Ateroskleróza »Výskyt, príčiny, príznaky a liečba

Ateroskleróza je systémové degeneratívne ochorenie tepien: v cievach sa vytvára vápnik, spojivové tkanivo a tukové usadeniny, ktoré časom bránia prietoku krvi a tiež oslabujú jej steny.

Zmeny v cievach sú pomalé. Spočiatku nespôsobujú príznaky. S postupujúcim zúžením ciev nemôže krv čoraz viac zásobovať postihnuté orgány dostatkom kyslíka.

V dôsledku artériosklerózy môže v závislosti od lokalizácie dôjsť k poškodeniu orgánu. Existuje niekoľko príčin vývoja. Nezdravý životný štýl, ako je veľká nadváha, nesprávna výživa a málo pohybu v kombinácii s rizikovými faktormi, ako je diabetes mellitus, fajčenie a vysoký krvný tlak, môžu v závislosti od vrodených tendencií podporovať vznik tohto ochorenia.

prehľad

Čo je to artérioskleróza?

Existuje niekoľko teórií pôvodu aterosklerózy. Spoločný vysvetľujúci model predpokladá, že súhra usadenín a vazokonstrikcie vedie k artérioskleróze. Napríklad, ak je hladina lipidov v krvi (LDL cholesterol) príliš vysoká, spôsobí zápal, keď sa tieto tukové kryštály pripoja k vnútorným stenám ciev. Tvoria sa usadeniny - takzvané plaky -, ktoré sa s progresiou ochorenia zväčšujú a kalcifikujú.

Ďalej môžu hrať úlohu aj patogény alebo najmenšie poranenia, ktoré poškodzujú vnútornú vrstvu steny tepien a tým podporujú tvorbu plakov. Tieto plaky môžu pomaly, ale stále viac zužovať postihnutú tepnu alebo tiež prispievať k oslabeniu steny cievy.

Plaky však môžu tiež náhle viesť k prerušeniu prietoku krvi pretrhnutím ich povlaku, čo je známe ako prasknutie plaku. Vznikajú vaskulárne okluzívne krvné zrazeniny (tromby) a môže sa vyvinúť trombóza. Vznikajú aktiváciou zrážania krvi. V najhoršom prípade môže krvná zrazenina (trombus), ktorá uzatvára krvné cievy v srdci, spôsobiť infarkt, viesť k odumretiu častí čreva v bruchu alebo spôsobiť vážne poruchy obehu v nohách, ktoré niekedy vyžadujú amputáciu.

Trombus môže byť tiež „odplavený“ zo zúženej krčnej tepny a spôsobiť vaskulárnu oklúziu (mozgovú príhodu) v mozgu. Mozgové krvácania sa môžu vyskytnúť aj v menšom počte cez praskliny v oslabenej cievnej stene.

Artérioskleróza alebo ateroskleróza?

Striktne povedané, existuje rozdiel medzi pojmami „ateroskleróza“ a „ateroskleróza“, aj keď sa tieto dva výrazy zvyčajne používajú s rovnakým významom: „Ateroskleróza“ označuje skupinu degeneratívnych arteriálnych vaskulárnych chorôb, zatiaľ čo výraz „ateroskleróza“ zdôrazňuje zahrnutie Plakety na vnútorných stenách nádob.

Ateroskleróza v zásade postihuje celé telo, ale môže sa rozvíjať nerovnomerne rýchlo v rôznych tepnách alebo v rôznych orgánoch:

V krčnej tepne a v mozgu
V koronárnych cievach
V brušnej tepne a jej vetvách
V nohách

Výskyt aterosklerózy

Ateroskleróza je jednou z hlavných príčin smrti na celom svete. V Rakúsku zomiera každý rok asi 40 000 ľudí na kardiovaskulárne choroby, ako sú srdcové infarkty alebo mozgové príhody, na následky dlhodobých účinkov artériosklerózy
20% populácie žije v rizikovej oblasti.

Priebeh aterosklerózy

Medzi rizikové faktory, ktoré napomáhajú rozvoju artériosklerózy, patria:

Vysoký krvný tlak (príliš vysoký vnútorný krvný tlak ich poškodzuje)
Diéta s vysokým obsahom tukov (vedie k obezite)
Príliš málo pohybu (vedie k vazokonstrikcii a zlému krvnému obehu)
Príliš vysoké hladiny lipidov v krvi, napríklad LDL alebo triglyceridy (v prípade nadmerného množstva sa ukladajú na stenách ciev).
Cukrovka (zle kontrolovaná hladina cukru v krvi, zvlášť poškodzuje malé cievy)
Fajčenie (podporuje tvorbu plakov, krvné cievy sa zužujú v dôsledku látok v dyme)
Genetické faktory (rodinná anamnéza zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb)
Poruchy štítnej žľazy (zmeny objemu krvi, vaskulárnej rezistencie a hladiny cholesterolu)
Dna (ložiská chronického zápalu poškodzujú cievy)
Vek (prirodzené riziko kalcifikácie ciev rastie s vekom)
Mužské pohlavie (ženy sú trochu chránené hormónom estrogénom až do menopauzy, ale potom to „dobehnú“)

Artérioskleróza spočiatku nespôsobuje žiadne príznaky, dlhodobé poškodenie vedie k prvým príznakom. Môžu sa prejaviť vo veku 30 až 40 rokov.

Dôsledky artériosklerózy

Spôsob a to, ktoré tepny sú ovplyvnené, určuje priebeh ochorenia a riziká pre sekundárne ochorenia.

Makroangiopatia: postihnuté sú malé a stredné plavidlá
Mikroangiopatia: ovplyvňuje najmenšie cievy

Rôzne sekundárne ochorenia artériosklerózy a možné prvé príznaky:

Ochorenie periférnych tepien

Zvyčajne tieto vznikajú v tepnách nôh, ale aj v rukách. Cievna oklúzia sa spočiatku prejavuje vo forme porúch obehu. Prvými viditeľnými príznakmi okluzívneho ochorenia periférnych tepien môžu byť zaspávanie rúk alebo nôh alebo vznik necitlivosti. Chôdza sa skracuje kvôli bolestiam dolných končatín a prestávky sa stávajú čoraz častejšie. Spočiatku podvedome „človek často prestáva“ (prerušovaná klaudikácia). Trvalý nedostatočný prísun kyslíka vedie k odumretiu postihnutého tkaniva (napr. Fajčiara).

Ischemická choroba srdca

Ak koronárna artéria nie je zásobená dostatkom krvi, objavia sa príznaky „anginy pectoris“. Typickými znakmi sú napätie, napätie a bolesť v oblasti hrudníka a dýchavičnosť pri strese. Ak vytvorená krvná zrazenina uzavrie už zúženú cievu, vedie to k infarktu. Sťažnosti sa potom objavia v pokoji a môžu byť trvalé („pocit zničenia“)

Ateroskleróza krčnej tepny a ciev zásobujúcich mozog

Ak mozog nie je zásobený dostatkom krvi, často sa to prejavuje závratmi, myslením, pamäťou alebo poruchami pamäti. Ak je mozgová tepna upchatá, môže sa vyvinúť do mozgovej príhody (mozgový infarkt). Ak sa pridajú ďalšie rizikové faktory, ako napríklad vysoký krvný tlak, bude nádoba ťažko odolávať tlaku, môže sa roztrhnúť stena cievy a dôjde k krvácaniu do mozgu.

Zúženie renálnej artérie a artérioskleróza malých obličkových ciev

Ak sú obličkové cievy zúžené, môže sa na začiatku vyvinúť vysoký krvný tlak. V ďalšom priebehu môže dôjsť k poškodeniu so stratou funkcie alebo dokonca k zlyhaniu obličiek.

Ateroskleróza tepny tela

Ak je cievna stena oslabená, môže sa hlavná tepna roztiahnuť a tiež sa roztrhnúť.

Ateroskleróza črevných tepien

Obmedzené prekrvenie čreva niekedy vedie k závažným zažívacím problémom s nevoľnosťou a bolesťami brucha. Časti čreva môžu zomrieť.

Diagnóza aterosklerózy

Ak existuje podozrenie na aterosklerózu, lekár najskôr urobí dôkladnú anamnézu. Má na to rôzne diagnostické možnosti:

Sonografia (ultrazvuk)

Pomocou zobrazovacieho procesu (ultrazvuku) môže lekár preskúmať krčnú tepnu, brušnú aortu, tepny nohy a rúk a zistiť, či sú vo vnútri viditeľné usadeniny alebo či je šírka tepien menšia, prietok krvi sa odchyľuje od normy atď.

Počítačová tomografia

Počítačová tomografia je vhodná na vyšetrenie mnohých vaskulárnych oblastí. Môžu byť viditeľné zúženia a usadeniny („vápenné skóre“). (Neintervenčnú) angiografiu je možné vykonať pomocou kontrastných látok. Magnetická rezonančná tomografia čoraz viac dopĺňa alebo nahrádza CT vyšetrenia.

Angiografia katétra/intervenčná

Tento postup umožňuje spoľahlivé zistenie vaskulárnych zúžení alebo oklúzií. Tenký, pružný katéter sa zavedie do postihnutej osoby cez tepnu v oblasti slabín alebo paží a zavedie sa do podozrivej cievy. Kontrastná látka sa podáva cez katéter. Týmto zákrokom môže lekár vyšetriť napríklad koronárne tepny, krčné tepny, hrudnú a brušnú aortu a ich vetvy, ako aj dolné tepny. Sériové röntgenové žiarenie ukazuje, či existujú plaky alebo príslušné úzke miesta.

Laboratórne testy

Informácie o tom, či existuje zvýšené riziko vazokonstrikcie, poskytujú najmä stav cholesterolu a profil cukru v krvi. Diagnostické postupy, ktoré sa špecificky používajú na vyšetrenie srdca s cieľom zistiť možné sekundárne ochorenia artériosklerózy.

...EKG
. Cvičenie EKG
. Echokardiografia (ultrazvuk srdca)
. CT angiografia
. Srdcový katéter (angiografia srdca)

Diagnostické možnosti poškodenia ciev v mozgu sú.

. vizualizácia krčnej tepny pomocou ultrazvuku
. sonografia intracerebrálnych ciev
. CT/MR angiografia
. invazívna angiografia pomocou katétrov

Liečba aterosklerózy

Vhodné sú rôzne terapie podľa toho, ako ďaleko choroba pokročila.

Chirurgický katéter

Môže byť nevyhnutná operácia pomocou katétra, ak napríklad hrozí infarkt. Jednou z možností je použiť katéter na rozšírenie ciev (angioplastiku) a na zavedenie stentu do cievy. Vklady možno niekedy tiež vysávať.

Bypass

Operácia bypassu môže byť užitočná, ak ochorenie progredovalo alebo je upchaných niekoľko alebo dlhšie vaskulárne rezy. V srdci s vlastnou žilou (väčšinou noha) alebo tepnou (tepny na vnútornej stene hrudníka, ale aj cievami paží) sa zablokovaný vaskulárny segment obchádza, krv sa do istej miery odvádza novou cievou, „novou tepnou“ (vloží sa bypass). Môže sa použiť aj syntetický materiál. Postup je obdobný pre PAD, okluzívne ochorenie ciev nôh.

Lekárska terapia

Žiadny liek nie je účinný proti samotnej artérioskleróze. Základné ochorenie sa musí vždy liečiť. Nasledujúce lieky si zaslúžia osobitnú zmienku:

Čo môžete urobiť sami proti artérioskleróze

Ateroskleróze sa dá predísť predovšetkým zdravým životným štýlom. Tie obsahujú.

. vyvážená strava s dostatkom čerstvého ovocia a zeleniny
. Vyhýbajte sa živočíšnym tukom a diéte s vysokým obsahom tukov, ktoré môžu ovplyvniť metabolizmus tukov (príliš vysoké hladiny LDL cholesterolu a/alebo triglyceridov)
. pravidelné cvičenie (3 - 5 krát týždenne, približne 45 minút so stredným rozsahom osobného výkonu)
. nikdy nefajcit
. Alkohol len s mierou („dávka robí jed“)
. Liečba rizikových faktorov pri predchádzajúcich a sprievodných ochoreniach (cukrovka, vysoký krvný tlak), adekvátna lieková terapia.

„Z dlhodobého hľadiska sme všetci mŕtvi“ (citát Johna Maynarda Keynesa), ale zdravý životný štýl predchádza artérioskleróze a ľahšie sa dosahuje cieľ udržania dobrej kvality života po dlhšiu dobu. Ak je už choroba prítomná, môže liečba a životný štýl pomôcť spomaliť jej progresiu.