Atopická dermatitída; Dermaceutica; Starostlivosť o kožu

Atopická dermatitída je chronický dedičný stav ovplyvnený faktormi životného prostredia, zvyčajne začínajúci v detstve, ktorý postihuje asi 10 - 15% populácie. Je charakterizovaná prítomnosťou kožnej xerózy, svrbivými ekzematóznymi vyrážkami, opakujúcimi sa, často na úrovni záhybov záhybu, so symetrickým rozložením. Medzi postihnutými deťmi má 70% príbuzných prvého stupňa s atopickým terénom a v 30 - 50% prípadov si môžu spájať ďalšie špičkové atopické prejavy: alergickú rinitídu alebo astmu. V súčasnosti sa atopická dermatitída považuje za jeden zo spôsobov vyjadrenia atopickej diatézy.

atopická

Atopická dermatitída sa vyskytuje v prvom roku života u 60% pacientov, percento sa zvyšuje na 85% vo veku okolo 5 rokov.

Popísané sú 3 klinické fázy v závislosti od veku pacienta a rozloženia lézií:

  1. Infantilný ekzém (2 mesiace - 2 roky) je charakterizovaný výskytom erytematóznych lézií, ktoré spájajú pustuly, pľuzgiere alebo krusty na tvári, krku, pokožke hlavy, trupu a v extenzných oblastiach končatín, často symetrické. Často sa spája s xerózou kože. Asi 30% pacientov postupuje do druhej fázy;
  2. ekzém dieťaťa (2 - 10 rokov). Svrbivá vyrážka je prítomná v ohybových oblastiach (antecubital, popliteal, cervikálna oblasť, niekedy v rukách a nohách). Asi 30% pacientov postupuje do tretej fázy;
  3. adolescentný ekzém. Lézie sú lokalizované hlavne v rukách, očných viečkach, krčnej oblasti, nohách a ohýbacích oblastiach.

Diagnostické kritériá pri atopickej dermatitíde sú:

  • A. HLAVNÉ KRITÉRIÁ
  1. svrbenie;
  2. kožné lézie so špecifickou morfológiou a distribúciou na tvári, povrchy extenzorov u kojencov a detí a ohybové lézie u starších detí a dospievajúcich bez ovplyvnenia podpazuší a oblasti slabín;
  3. sklon k chronickému stavu s opakujúcimi sa léziami;
  4. asociácia dedičnej alebo osobnej histórie atopie.
  • B. MALÉ KRITÉRIÁ
  1. stĺp keratózy;
  2. palmárna xeróza alebo ichtyóza;
  3. palmárna hyperlinearita;
  4. pityriasis alba;
  5. infraorbitálne obálky;
  6. atypické vaskulárne reakcie, paradoxné pre stimuly: dermatografy, periorálna bledosť;
  7. bledosť tváre a periorbitálne kruhy;
  8. keratokonus;
  9. sklon k nešpecifickej dermatitíde rúk;
  10. sklon k opakovaným infekciám kože;
  11. predný subskapulárny katarakta.

Diagnóza atopickej dermatitídy je istá v prípade prítomnosti všetkých hlavných kritérií alebo 3 hlavných kritérií a najmenej 3 menších kritérií.

Dôležitými kritériami na podporu diagnózy sú:

  1. skorý výskyt lézií;
  2. prítomnosť atopie;
  3. prítomnosť xerózy.

Na pozitívnu diagnózu sa okrem klinických kritérií môžu použiť nasledujúce laboratórne testy:

  1. stanovenie eozinofilov v krvi - zvýšené;
  2. stanovenie titra IgE - zvýšené;
  3. kožná hyperreaktivita na histamín;
  4. fenomén paradoxného bielenia oneskorený pri podávaní acetylcholínu;
  5. pozitívna intradermálna reakcia na alergény - domáci prach, peľ, roztoče.

Diferenciálna diagnostika sa vykoná pomocou:

  1. seboroická dermatitída;
  2. vyrážky od plienky;
  3. kontaktná dermatitída;
  4. chrasta;
  5. psoriáza;
  6. alergická reakcia na liek;
  7. plesňové infekcie;
  8. ichtyy vulgaris;
  9. imunodeficientný: Wiskott-Aldrich, agamaglobulinémia, Leinerova choroba, histiocytóza X, deficit C5.

Komplikácie predstavujú:

  1. kolonizácia S. aureus;
  2. zvýšená náchylnosť na vírusové infekcie (herpes simplex, moluscum contagiosum) a plesňové infekcie;
  3. pozápalová hypo-/hyperpigmentácia.

Rodina pacienta a pacient (v závislosti od veku) budú informovaní o chronickej povahe ochorenia, frekvencii recidív a možných komplikáciách.

Liečba bude nasledovať hlavne po liečbe xerózy, zápalu a svrbenia.

Všeobecné opatrenia predstavujú:

  1. vyhýbanie sa extrémnym teplotám a vlhkosti;
  2. vyhnúť sa vystaveniu dráždivým chemikáliám;
  3. vyhýbanie sa požitiu potravín známych ako alergény;
  4. vyhýbanie sa používaniu mydiel a pleťových vody;
  5. vyhýbanie sa vlnenému oblečeniu, syntetickým vláknam;
  6. odporúča sa navlhčiť pokožku, aby sa udržala bariérová funkcia pokožky špecifickými zmäkčovadlami bez pridania dráždivých konzervačných látok alebo parfumov.

Pri akútnych ohniskách sa odporúčajú mokré zábaly a zvláčňujúce kúpele. Podávajú sa antihistaminiká ako difenhydramín, loratadín, cetirizín (vo veku nad 6 mesiacov), levocetirizín (vo veku nad 6 rokov) atď. Z hľadiska lokálnej liečby možno použiť lokálne kortikosteroidy s účinnosťou prispôsobené veku a lokalizácii lézií (nie na očných viečkach, oblasti tváre) a lokálne modulátory: takrolimus (protopikum 0,03%), krátkodobo a ako terapia primecrolimus (Elidel) Prerušovaný. Ak je spojená superinfekcia lézií, budú sa podávať lokálne alebo systémové antibiotiká v závislosti od závažnosti lézií.

Závažná atopická dermatitída, ktorá nereaguje na predtým exponovanú liečbu, má úžitok z podávania systémových kortikosteroidov, ultrafialového žiarenia (UVA, NB-UVB).

Pri liečbe atopickej dermatitídy možno ako doplnkovú liečbu odporučiť podávanie probiotík, antagonistov leukotriénov, masáže, psychologické poradenstvo.