Ateroskleróza - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Ateroskleróza - Systémové arteriálne ochorenie veľkého a stredného kalibru, sprevádzané hromadením lipidov, proliferáciou vláknitých vlákien, dysfunkciou vaskulárneho endotelu a všeobecne vedúce k lokálnym poruchám hemodynamiky. Aterosklerózou môže byť CHD na patologickom základe, ischemická cievna mozgová príhoda, okluzívne lézie dolných končatín, chronická mezenterická vaskulárna oklúzia a ďalšie. Diagnostický algoritmus zahŕňa stanovenie hladiny krvných lipidov, vykonávanie ultrazvuku srdca a krvných ciev, angiografické štúdie. S aterosklerózou, liekovou terapiou, diétnou terapiou a prípadne revaskularizáciou.

Ateroskleróza

liečba

Ateroskleróza - arteriálna okluzívna choroba, sprevádzaná ukladaním cholesterolu vo vnútorných škrupinách ciev, zúžením lúmenu a porušením zásobovania orgánov. Ateroskleróza srdcových ciev sa prejavuje hlavne záchvatmi anginy pectoris. Vedie k rozvoju ischemickej choroby srdca (ICHS), infarktu myokardu, kardiosklerózy, aneuryziem a ciev. Ateroskleróza môže viesť k invalidite a predčasnej smrti.

Keď dôjde k ateroskleróze, sú ovplyvnené tepny stredného a veľkého kalibru, elastické (veľké tepny, aorta) a svalové elastické (zmiešané: karotické, mozgové a srdcové tepny) typy. Preto je ateroskleróza najčastejšou príčinou infarktu myokardu, ischemickej choroby srdca, cievnej mozgovej príhody, obehových porúch dolných končatín, brušnej aorty, mezenterických a obličkových tepien.

V posledných rokoch incidencia aterosklerózy dosiahla alarmujúce úrovne, pred rizikom rozvoja straty efektívnosti, zdravotného postihnutia a úmrtnosti z dôvodov, ako sú úrazy, infekčné a onkologické choroby. Ateroskleróza najčastejšie postihuje mužov starších ako 45-50 rokov (3-4krát častejšie ako ženy), ale vyskytuje sa u mladších pacientov.

Mechanizmus vývoja aterosklerózy

Pri ateroskleróze dochádza k systémovým poraneniam tepien v dôsledku porušenia metabolizmu lipidov a bielkovín v stenách krvných ciev. Metabolické poruchy sú spôsobené zmenou pomeru medzi cholesterolom, fosfolipidmi a bielkovinami, ako aj nadmernou tvorbou & bgr; -Lipoproteíny.

Predpokladá sa, že ateroskleróza prechádza vo svojom vývoji niekoľkými fázami:

Ja stadia - lipidová (alebo tuková) škvrna. Mikroporuchy v stenách tepien a lokálne spomalenie prietoku krvi hrajú dôležitú úlohu pri ukladaní tukov v stene cievy. Vetvové oblasti ciev sú najnáchylnejšie na aterosklerózu. Stena cievy sa uvoľňuje a napučiava. Enzýmy v stene tepny majú tendenciu rozpúšťať lipidy a chrániť ich celistvosť. Po vyčerpaní ochranných mechanizmov sa v týchto bodoch tvoria zložité komplexy zlúčenín, ktoré pozostávajú z lipidov (hlavne cholesterolu), bielkovín a ich ukladania v intimách (vnútorných obaloch) tepien. Trvanie lipidovej škvrny sa líši. Takéto škvrny od tuku sú viditeľné iba pod mikroskopom, dajú sa nájsť dokonca aj na kojencoch.

II etapa - liposkleróza. Vyznačuje sa rastom tukových vankúšikov mladého spojivového tkaniva. Postupne sa vytvára aterosklerotický (alebo ateromatózny) plak, ktorý je tvorený tukmi a vláknami spojivového tkaniva. V tomto štádiu sú aterosklerotické pláty stále tekuté a môžu sa rozpúšťať. Na druhej strane sú nebezpečné, pretože môže dôjsť k pretrhnutiu ich voľného povrchu a úlomkov zubného povlaku k upchatiu tepien. Stena cievy v mieste pripojenia ateromatózneho plaku stráca svoju pružnosť, praskliny a ulcerácie, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré sú tiež potenciálnym nebezpečenstvom.

Etapa III - aterokalcinóza. Ďalšia tvorba povlaku je spojená s jeho zhutňovaním a ukladaním vápenatých solí. Aterosklerotický plak sa môže správať stabilne alebo postupne zvyšovať, deformovať a zužovať tepnu, čo vedie k progresívnym chronickým poruchám obehu podávaným orgánu postihnutému tepnou. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť akútneho oklúzie (oklúzie) lúmenu trombu alebo fragmentov aterosklerotického plaku rozpadajúcich sa s vývojom sekcie myokardu (nekróza) alebo gangrény v orgáne prekrvenom končatinou alebo tepnami.

Tento pohľad na mechanizmus vývoja aterosklerózy nie je jediný. Existujú názory, že úloha infekčných agens (vírus herpes simplex, cytomegalovírus, chlamýdiová infekcia atď.), Dedičné choroby hrajú pri ateroskleróze sprevádzané zvýšením hladiny cholesterolu, mutáciami buniek vaskulárnej steny atď. D.

Faktory vzniku aterosklerózy

Faktory ovplyvňujúce vývoj aterosklerózy sa delia do troch skupín: neodstrániteľné, odstrániteľné a potenciálne odstrániteľné.

Medzi nevyhnutné faktory patria faktory, ktoré nemožno vylúčiť na základe silnej vôle alebo lekárskeho vplyvu. Toto zahŕňa:

  • Vek. Riziko vzniku artériosklerózy stúpa s vekom. Aterosklerotické zmeny v krvných cievach sa viac alebo menej pozorujú u všetkých ľudí po 40 až 50 rokoch.
  • Pavla. U mužov sa vývoj aterosklerózy vyskytuje o desať rokov skôr a prevyšuje výskyt aterosklerózy u žien štvornásobne. Po 50-55 rokoch je výskyt aterosklerózy vyrovnaný u žien a mužov. Je to spôsobené znížením produkcie estrogénu a jeho ochrannej funkcie u žien počas menopauzy.
  • Ovdovelé rodinné dedičstvo. Ateroskleróza sa často vyvíja u pacientov, ktorých ochorenie majú blízki. Ukázalo sa, že dedičnosť aterosklerózy podporuje skorý (až 50 rokov) vývoj ochorenia, zatiaľ čo po 50 rokoch nehrajú genetické faktory pri jeho vývoji vedúcu úlohu.

Vymeniteľnými faktormi aterosklerózy sú faktory, ktoré môže človek vylúčiť zmenou obvyklého životného štýlu. Toto zahŕňa:

  • Dym. Ich vplyv na rozvoj aterosklerózy sa vysvetľuje negatívnymi účinkami nikotínu a dechtu na cievy. Dlhodobé fajčenie niekoľkokrát zvyšuje riziko hyperlipidémie, hypertenzie, IHD.
  • Nevyvážená strava. Konzumácia veľkého množstva živočíšnych tukov urýchľuje vývoj aterosklerotických vaskulárnych zmien.
  • Hypodinémia. Vedenie sedavého spôsobu života prispieva k porušeniu metabolizmu lipidov a vzniku obezity, cukrovky, aterosklerózy krvných ciev.

Medzi potenciálne a čiastočne eliminované rizikové faktory patria tie chronické stavy a choroby, ktoré je možné napraviť predpísanou liečbou. Toto zahŕňa:

  • Arteriálna hypertenzia. Na pozadí vysokého krvného tlaku sa vytvárajú podmienky na zvýšenú impregnáciu cievnej steny tukmi, čo prispieva k tvorbe aterosklerotického plaku. Na druhej strane zníženie elasticity tepien pri ateroskleróze pomáha udržiavať vysoký krvný tlak.
  • Dislipidémia. Porušenie metabolizmu tukov v tele, ktoré sa prejavuje zvýšeným obsahom cholesterolu, triglyceridov a lipoproteínov, hrá vedúcu úlohu pri vzniku aterosklerózy.
  • Obezita a cukrovka. Zvýšte pravdepodobnosť aterosklerózy 5-7 krát. Je to spôsobené porušením metabolizmu lipidov, ktorý je základom týchto chorôb a je spúšťačom aterosklerotických vaskulárnych lézií.
  • Infekcie a intoxikácie. Infekčné a toxické látky majú škodlivý účinok na steny ciev a prispievajú k ich aterosklerotickým zmenám.

Znalosti o faktoroch, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy, sú obzvlášť dôležité pre jej prevenciu, pretože účinok jednorazových a potenciálne odstrániteľných okolností môže byť oslabený alebo úplne eliminovaný. Eliminácia nepriaznivých faktorov môže významne spomaliť a uľahčiť rozvoj aterosklerózy.

Príznaky aterosklerózy

Pri ateroskleróze často trpia hrudné a brušné orgány aorty, koronárne, mezenterické, obličkové cievy, ako aj tepny dolných končatín a mozog. Pri vývoji aterosklerózy sa rozlišuje medzi predklinickými (asymptomatickými) a klinickými obdobiami. V asymptomatickej fáze bola vysoká hladina & bgr; -Lipoproteíny alebo cholesterol nájdené v krvi bez príznakov ochorenia. Klinicky sa ateroskleróza začína prejavovať, keď sa arteriálny lúmen zúži o 50% alebo viac. Počas klinickej fázy sa rozlišujú tri stupne: ischemická, trombonekrotická a fibrotická.

V štádiu ischémie sa vyvíja nedostatok prívodu krvi do určitého orgánu (napríklad ischémia myokardu v dôsledku koronárnej arteriálnej artériosklerózy sa prejavuje angínou pectoris). V trombokrotickom štádiu je vhodná trombóza zmenených tepien (takže priebeh aterosklerózy koronárnych artérií môže byť komplikovaný infarktom myokardu). V štádiu fibrotických zmien dochádza k proliferácii spojivového tkaniva v málo cirkulujúcich orgánoch (napríklad ateroskleróza koronárnych artérií vedie k rozvoju aterosklerotickej kardiosklerózy).

Klinické príznaky aterosklerózy závisia od typu postihnutých tepien. Prejavom aterosklerózy koronárnych artérií je angína, infarkt myokardu a kardioskleróza, ktoré konzistentne odrážajú štádia srdcového zlyhania srdca.

Priebeh aterosklerózy aorty je dlhý a dlhý asymptomatický, dokonca aj v ťažkých formách. Klinicky sa ateroskleróza hrudnej aorty prejavuje aortalgiou - tlačiacou alebo pálivou bolesťou za hrudnou kosťou, vyžarujúcou do rúk, chrbta, krku, hornej časti brucha. Na rozdiel od bolesti pri angíne môže aorticgia trvať niekoľko hodín a dní, pravidelne slabnúť alebo zosilňovať. Zníženie elasticity steny aorty spôsobuje zvýšenie práce srdca, čo vedie k hypertrofii ľavej komory myokardu.

Aterosklerotická lézia brušnej aorty sa prejavuje bolesťami brucha rôznej lokalizácie, meteorizmu, zápchy. Pri ateroskleróze rozdvojenia brušnej aorty, necitlivosti a chladu nôh, opuchy a opuchy nôh, nekrózy a vredy na nohách možno pozorovať prerušovanú klaudikáciu.

Prejavy aterosklerózy mezenterických tepien sú útoky „brušnej ropuchy“ a porušenie tráviacej funkcie v dôsledku nedostatočného zásobenia črevami v krvi. Pacienti môžu pociťovať ostrú bolesť niekoľko hodín po jedle. Bolesť je lokalizovaná v pupku alebo hornej časti brucha. Trvanie záchvatu bolesti od niekoľkých minút do 1-3 hodín, niekedy sa bolestivý syndróm zastaví užitím nitroglycerínu. Existuje plynatosť, grganie, zápcha, búšenie srdca, zvýšený krvný tlak. Neskôr sa pridá páchnuca hnačka s nestrávenými úlomkami potravy a nestráveným tukom.

Ateroskleróza renálnych artérií vedie k rozvoju vazorenálnej symptomatickej arteriálnej hypertenzie. V moči sú určené červené krvinky, bielkoviny, valce. Pri unilaterálnych aterosklerotických léziách tepien dochádza k pomalej progresii hypertenzie sprevádzanej pretrvávajúcimi zmenami v moči a trvale vysokým počtom TK. Bilaterálne lézie renálnych artérií spôsobujú malígnu arteriálnu hypertenziu.

Pri ateroskleróze mozgových ciev dochádza k poklesu pamäti, duševnej a fyzickej výkonnosti, pozornosti, inteligencie, závratov, porúch spánku. Pri ťažkej ateroskleróze mozgových ciev sa mení správanie a psychika pacienta. Aterosklerózu mozgových tepien môže komplikovať akútne poškodenie prietoku krvi mozgom, trombóza, krvácanie.

Prejavy vyhladzujúcej aterosklerózy tepien dolných končatín sú slabosť a bolesť svalov dolnej končatiny, necitlivosť a pocit chladu v nohách. Charakteristické pre vývoj syndrómu "prerušovanej klaudikácie" (bolesť lýtkových svalov nastáva pri chôdzi a pokojne dole). Zaznamenáva sa chlad, bledosť končatín, trofické poruchy (olupovanie a suchá pokožka, rozvoj trofických vredov a suchá gangréna).

Komplikácie aterosklerózy

Komplikáciami aterosklerózy je chronická alebo akútna vaskulárna nedostatočnosť systému zásobovania krvou. Vývoj chronickej vaskulárnej nedostatočnosti je spojený s postupným zúžením (stenózou) lúmenu tepien v dôsledku aterosklerotických zmien - stenóznej aterosklerózy. Chronická nedostatočnosť prívodu krvi do orgánu alebo jeho časti vedie k ischémii, hypoxii, dystrofickým a atrofickým zmenám, množeniu spojivového tkaniva a rozvoju malej sklerózy.

Akútne upchatie krvných ciev trombom alebo embóliou vedie k rozvoju akútnej vaskulárnej nedostatočnosti, ktorá je zrejmá z klinických príznakov akútnej ischémie a infarktu orgánov. V niektorých prípadoch môže aneuryzma tepny prasknúť so smrteľným následkom.

Diagnóza aterosklerózy

Počiatočné údaje o ateroskleróze sa získavajú objasnením sťažností pacientov a rizikových faktorov. Odporúča sa konzultácia s kardiológom. Pri všeobecnom vyšetrení príznaky aterosklerotických vaskulárnych lézií vnútorných orgánov:. Edém odhalil trofické poruchy, úbytok hmotnosti, mastenec viacerých telies a auskultáciu srdca na iných cievach, aorta vykazuje systolický šum. U aterosklerózy sa prejavujú zmeny pulzácie tepien, zvýšenie krvného tlaku atď. D.

Údaje z laboratórnych testov naznačujú zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, lipoproteínov s nízkou hustotou a triglyceridov. Zobrazovacie nálezy na aortografii odhalili príznaky aterosklerózy aorty: jej naťahovanie, tesnenie, kalcifikácia, rozšírenie v bruchu alebo na hrudníku, prítomnosť aneuryzmy. Stav koronárnych artérií sa stanoví pomocou koronárnej angiografie.

Porušenie prietoku krvi do iných tepien sa určuje pomocou angiografie - kontrastnej rádiografie krvných ciev. Ateroskleróza artérií dolných končatín po angiografii zaznamenala ich vyhladenie. Použitím detekovanej Dopplerovho ultrazvuku renálna vaskulárna artérioskleróza a renálne artérie, príslušná renálna dysfunkcia.

Metódy pre ultrazvukovú diagnostiku srdcových tepien dolných končatín, aorty, krčnej tepny boli zaznamenané v hlavnom prietoku krvi na nich pokles, prítomnosť ateromatóznych plakov a krvných zrazenín v lúmene cievy. Znížený prietok krvi možno diagnostikovať reovazografiou dolných končatín.

Liečba aterosklerózy

Pri liečbe aterosklerózy sa dodržiavajú nasledujúce zásady:

  • Obmedzenie prichádzajúceho cholesterolu do tela a zníženie jeho syntézy bunkami tkaniva;
  • Zvyšovanie vylučovania cholesterolu a jeho metabolitov z tela;
  • Použitie estrogénovej substitučnej liečby u žien v menopauze;
  • Vplyv na infekčné agens.

Obmedzenie prichádzajúceho cholesterolu z potravy sa vykonáva vymenovaním stravy, ktorá vylučuje potraviny obsahujúce cholesterol.

Na lekárske ošetrenie aterosklerózy sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

  • Kyselina nikotínová a jej deriváty - účinne znižujú hladinu triglyceridov a cholesterolu v krvi, zvyšujú obsah lipoproteínov s vysokou hustotou, majú antiaterogénne vlastnosti. Podávanie doplnkov s obsahom kyseliny nikotínovej je kontraindikované u pacientov s ochorením pečene.
  • Fibráty (klofibrát) - znižujú syntézu vlastných tukov v tele. Môže tiež spôsobiť poranenie pečene a rozvoj cholelitiázy.
  • Sekvestrátory žlčových kyselín (cholestyramín, kolestipol) - viažu a odstraňujú žlčové kyseliny z čriev, čím znižujú množstvo tukov a cholesterolu v bunkách. Pri použití môže dôjsť k zápche a vzniku plynov.
  • Prípravky zo skupiny statínov (lovastatín, simvastatín, pravastatín) - sú najúčinnejšie na zníženie hladiny cholesterolu, pretože znižujú ich produkciu v tele samotnom. Používajte statíny v noci, pretože v noci sa zlepšuje syntéza cholesterolu. Môže poraniť pečeň.

Chirurgická liečba aterosklerózy je indikovaná v prípadoch vysokého ohrozenia alebo rozvoja oklúzie tepny s plakom alebo trombom. Ako otvorené operácie (endarterektómia), tak aj endovaskulárne operácie sa vykonávajú na tepnách - s rozšírením tepien balónikovými katétrami a zavedením stentu v mieste zúženia tepien, čo zabraňuje upchatiu cievy.

Pri výraznej ateroskleróze srdcových ciev ohrozujúcej rozvoj infarktu myokardu sa vykonáva aortokoronárne delenie.

Prognóza a prevencia aterosklerózy

Prognóza aterosklerózy je v mnohých ohľadoch určená správaním a životným štýlom pacienta. Eliminácia možných rizikových faktorov a aktívna lieková terapia môžu oddialiť rozvoj aterosklerózy a priniesť zlepšenie stavu pacienta. S rozvojom akútnych porúch obehu s tvorbou nekrózy v orgánoch sa prognóza zhoršuje.

V rámci prevencie aterosklerózy si odvykanie od fajčenia, s výnimkou stresových látok, vyžaduje prechod na potraviny s nízkym obsahom tuku a nízkym obsahom cholesterolu, systematické fyzické aktivity v súlade so schopnosťami a vekom, normalizácia hmotnosti. V prospešnom zaradení do jedálnička potraviny, ktoré rozpúšťajú tuk, rastlinné tuky (olivový olej a ľanové semienko), usadeniny cholesterolu. Progresiu aterosklerózy možno spomaliť užívaním liekov znižujúcich hladinu cholesterolu.