Astrocytóm - príčiny, príznaky, liečba - Rakovina360

astrocytóm - čo to je a kde sa to vyvíja? Tu sú príznaky, príčiny, aké diagnostické metódy sa používajú a aké sú bežné liečebné metódy, a to aj v závislosti od stupňa a typu ochorenia.

Čo je to astrocytóm?

astrocytóm je najbežnejším gliovým mozgovým nádorom a môže sa vyskytnúť vo vnútri mozgu a miechy. Mozgové nádory môžu sa vyskytovať hlavne v mozgových bunkách, ako sú astrocyty alebo neuróny (známe ako primárne nádory mozgu), alebo sa šíria do mozgu v iných častiach tela (známe ako metastatické nádory mozgu). Gliové bunky sú najbežnejšou formou nervových buniek a astrocyty sú kategóriou gliových buniek. Astrocyty sú bunky v tvare hviezdy, ktoré tvoria podporné tkanivo mozgu. Nádory, ktoré sa objavujú v gliových bunkách, sú známe ako glioómy.

Astrocytóm je typ rakoviny, ktorá môže sa vyvinúť v mozgu alebo mieche. Známky a príznaky astrocytómu závisia od umiestnenia nádoru - tie, ktoré sa objavujú v mozgu, môžu spôsobiť záchvaty, bolesti hlavy a nevoľnosť. Astrocytómy, ktoré sa objavujú v mieche, môžu spôsobiť slabosť a postihnutie v oblasti postihnutej nádorom.

Astrocytóm môže byť a pomaly rastúci nádor alebo to môže byť a rýchlo rastúca agresívna rakovina. Stupeň astrocytómu určuje prognózu a možnosti liečby.

Typy astrocytómov

Tieto nádory sú klasifikované na stupnici od I do IV, v závislosti od normálny alebo abnormálny vzhľad buniek. Existujú astrocytómy nízkeho a vysokého stupňa. Astrocytómy nízkeho stupňa sú zvyčajne lokalizované a rastú pomaly. Vysoko kvalitné astrocytómy rastú rýchlou rýchlosťou a vyžadujú iný priebeh liečby. Zvyčajne sú deti nízkej triedy a dospelí väčšinou vyššej triedy. Väčšina astrocytómov sa rozšíri do celého mozgu a zmieša sa s normálnym tkanivom, čo môže sťažiť odstránenie nádoru chirurgickým zákrokom. Môžu sa šíriť do celej mozgovomiechovej tekutiny, ale zriedka sa šíria mimo mozog a miechu.

Na základe klasifikačného systému Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú astrocytómy klasifikované ako nízke až najvyššie stupne (stupeň 1-4).

Tu sú popisy rôznych stupňov týchto nádorov:

Astrocytóm I. stupňa (pilocytický astrocytóm)

Astrocytómy I. stupňa zvyčajne zostávajú v oblasti, kde sa začali rozvíjať, a nerozšíria sa. Považujú sa za najmenej nebezpečné zo všetkých astrocytómov. Dva ďalšie menej známe astrocytómy stupňa I sú cerebelárny astrocytóm a desmoplastický infantilný astrocytóm. Pilocytárne astrocytómy všeobecne tvoria tekutinové vaky (CYSTY) alebo môžu byť uzavreté v cyste. Aj keď sú zvyčajne pomaly rastúce, môžu sa tieto nádory veľmi zväčšiť. Majú dobre definované okraje, ktoré môžu uľahčiť úplné vylúčenie, je nepravdepodobné, že by sa rozšírili do iných častí mozgu a znovu sa objavili po chirurgickom odstránení.

Astrocytóm stupňa II (difúzny astrocytóm)

Astrocytómy stupňa II majú tendenciu napadnúť okolité tkanivo a rásť pomerne pomaly. Často obsahujú sliznicovité tkanivá. Sú zoskupené podľa vzhľadu a správania buniek, podľa ktorých sú pomenované. Sú rozptýlené (nemajú dobre definované hrany), čo môže sťažiť ich úplné odstránenie. Tento typ astrocytómu sa môže po liečbe (recidíva) niekedy vrátiť ako astrocytóm 3. stupňa.

Astrocytóm stupňa III (anaplastický astrocytóm)

a anaplastický astrocytóm je nádor III. stupňa. Tieto zriedkavé nádory si vyžadujú agresívnejšiu liečbu ako benígny pilocytický astrocytóm. Anaplastické astrocytómy majú tendenciu mať tykadlové výstupky, ktoré rastú v okolitom tkanive, čo sťažuje ich úplné odstránenie počas operácie. Anaplastický znamená, že bunky sa rýchlo delia a svojou štruktúrou alebo funkciou nevyzerajú ako normálne bunky. Rastú rýchlo, môžu sa po liečbe znovu objaviť v pokročilejšej forme.

Astrocytóm stupňa IV (glioblastóm)

Existujú dva typy astrocytómu stupňa IV - primárny a sekundárny. Primárne nádory sú veľmi agresívne a sú najbežnejšou formou astrocytómu stupňa IV. Sekundárne nádory sú tie, ktoré pochádzajú z nádoru nízkeho stupňa a z ktorých sa vyvinie nádor štvrtého stupňa. Astrocytóm stupňa IV môže obsahovať cystický materiál, usadeniny vápnika, krvné cievy a zmes buniek.

príznak

Príznaky sú spôsobené lokalizácia nádoru - Bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie sú bežné, rovnako ako záchvaty. Medzi ďalšie príznaky patria zmeny nálady alebo osobnosti, slabosť, problémy s rečou alebo rozmazané videnie. Ak sa vyskytne v mieche, môže to spôsobiť slabosť alebo únavu rúk alebo nôh, problémy s chôdzou, problémy s ovládaním močového mechúra a čriev.

Zvýšený intrakraniálny tlak môže viesť k abnormálnym reflexom alebo slabosti na jednej strane tela.

Príčiny a metódy diagnostiky

Presná príčina väčšiny prípadov astrocytómu nie je známa. Terapeutické ožarovanie môže viesť k rozvoju astrocytómov. Neexistujú dôkazy o iných environmentálnych príčinách. Niektoré štúdie preukázali v niektorých prípadoch dôkazy o genetickej zložke.

Testy a postupy používané na diagnostiku astrocytómu zahŕňajú:

neurologické vyšetrenie - počas neurologického vyšetrenia lekár položí otázky týkajúce sa prejavov a prejavov, môžete vyskúšať zrak, sluch, rovnováhu, koordináciu, silu a reflexy;
zobrazovacie testy - môže pomôcť lekárovi určiť lokalizáciu a veľkosť nádoru - možno vykonať MRI, CT, PET;
biopsia- je to možné urobiť pred operáciou alebo počas operácie, pričom vzorka sa potom analyzuje v laboratóriu na stanovenie typov buniek a úrovne agresie.

Metódy liečby

Liečba astrocytómom zahŕňa:

Chirurgický zákrok na odstránenie astrocytómu

Cieľom je odstrániť čo najviac nádoru - ideálne je vylúčiť všetku rakovinu, niekedy sa však astrocytóm nachádza v blízkosti citlivého mozgového tkaniva, čo zvyšuje riziko príliš vysoko. Ale dokonca aj odstránenie časti rakoviny môže zmierniť prejavy a príznaky. Niekedy je jedinou potrebnou liečbou chirurgický zákrok; inokedy sú potrebné ďalšie liečebné postupy na zničenie zvyšných rakovinových buniek a na zníženie rizika opakovania.

S výnimkou nádorov I. stupňa majú všetky ostatné triedy astrocytómov difúzne okraje a infiltrujú okolité mozgové tkanivo. Môže byť nemožné odstrániť celý nádor. Nádory, ktoré sú v oblastiach neprístupných pre chirurgické odstránenie z dôvodu rizika veľavravného poškodenia mozgu, môžu byť diagnostikované biopsiou.

Rádioterapia

Po chirurgickom zákroku sa môže odporučiť radiačná terapia, ak nebola odstránená všetka rakovina alebo existuje vyššie riziko recidívy. Radiačná terapia sa pri agresívnejších rakovinách zvyčajne kombinuje s chemoterapiou. U ľudí, ktorí nemôžu podstúpiť chirurgický zákrok, je možné ako primárnu liečbu použiť ožarovanie a chemoterapiu.

chemoterapia

Chemoterapia sa často používa po operácii na usmrtenie zvyšných rakovinových buniek. Môže sa kombinovať s radiačnou terapiou pri agresívnej rakovine.

Rádioterapia a chemoterapia sú štandardná liečba po operácii pre astrocytómy stupňa III a IV. Chemoterapia je zvyčajne vo forme perorálneho lieku (Temozolomide), ktorý je dobre znášaný, avšak krvným bunkám (ich počtu) sa venuje osobitná pozornosť, pretože môžu byť nepriaznivo ovplyvnené.

Tónovaná terapia je novší typ liečby, ktorým možno pomôcť pri znižovaní nádorov. Funguje odlišne od chemoterapie v tom, že sa zameriava na určité proteíny, ktoré pomáhajú pri raste nádorov.

Liečba v závislosti od stupňa astrocytómu

Liečba pilocytickým astrocytómom

Medzi astrocytómy nízkeho stupňa patria nádory 1. a 2. stupňa. Astrocytóm nízkeho stupňa sa môže zmeniť na anaplastický astrocytóm. Pilocytárne astrocytómy sú nádory 1. stupňa. Majú tendenciu pomaly rásť a často obsahujú cysty. Častejšie sa vyskytujú u detí a mladých dospelých. Môže sa vykonať chirurgický zákrok, aby sa odstránil celý nádor alebo čo najviac z neho.

Po chirurgickom zákroku sa môže podať radiačná terapia, ak sa nádor nedá chirurgicky úplne odstrániť. Trvá to MONITOROVANIE s pravidelnými MRI na sledovanie rastu nádoru, ak sa nedá úplne odstrániť počas operácie.

Difúzna liečba astrocytómom

Pri difúznom alebo infiltrovanom astrocytóme (stupeň 2) sa zvyčajne vykonáva chirurgický zákrok. Ak sa nádor nedá úplne odstrániť, môže sa po operácii podať radiačná terapia. Môže sa podať ako hlavné ošetrenie, ak nemožno operáciu vykonať. Chemoterapia sa môže vykonať po chirurgickom zákroku alebo ako hlavná liečba, ak chirurgický zákrok nie je možný. Najbežnejšie používaným liekom na chemoterapiu je temozolomid. Najbežnejšou kombináciou používaných chemoterapeutických liekov je prokarbazín, lomustín a vinkristín.

Liečba anaplastickým astrocytómom

Anaplastické astrocytómy (tiež sa nazývajú malígne astrocytómy) sú nádory 3. stupňa, ktoré rastú miernou rýchlosťou. Prvým spôsobom liečby je chirurgický zákrok - odstránenie čo najväčšieho množstva nádoru. Po chirurgickom zákroku zvyčajne nasleduje radiačná terapia s chemoterapiou alebo bez nej. Chemoterapeutickým liekom, ktorý sa zvyčajne používa ako prvý na liečbu anaplastického astrocytómu, je temozolomid. Ďalšie chemoterapeutické lieky používané na liečbu anaplastického astrocytómu sú karmustín, lomustín, cisplatina, prokarbazín, vinkristín.

Cielená terapia môže byť pre niektorých ľudí užitočná, keď už nepomáha pravidelná chemoterapia. Môže sa podávať samotný alebo v kombinácii s chemoterapiou. Cielené terapeutické liečivo používané na liečbu anaplastického astrocytómu je bevacizumab (Avastin).

Liečba glioblastómom

glioblastómy sú nádory 4. stupňa. Sú to najčastejšie zhubné nádory mozgu u dospelých. Prvým krokom je chirurgický zákrok, po ktorom zvyčajne nasleduje radiačná terapia, s chemoterapiou alebo bez nej. Radiačná terapia sa zvyčajne podáva s temozolomidom po operácii a môže sa podať ako hlavná liečba, ak chirurgický zákrok nie je možný. Chemoterapia sa môže podať súčasne s radiačnou terapiou po operácii. Medzi ďalšie chemoterapeutické lieky používané na liečbu tejto formy astrocytómu patrí karmustín, lomustín, cisplatina, prokarbazín, vinkristín.

Cielená terapia môže byť pre niektorých ľudí užitočná, keď už nepomáha pravidelná chemoterapia. Cieľovým terapeutickým liekom použitým v tomto prípade je bevacizumab.

Iné terapie

Iné lieky používané u ľudí s mozgovými nádormi Nelieči nádor, ale pomáha zmierňovať príznaky spôsobené nádorom alebo liečbou. Kortikosteroidy pomáhajú zmierňovať opuchy okolo nádoru a môžu zmierniť bolesti hlavy a ďalšie príznaky. Bežne používaným kortikosteroidom je dexametazón. Na prevenciu záchvatov sa podávajú antikonvulzívne lieky. Spravidla sa podáva, iba ak nádor spôsobuje záchvaty. Bežne používaným antikonvulzívnym liekom je fenytoín.

Referencie:
(1) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/astrocytoma/cdc-20350132
(2) https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Astrocytoma-Tumors
(3) https://www.webmd.com/cancer/brain-cancer/what-is-astrocytoma
(4) https://braintumor.org/brain-tumor-information/astrocytoma/
(5) https://www.thebraintumourcharity.org/brain-tumour-diagnosis-treatment/types-of-brain-tumour-adult/astrocytoma/

O autorovi

Mancas Malina

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.