môže byť na konci astmatického záchvatu sprevádzaný spútom, ktoré je malé a je ťažké ho vylúčiť.
Počas krízy je pacient rozrušený, neschopný slova, hovorí krátke vety, je bledý s cyanotickým odtieňom tváre, pier, nosa, studený pot.
V období medzi záchvatmi je všeobecný stav pacienta normálny, s výnimkou prípadov, keď sú spojené komplikácie.
Diagnóza astmy
Diagnóza je založená na klinickom a praktickom vyšetrení.
Objektívne vyšetrenie pacienta vykazuje vyššie uvedené znaky (dýchavičnosť, svrbenie, kašeľ), hrudný kôš pacienta je hyperinflovaný, predozadný priemer hrudného koša sa zväčšuje, pri vážnej kríze môžu zmiznúť dýchacie zvuky. Zvuk skrinky je počuť v dôsledku pľúcnej hyperinflácie.
Pre stanovenie diagnózy astmy je dôležité preukázať reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie. Bronchiálna obštrukcia sa považuje za reverzibilnú, ak sa po 2 vstrekoch beta-2-adrenergného agonistu (salbutamol) zvýši maximálny výdychový objem za sekundu (FEV1) o 15% alebo viac.
Vyšetrenie spúta pacienta po astmatickom záchvate odhalilo eozinofilné bunky, kryštály Charcot-Leyden (zložené z lipofosfolipázy), Curschmannove špirály (aglomerácie hlienu).
Je dôležité vykonať alergologické vyšetrenie na zistenie vyvolávajúcej príčiny astmy a potom ju vylúčiť z kontaktu s pacientom alebo znecitlivieť pacienta na určený alergén. Dôraz sa kladie na alergickú, dedičnú a osobnú anamnézu, okolnosti nástupu krízy, vplyv infekčných faktorov, podávanie liekov.
Dôležitú úlohu pri identifikácii alergénu majú kožné alergické testy (test na poškriabanie, pichnutie, intradermálny injekčný test na alergén) a provokačné testy na alergén.
Liečba astmy
Liečba astmy je farmakologická a nefarmakologická a poskytuje niektoré ciele:
• Vzdelávanie pacienta a jeho rodiny
• Eliminácia etiologického faktora
• Liečba bronchoobštruktívneho syndrómu a astmatických záchvatov minimálnymi dávkami β2 agonistov s krátkym trvaním účinku
• Prevencia recidív
• Udržiavanie sociálnej a odbornej činnosti
• Udržiavanie funkcie pľúc
• Liečba komplikácií
Vzdelávanie pacientov:
Pacient musí byť podrobne informovaný o svojej chorobe, pretože budúca liečba a vývoj bude priaznivý, iba ak bude spolupracovať s lekárom a bude postupovať podľa pokynov.
Body, ktoré pacient potrebuje vedieť:
• Astma je chronická patológia a vyžaduje si dlhodobú liečbu
• Pacient by si mal byť vedomý okolností, za ktorých bola astma vyvolaná.
• Poznať klinické príznaky exacerbácií
• Poznajte typy liekov, ktoré musíte používať doma, dávky a správny spôsob podávania.
• Poznať lieky zakázané pri astme.
Eliminácia etiologického faktora:
Ak sa alergén zistí, mal by byť podľa možnosti vylúčený z kontaktu s pacientom.
V prípadoch, keď nie je možné vylúčiť alergén, sa aplikuje hyposenzibilizácia pacienta, ktorá je indikovaná iba pri úplnej remisii astmy. To zahŕňa podávanie špecifického alergénu z veľmi nízkych dávok a ich pomalé zvyšovanie na maximálne dávky, ktoré pacient dobre toleruje. Vykonáva sa s jedným alebo viacerými alergénmi (maximálne 3 - 5).
Liečba bronchoobštruktívneho syndrómu:
Lieky používané na liečbu astmy možno rozdeliť do dvoch kategórií:
• Lieky, ktoré inhibujú kontrakciu hladkého svalstva (β2 adrenergné agonisty, metylxantíny, anticholinergiká)
• Lieky, ktoré zmierňujú/zabraňujú zápalu (glukokortikoidy a stabilizátory membrány žírnych buniek)
Liečba astmy sa uskutočňuje v etapách v závislosti od závažnosti ochorenia a od odpovede na liečbu.
Pre každý krok (a 1. stupeň) je špecifické zaškolenie pacienta, kontrola rizikových faktorov a podľa potreby použitie krátkodobo pôsobiaceho agonistu β2. Špecifické pre každý krok je:
Krok 2 - použite jednu z nasledujúcich možností:
1. Nízke dávky inhalačných kortikosteroidov
2. Antileukotriény
Krok 3 - použite jednu z nasledujúcich možností:
1. Nízke dávky inhalačných kortikosteroidov + dlhotrvajúci β2 agonista
2. Stredné alebo vysoké dávky inhalovaných kortikosteroidov
3. Nízke dávky inhalačných kortikosteroidov + antileukotrién
4. Nízke dávky inhalovaných kortikosteroidov + retardovaný teofylín
Krok 4 - pridajte jeden alebo viac:
1. Stredné alebo vysoké dávky inhalovaných kortikosteroidov + dlhodobo pôsobiaci β2 agonista
2. Antileukotriény
3. Teofylín retardujúci
Krok 5 - pridajte jeden alebo obidva:
1. Najnižšia možná dávka perorálnych kortikosteroidov
2. Anti-IgE protilátky
Pacient by mal diskutovať s lekárom s cieľom určiť správny krok, typ lieku, dávkovanie a podávanie.
Komplikácie astmy:
• Komplikácie počas prístupu:
1. spontánny pneumotorax
2. pľúcna atelektáza
3. lámanie rebier
• Komplikácie, ktoré sa vyskytujú medzi prístupmi:
1. zápal pľúc
2. bronchiektázia
3. pľúcny emfyzém
4. chronické pľúcne srdce
5. alergická bronchopulmonálna aspergilóza