Atopická dermatitída u psov Ako pomáha desenzibilizácia
Ak pes Je to svrbenie, lízanie a otvorená boľavá pokožka po celú dobu, je čas navštíviť veterinára. Príčiny bývajú často neškodné a psovi sa dá rýchlo pomôcť. Keď alergia proti Krmivo alebo antigény prostredia za tým už nie je terapia taká jednoduchá, pretože potom je to otázka jedného Atopická dermatitída alebo Ekzém - pes je alergický. Čo môžu alergény Alergie na psy príčina a ako desenzibilizácia pomáha aj psom? MeinAllergiePortal o tom hovoril s prof. Dr. Ralf S. Mueller, klinika malých zvierat v Centre pre klinickú veterinárnu medicínu na LMU v Mníchove.
Prof. Mueller, aké spúšťače môžu spôsobiť atopickú dermatitídu u psov?
V zásade možno rozlíšiť štyri veľké skupiny spúšťačov atopickej dermatitídy u psov:
1. Peľový alergén, tj. Peľ stromov, peľ bylín, peľ tráv atď.
3. Roztoče domáceho prachu a roztoče
Najbežnejším spúšťačom atopickej dermatitídy u psov sú roztoče z domáceho prachu.
Existujú rizikové faktory pre atopickú dermatitídu u psov ?
Existuje určite veľa rizikových faktorov atopickej dermatitídy u psov, ktoré zatiaľ nepoznáme alebo o ktorých vieme ešte veľmi málo.
V skutočnosti existujú určité plemená psov, u ktorých je atopická dermatitída podstatne častejšia ako u iných plemien. Z toho vieme, že dedičnosť je faktor. Napríklad u zlatého retrievera, labradorského retrievera alebo west highlandského bieleho teriéra je riziko vzniku alergie u psa výrazne vyššie ako napríklad u nemeckého drôtosrstého stavača.
Vieme, že u psov, rovnako ako u ľudí, je zahrnutých veľmi veľa génov. Tendenciu k rozvoju neurodermatitídy nemožno jednoducho „odchovať“ alebo nepomôže jednoducho chovať žiadne zvlášť postihnuté plemená.
Majú tieto tri rasy niečo spoločné?
Zatiaľ o tom nevieme dosť. Existujú štúdie, ktoré skúmali genetické štruktúry labradorského retrievera a bígla, pokiaľ ide o alergie. Doteraz bolo známe, že medzi alergickými udalosťami u týchto psov môže byť zapojených 40 až 300 génov, to znamená, že v porovnaní s normálnymi kontrolami sú tieto gény buď upregulované alebo downregulované. Nie je však úplne jasné, aký vysoký je klinický význam.
Napríklad u ľudí sú veľmi často pacienti s defektom filagrínu u ťažkých atopických pacientov. Porucha filagrínu je porucha molekuly, ktorá je zodpovedná za bariérovú funkciu kože. Existuje ale aj niekoľko pacientov, ktorí tento nedostatok nemajú a stále majú alergickú reakciu, a sú aj takí, ktorí tento nedostatok majú, ale netrpia neurodermatitídou, takže musia hrať úlohu aj ďalšie faktory.
Sú psy postihnuté atopickou dermatitídou ako šteňatá alebo sa choroba vyskytuje aj u starších zvierat?
U mnohých psov sa atopická dermatitída vyskytuje už v prvom roku života a u 80 percent psov sa príznaky objavia do troch rokov. Ale najmenej u 20 percent atopických ľudí sa neurodermatitída vyvíja až neskôr. Ak vezmete do úvahy, že niektoré malé psy už dosiahli vek dospelosti do dvoch rokov, je počet „neskorých“ atopikov u psov podstatne vyšší.
Zvyšuje sa atopická dermatitída u psov?
O tejto otázke máme veľmi málo údajov. Je ťažké zistiť, či sa atopická dermatitída v minulosti neobjavila, alebo či sa len nerozpoznala. Je tiež ťažké povedať, či atopická dermatitída v súčasnosti u psov rastie, pretože okrem Švajčiarska a Švédska neexistujú dobré centrálne registre pacientov.
Subjektívne môžem povedať iba toľko, že téma „alergie“ pred 30 rokmi, keď som začínal v špecializačnom odbore dermatológie, bol len jedným z mnohých. Dnes je 70 až 80 percent mojich pacientov alergických, t.j. v praxi sa alergické ochorenia u psov určite zvýšili. Tento názor zastáva väčšina zvieracích dermatológov.
Možno len predpokladať, že za to môžu rovnaké dôvody ako za nárast alergických ochorení u ľudí. V dnešnej dobe sú zvieratá čoraz viac členmi rodiny, žijú ako ľudia v bytoch a majú úplne iný spôsob života ako pred 100 rokmi. Zdá sa, že západný životný štýl modernej spoločnosti s extrémnou čistotou, malým množstvom čerstvého vzduchu a priemyselne vyrábanými potravinami je pre ľudí a zvieratá rovnako negatívny, pokiaľ ide o vývoj alergií.
Atopická dermatitída u psov je teda problémom západného životného štýlu, ktorý sa obmedzuje na priemyselné spoločnosti?
Máme podozrenie, že náš životný štýl hrá dôležitú úlohu, ale opäť je ťažké ho dokázať. V rozvojových krajinách sa pes s kožnými ochoreniami určite nedostane k veterinárovi.
Môj priateľ, ktorý pred 25 rokmi zriadil veterinárnu fakultnú nemocnicu v Malajzii, mi hovoril o mnohých prípadoch kožných chorôb, ale takmer vždy kvôli ektoparazitom a infekciám.
Jednou z možností liečby pre psov s atopickou dermatitídou je desenzibilizácia. Je to možnosť pre všetky psy? Aké sú šance na úspech? Aké náklady by mali majitelia psov očakávať?
Desenzibilizácia je v zásade vhodná pre všetkých pacientov s alergiami na životné prostredie. Dosiaľ však nie je možné použiť desenzibilizáciu u psov s atopickou dermatitídou spojenou s krmivom.
Je potrebné poznamenať, že malé percento psov alergických na životné prostredie nemôže produkovať pozitívne kožné alebo krvné testy. Pretože alergén, ktorý sa má použiť na hyposenzibilizáciu, je vybraný na základe výsledkov testov na alergiu a anamnézy, je v týchto prípadoch hyposenzibilizácia vylúčená. Neexistuje žiadny konkrétny odkaz na vyvolávajúci alergén.
Prečo by pes mohol vykazovať príznaky alergie bez toho, aby bol senzibilizovaný?
Táto otázka ešte nebola objasnená.
Príčinou môže byť alergén, ktorý nemôže spôsobiť sieťovanie IgE na povrchu zápalových buniek, pretože veľkosť molekuly je príliš malá, ale vyvoláva bunkovú imunitnú odpoveď.
Ďalšou možnosťou je, že ide o alergén, ktorý netestujeme. Existuje mnoho tisíc možných alergénov na životné prostredie, ale testovaných je iba 15, 20, maximálne 40 alergénov.
U ľudí existujú pacienti s vnútornou atopickou dermatitídou, u ktorých nie je prítomný IgE. U týchto pacientov je tiež celkový IgE zanedbateľný. Celkový IgE sa netestuje na psoch, pretože psy majú zvyčajne vždy vysoké celkové hladiny IgE kvôli ektoparazitom a endoparazitom, ale nemajú to nič spoločné s atopiou. Určite by malo zmysel preskúmať, ako vyzerá celková hodnota IgE u psov, ktoré napriek typickým príznakom vykazujú negatívne testy na alergiu.
Ako diagnostikujete „správny“ alergén na znecitlivenie u psov?
Na základe kliniky a vylúčením ďalších možných chorôb je možné určiť, či je environmentálny alergén skutočne príčinou atopickej dermatitídy u psov.
Ak je to váš prípad, môžete otestovať alergén-špecifické IgE v krvi, to znamená, že môžete zistiť, či sa v krvi psa nachádzajú protilátky proti peľu brezy, peľu trávy, roztočom atď. Ďalším spôsobom, ako diagnostikovať alergie u psov, je urobiť si kožný test. Na to však nepoužívame prick test, pri ktorom sa alergén nakvapká na pokožku poškriabanú lancetou, ale alergén vstrekneme priamo do kože, hovorí sa tomu intrakutánny test. V humánnej medicíne nie je intrakutánny test prvou voľbou, pretože riziko anafylaktického šoku je tu väčšie.
Na základe reakcií a v súvislosti s anamnézou sa stanoví diagnóza a výber vhodného alergénového extraktu na desenzibilizáciu psa.
Aké sú šance na úspech pri desenzibilizácii u psov?
Na základe približne tucta štúdií s približne 900 pacientmi je možné zhrnúť šance na úspech desenzibilizácie u psov takto:
• U 20 percent psov vedie desenzibilizácia k remisii, tj. Pes nemá žiadne príznaky a už nepotrebuje žiadne lieky
• U 40 percent psov majiteľ tvrdí, že desenzibilizácia významne zmiernila príznaky, ale nezmizli úplne a pacient musí byť každú chvíľu liečený antihistaminikom alebo šampónom.
• 20 percent majiteľov psov uvádza, že sa príznaky psa trochu zlepšili, ale výsledok nesúvisí s úsilím a nákladmi
• 20 percent psov nevykazuje žiadny účinok
Na základe predchádzajúcich štúdií sú tieto výsledky nezávislé od alergénu. Mnoho zvieracích dermatológov má však subjektívny klinický dojem, že desenzibilizácia funguje lepšie u psov s peľovými alergiami ako u iných alergénov.
Ktoré extrakty sa používajú na desenzibilizáciu u psov?
V Európe na desenzibilizáciu psov väčšinou používame extrakty vyzrážané hliníkom, ktoré sa používajú aj v humánnej medicíne. Existujú však samostatné spoločnosti špecializujúce sa na veterinárnych lekárov pre výťažky z alergénov používaných pre zvieratá.
Aké náklady musí majiteľ očakávať pri znecitlivení psa?
Náklady na znecitlivenie psa sa budú líšiť. Závisí to od príslušnej kliniky a tiež od geografie. Dopytová situácia má tiež vplyv na cenu za desenzibilizáciu psa.
Ďalším dôležitým faktorom nákladov na desenzibilizáciu psa je množstvo alergénového extraktu potrebného na ošetrenie. Na rozdiel od terapie ľudskými alergénmi je desenzibilizácia vo veterinárnej medicíne veľmi silne prispôsobená individuálnym potrebám zvieraťa. U ľudí sa štúdie zisťovania dávky používajú na stanovenie štandardných dávok, ktoré každý pacient dostáva rovnako. Vo veterinárnej medicíne, keď je pacient znecitlivený, sa každé štyri týždne injekčne pod kožu vstrekne extrakt, zvyčajne 1 ml. Dávka sa potom upraví podľa reakcie psa. Ak pes okamžite po injekcii vykazuje silné svrbenie, ďalšia dávka sa zníži, ak má pacient problémy s pokožkou krátko pred injekciou, interval injekcie sa skráti a ak je pes úplne bez príznakov, interval sa predĺži.
Dávka a interval sa upravujú veľmi často, najmä na začiatku liečby. Ak je pes o 90 percent lepší, držte sa zvolenej stratégie. Ak niekto dosiahne stopercentné zlepšenie príznakov, pokúsi sa znížiť dávku a predĺžiť interval, čo znižuje náklady na liečbu. V závislosti na tom, ako často pes potrebuje dávku alergénového extraktu, stojí desenzibilizačná liečba pre psov od 100 do 300 eur ročne.
A ako dlho musí byť pes znecitlivený?
Desenzibilizáciu vykonávame najmenej rok pred ukončením liečby, pretože je neúspešná. Často trvá mesiace, kým sa psia atopická dermatitída zlepší. Ak sa psovi po roku zlepšila pokožka a majiteľ chce v liečbe pokračovať, v liečbe sa pokračuje najmenej jeden rok.
Ak sa desenzibilizácia ukončí po dvoch rokoch, pes môže zostať trvale bez príznakov. Atopická dermatitída sa však môže vrátiť po dvoch rokoch alebo dokonca dvoch mesiacoch. V takom prípade by sa s liečbou muselo začať znova.
Sám som mal alergického psa, ktorého som osem rokov znecitlivel, pretože tak bola neurodermatitída dokonale pod kontrolou. Pri desenzibilizácii zvyčajne nebývajú žiadne vedľajšie účinky, preto som uprednostnil dlhodobú liečbu pred rizikom relapsu.
Vyžaduje si desenzibilizácia psa aj sprievodné opatrenia?
Záleží to na. Ako som už povedal, pri znecitlivení vášho psa takmer nevidíte žiadne vedľajšie účinky. Najbežnejším vedľajším účinkom u niektorých pacientov je zvýšené svrbenie po injekcii. Toto svrbenie hodnotím ako pozitívne znamenie, pretože to znamená, že imunitný systém pracuje s vakcínou a to zvyšuje pravdepodobnosť, že pacient bude na liečbu reagovať. Tieto vedľajšie účinky môžete dostať pod kontrolu znížením dávky alebo podaním antihistaminík (ráno) pred injekciou (večer).
Ďalším vedľajším účinkom znecitlivenia psa je anafylaktický šok. Anafylaktický šok je u psov oveľa menej častý ako u ľudí a za 30 rokov som ho videl u psov iba štyrikrát! V takom prípade bude psovi poskytnutá lekárska starostlivosť, napríklad s adrenalínom, antihistaminikami alebo kortizónom.
Môžu byť potrebné aj sprievodné opatrenia, ak vakcína nefunguje okamžite. Ako som už povedal, zlepšenie atopickej dermatitídy u psov často trvá niekoľko mesiacov. Počas tejto doby by sa infekcie alebo svrbenie liečili okrem desenzibilizácie aj liekmi.
U psov, rovnako ako u ľudí, existuje možnosť rýchlejšej desenzibilizácie?
Pre psy existuje aj rýchlejšia varianta, urýchlená imunoterapia, ktorou je možné liečiť úspech po dvoch týždňoch. Pri rýchlej imunoterapii sa psovi každých tridsať minút podáva injekcia alergénu. Psovi sa potom podá celé indukčné ošetrenie, ktoré zvyčajne trvá dva až štyri mesiace, v jeden deň. Týmto spôsobom sa urýchli úvodná terapia, po ktorej nasleduje udržiavacia terapia.
Pri rýchlej imunoterapii je možné u psov rýchlejšie pocítiť účinky. V malej štúdii s 10 psami sme boli schopní pozorovať, že zlepšenie symptómov pri rýchlej imunoterapii nastáva po 6 mesiacoch, a teda výrazne rýchlejšie ako pri „normálnej“ desenzibilizácii, ktorá trvala 9,3 mesiaca. Táto štúdia však bola príliš malá na to, aby poskytla zmysluplné výsledky.