Plazmaferéza (výmena plazmy) DocMedicus Health Lexicon

Pri detoxikácii pomocou Plazmová výmena (Synonymá: plazmaferéza, separácia plazmy, terapeutická výmena plazmy (TPA), výmena plazmy, PE) Je to terapeutický postup, ktorý sa okrem iného používa v nefrológii a neurológii a používa sa na účinné odstránenie nežiaducich protilátok, ako sú kryoglobulíny, endotelové imunoglobulíny a myelínové protilátky. Ďalej tento postup predstavuje dôležitú terapeutickú zložku pri dlhodobej liečbe existujúcich masívnych porúch metabolizmu tukov.

Použitie plazmaferézy, najmä v prípade porúch metabolizmu tukov, sa nazýva lipidová aferéza.

Termín feréza popisuje v gréčtine „odnímanie časti celku“. Podstatnou pre plazmaferézu je skutočnosť, že oddelená plazmatická časť krvi sa priamo zlikviduje a nahradí adekvátnym roztokom. Tu však nastáva problém, že nepatologické látky, ako sú koagulačné faktory, sú eliminované aj neselektívnou substitúciou celej frakcie plazmy. Napriek tomu sú výhody výmeny plazmy hodnotené vyššie ako negatívne vlastnosti, čo robí tento postup dôležitou možnosťou terapeutickej liečby.

Indikácie výmeny plazmy

Stanovené indikácie liečby

Trombotická trombocytopenická purpura - U TTP, ktorý je tiež známy ako Maschcowitzov syndróm, ktorý sa vyznačuje horúčkou, hemolytickou anémiou a renálnou insuficienciou, môže uskutočnenie výmeny plazmy podporiť terapiu substitúciou von Willebrandovho proteázy.
Hemolyticko-uremický syndróm - tento syndróm je spojený s hemolytickou anémiou, trombocytopéniou a zlyhaním obličiek. Môže to byť napríklad spojené so zhoršenou aktiváciou komplementu v dôsledku poruchy faktora H. V počiatočných štádiách sú mikrotromby histologicky v popredí. V pokročilom štádiu trombotickej mikroangiopatie (ochorenie malých krvných ciev) sú arteriolárne a glomerulárne sklerózy (kôrnatenie orgánov alebo tkanív v dôsledku nárastu spojivového tkaniva), stenózna fibroelastóza v interlobulárnych artériách, tubulárna atrofia a intersticiálna fibróza.

Podozrenie na indikácie liečby

Otázne indikácie liečby

Pemphigus vulgaris - je kožné ochorenie zo skupiny autoimunitných pľuzgierovitých dermatóz. Pemphigus vulgaris sa dá odlíšiť od bulózneho pemfigoidu a vyznačuje sa tvorbou pľuzgierov v dôsledku akantolýzy spodných vrstiev epidermy. Príčinou sú IgG autoprotilátky proti desmogleínu 3 (bielkovinová zložka desmosómu), ktoré sa dajú zistiť v medzibunkových priestoroch postihnutých oblastí pokožky, ako aj v sére chorých.
roztrúsená skleróza (chronické zápalové demyelinizačné ochorenie centrálneho nervového systému, CNS) - v prípade akútnej epizódy môže dôjsť k výmene plazmy, ale výsledok tejto liečby sa hodnotí ako zvlášť otázny. Skleróza multiplex je chronické zápalové demyelinizačné ochorenie centrálneho nervového systému, ktorého príčina ešte nie je objasnená.

Mechanizmus účinku výmeny plazmy je založený na princípe, že ochorenie prítomné u pacienta je spojené s patologicky zmenenými zložkami plazmy v krvi alebo je dôsledkom patologického zvýšenia zložiek plazmy. Výmena približne 2 500 - 3 200 ml plazmatického objemu vedie k zníženiu čisto intravaskulárne umiestnených látok, ktoré nie je možné nahradiť výmenným roztokom, o približne 60% pôvodnej hodnoty. Ak sa výmena plazmy uskutoční päťkrát v priebehu dvoch týždňov, potom pri súčasnej imunosupresívnej liečbe zvyčajne dôjde k významnému zníženiu obsahu IgG až o 80%. Úspešnosť liečby sa však nedá merať iba znížením protilátok, pretože titer autoprotilátky nie je s dostatočnou presnosťou spojený so stupňom závažnosti autoimunitného ochorenia.

Procedúra

Implementácia výmeny plazmy

Dittrich E, Schmaldienst S, Derfler K: Plazmatická výmena a imunoadsorpcia. Viedenský klinický týždenník Vzdelávanie. 2007. 2: 39-54
Weber U, Riegel W, Köhler H.: Terapeutická výmena plazmy 1996. Lekárska klinika. 1997. 10: 615-620
Hörl W: Dialyzačné postupy na klinikách a v praxi: technológia a kliniky. Georg Thieme Verlag 2003
Schwab S: NeuroIntensive. Springer Verlag 2008
Hahn H: Lekárska mikrobiológia a infekčné choroby. Springer Verlag 2008
Bruhn H: Hemostaseológia pre prax: Bezpečné prostredníctvom každodennej klinickej praxe. Schattauer Verlag 2007