Atopická dermatitída - Diagnostický a liečebný sprievodca M.S.

Sprievodca diagnostikou a liečbou atopickej dermatitídy

liečebný

  1. Úvod
  2. Atopická dermatitída - definícia
  3. Atopická dermatitída - klinické štádiá
  4. Atopická dermatitída - diagnóza
  5. Atopická dermatitída - liečba
  6. Terapeutický algoritmus
  7. Bibliografia

  1. Úvod
  • v posledných desaťročiach došlo k rastúcej prevalencii atopickej dermatitídy (AD) [1]
  • v západnej Európe sa u 20% detí vyvinie AD, z toho 15% má vážne poškodenie [2]
  • prítomnosť DA zvyšuje riziko vzniku astmy [3]
  • ÁNO závažne ovplyvňuje kvalitu života, vplyv je závažnejší ako vplyv spôsobený prítomnosťou psoriázy a rovnaký ako vplyv spôsobený vznikom cukrovky.
  1. Atopická dermatitída - definícia
  • Atopická demencia je zápalové, svrbivé a chronické ochorenie kože, ktoré sa vyskytuje u ľudí s atopickým terénom. Prejavuje sa intenzívne svrbivými papulami vyvíjajúcimi sa k lichenifikácii. U pacientov s atopickou dermatitídou sa môžu spájať ďalšie prejavy atopie (alergická nádcha, astma) [5], [6].
  1. Atopická dermatitída - klinické štádiá [5], [7]
  • Infantilný DA (lézie na tvári a konvexných plochách, často infikované lézie)
  • ÁNO u detí (ohybové lézie, často lichenifikované lézie)
  • ÁNO u dospelých (symetrické lézie: záhyby, ruky, perimamelonárne; lichenifikované lézie)

  1. Atopická dermatitída - diagnóza
  • kritériá Britskej študijnej skupiny pre atopickú dermatitídu - diagnóza je pozitívna za prítomnosti hlavného kritéria sprevádzaného 3 menšími kritériami [5], [8], [9], [10].
  1. A) hlavné kritérium

(1) svrbenie kože

(1) nástup do 2 rokov (neplatí pre deti do 4 rokov)

(2) anamnéza ohybových poranení (vrátane líc u detí do 10 rokov)

(3) anamnéza generalizovanej kožnej xerózy

(4) osobná anamnéza iných atopických chorôb (alebo dedičná anamnéza atopického ochorenia u prvostupňových príbuzných u detí do 4 rokov)

(5) manifestná ohybová dermatitída (alebo líc ​​/ čela a distálnej časti končatín u detí do 4 rokov)

  • Ukázalo sa, že kritériá Hanifin a Rajka sa v praxi ťažko uplatňujú a niektoré diagnostické kritériá boli identifikované ako nešpecifické (napr. Ekzém bradaviek, cheilitída, keratokonus, predná subkapsulárna katarakta) [11].
  • paraklinické vyšetrenia sú niekedy potrebné na podporu/doplnenie diagnózy AD [7]
  • kožná biopsia (histopatologické vyšetrenie)
  • krvný obraz (počet eozinofilov)
  • potvrdenie atopického terénu (celkové zvýšené sérové ​​IgE, špecifické Ig E pomocou RAST testov)
  • bakteriologické vyšetrenie (priame vylučovanie, kultivácia, antibiogram)
  • mykologické vyšetrenie (priame vyšetrenie, kultivácia)
  • testovanie citlivosti na pneumalergény (70% pacientov je citlivých na domáci prach)
  • test citlivosti na potravinové alergény - vpichový test (pozitívny, papuly s minimálnym priemerom 2 mm alebo erytém s minimálnym priemerom 3 mm)
  • provokačné testy (požité alebo aplikované alergény na nosnú sliznicu)

  1. Dermatitídaatopický- liečba [6], [12], [13]

  • detekcia a vylúčenie spúšťačov
  • dieťa: potravinové alergény, infekcie, alergény pre domácnosť
  • dospelý: kontaktné alergény/dráždivé látky, infekcie, alergény pre domácnosť, stres
  • zvlhčovač vzduchu
  • strava (doplnok esenciálnych mastných kyselín)
  • oblečenie z prírodných vlákien (bavlna, hodváb)
  • správna hygiena
  • psychoterapia

  • lokálna liečba
  • záchvatová liečba (7 dní)
  • Infantile DA: nefluórovaný dermokortikoid triedy III, krémová farmaceutická forma
  • ÁNO u detí: nefluórovaný dermokortikoid triedy III, krémová lieková forma
  • ÁNO u dospelých: dermokortikoid triedy III, krém/masť vo farmaceutickej forme
  • udržiavacia liečba (do ústupu epizódy)
  • nefluórovaný dermokortikoid, krém/masť vo farmaceutickej forme
  • lokálny inhibítor kalcineurínu
  • zmäkčovadlo/zvlhčovač
  • lokálna liečba zahájená dermatológom vo vybraných prípadoch: takrolimus, pimekrolimus
  • antihistaminikum anti H1
  • prispôsobená liečba lézií
  • superinfikované lézie: lokálne antibiotiká (kyselina fusidová, gentamicín, mupirocín, retapamulín atď.) alebo systémové
  • diseminovaná vyrážka/atopická dermatitída strednej formy

- dermatokortikoidovo-antibiotické asociácie maximálne 2 týždne

- aplikovaný nefluórovaný dermokortikoid triedy III, krém po dobu 7-14 dní

denne, potom diskontinuálne, potom nahradené triedou I alebo

dermatocorticoids novej generácie

- krém pimekrolimus, masť takrolimus

- zmäkčovadlá - udržiavacia liečba

- systémové antistafylokokové antibiotikum 3 - 7 dní

- antihistaminiká anti H1 generácie II alebo generácie I v závislosti od prípadu

  • ťažké prípady refraktérne na liečbu (nevrátené po 6 týždňoch liečby)

navyše k predchádzajúcim (nemocničné ošetrenie):

- dermokortikoid triedy IV

  • U pacientov s epizódami exacerbácie sa bude odporúčať proaktívna udržiavacia liečba atopickej dermatitídy takrolimom [15], [16], [17] stredne závažné a ťažké prípady, aby sa zabránilo recidíve a predĺžila sa doba medzi dvoma recidívami. záznamy so zvýšenou frekvenciou (4-krát alebo viac ročne). U pacientov vo veku 16 rokov a starších sa odporúča použitie masti s obsahom takrolimu 0,1% [18] a u detí a dospievajúcich vo veku od 2 rokov sa odporúča použitie masti s obsahom takrolimu 0,03% [19].

Posúdenie zdravotného stavu sa vykonáva po 12 mesiacoch.

5.3. Kritériá prijatia a usmernenie

- novo zistené prípady počiatočných prieskumov a zavedenia terapeutického programu

- závažné prípady a sú odolné voči liečbe

- detekcia nových prípadov a odoslanie dermatológovi na potvrdenie diagnózy a stanovenie terapeutického programu

- komplexná ambulantná liečba v spolupráci s pediatrom (pre deti), prípadne so psychológom

- opatrenia na sociálno-profesionálnu reintegráciu

- monitorovanie liečby a vedľajších účinkov

- výlučne dermatovenerológ

  1. Bibliografia

[1] Hanifin JM. Epidemiológia atopickej dermatitídy. Immunol Allergy Clin NA 2002; 22: 1–24

[2] Európske dermatologické fórum. Biela kniha - Dermatológia v Európe. Redaktor Peter Fritsch. Innsbruck, 2000.

[3] Brinkman L, Raaijmakers JA a kol. Bronchická a kožná reaktivita u astmatických pacientov s atopickou dermatitídou alebo bez nej. Eur Respir J 1997; 10: 1033-40

[4] Su JC, Kemp AS a kol. Atopický ekzém: jeho vplyv na rodinu a finančné náklady. Arch Dis Child 1997; 76: 159-62

[5] Forsea D a kol. Kompendium dermatológie a venerológie. Technické vydavateľstvo, Bukurešť 1996.

[6] Ellis C, Luger T a kol. Medzinárodná konferencia o konsenze o atopickej dermatitíde II (ICCAD II): klinická aktualizácia a súčasné stratégie liečby. Br J Dermatol 2003; 148 (dodatok 63): 3-10.

[7] HR šampión, Burton JL a kol. Učebnica dermatológie. 6 Ed, Blackwell Science.

[8] Williams HC, Burney PG, Hay RJ a kol. Diagnostické kritériá pracovnej skupiny Spojeného kráľovstva pre atopickú dermatitídu. I. Odvodenie minimálneho súboru diskriminátorov pre atopickú dermatitídu. Br J Dermatol 1994; 131: 383-96.

[9] Williams HC, Burney PG, Strachan D, Hay RJ. Diagnostické kritériá pracovnej skupiny Spojeného kráľovstva pre atopickú dermatitídu. II. Varianta klinickej diagnózy pozorovateľa a príznaky atopickej dermatitídy. Br J Dermatol 1994; 131: 397-405.

[10] Williams HC, Burney PG, Pembroke AC, Hay RJ. Diagnostické kritériá pracovnej skupiny Spojeného kráľovstva pre atopickú dermatitídu. III. Nezávislá validácia v nemocnici. Br J Dermatol 1994; 131: 406-16.

[11] Nagaraja KAM, Dhar S a kol. Frekvencia a významnosť menších klinických prejavov v rôznych vekových podskupinách atopickej dermatitídy u detí, Pediatr Dermatol 13: 10-13, 1996.

[12] Cerium R. Terapia atopickej dermatitídy. JEADV 8 (Suppl. 1) (1997) S6-S10.

[13] ***. Národný konsenzus o používaní dermatokortikoidov. Dermatológia,

[14] Vinereanu D. Sprievodcovia lekárskou praxou: metodika vypracovania, Infomedica, Bukurešť, 2000.

[15] Leung DYM, Boguniewicz M, Howell MD a kol. Nové poznatky o atopickej dermatitíde. J Clin Invest 2004; 113; 5: 651-657.

[16] Cork MJ. Dôležitosť funkcie bariéry kože. Journal of Dermatological Treatment 1997; 7-13.

[17] Wollenberg A, Bieber T. Proaktívna terapia atopickej dermatitídy - objavujúci sa koncept. Alergia 2009; 64: 276-278.

[18] Wollenberg A, Reitamo S, Girolomoni G, Ružička T a kol. Proaktívna liečba atopickej dermatitídy u dospelých 0,1% takrolimovou masťou. Alergia 2008; 63: 742-750.

[19] Thaci D, Reitamo S, Ružička T a kol. Proaktívne zvládanie chorôb pomocou 0,03% takrolimovej masti pre deti s atopickou dermatitídou: výsledky randomizovanej, multicentrickej porovnávacej štúdie. Br J Dermatol 2008; 159: 1348-1356.