Atopická tehotenská dermatóza - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

tehotenská

Posledná aktualizácia: 19. októbra 2019

Synonymá

Prvý deskriptor

definícia

Zaujímavé tiež

Vyvolané exogénnou provokáciou (napr. Opakovanou chemickou alebo fyzickou traumou) alebo d.

Výskyt/epidemiológia

50% všetkých svrbivých dermatóz u tehotných žien

Etiopatogenéza

Exacerbácia už existujúceho atopického ekzému v 20% prípadov. U všetkých ostatných pacientov buď počiatočný prejav alebo remanifestácia predtým existujúceho atopického ekzému (napr. Flexorový ekzém v dospievaní).

Exacerbáciu možno vysvetliť dominanciou imunity Th2, ktorá je typická pre tehotenstvo a zaisťuje „prežitie fetálneho aloimplantátu“.

Znížená bunková imunitná odpoveď je vyvážená dominantnou humorálnou imunitnou odpoveďou so zvýšenou sekréciou Th2 cytokínov (IL-4, IL-10) (pozri tiež atopický ekzém).

prejav

Často (75% prípadov) sa vyskytuje v 2. trimestri.

lokalizácia

Tvár, krk, dekolt, ohýbače končatín s podpazuší a slabín .

Klinický obraz

Vo väčšine prípadov (70%) sa ochorenie prejavuje prvýkrát alebo po rokoch latencie silným svrbením. Spravidla sa môžu vyskytnúť rôzne štádiá ekzému: od viacerých plačúcich a šupinatých papuliek po viacnásobné, chronicky aktívne, flexorostranné, čiastočne symetrické, diseminované, suché, prípadne otrubovité, šupinaté, ploché kožné zmeny.

Rozptýlené svrbivé papuly alebo hrčky na kmeni a končatinách podobné svrbeniu sa vyskytujú asi v 30% prípadov.

Pacienti hlásia závažnú xerosis cutis.

laboratórium

IgE sa zvýšil v 30-70% prípadov!

histológia

Priama imunofluorescencia

Odlišná diagnóza

Pemphigoid gestationis: vezikulo-bulózny HV; Nástup v 3. trimestri, po pôrode; silné svrbenie; DIF: lineárne vklady C3; Histológia: subepidermálny mechúr.

Pruritus gravidarum (ICP; pozri tiež tehotenstvo, kožné zmeny): Žiadny primárny HV; stačí poškriabať exkoriácie; DIF: nešpecifické; Labbor: Zvýšené množstvo žlčových kyselín.

PUPPP: papulo-urtikariálny HV; Začínajúce v striae distensae; Pupočníková oblasť zostáva voľná; DIF: nešpecifické; Laboratórium: o.B .; Neskorší nástup HV (3. trimester alebo po pôrode)

Impetigo herpetiformis: akútny nástup so závažným zhoršením celkového stavu, s výrazným pocitom choroby, horúčkou, zimnicou, pravdepodobne hnačkou. Ohnutá vyrážka s karmínovou farbou, rozsiahlym erytémom a plakmi a pustulami. Laboratórium: dysproteinémia; Leukocytóza; Neutrofília; Nedostatok železa s anémiou; znížený sérový vápnik; výrazne zrýchlil BSG; CRP je zvýšená.

Vonkajšia terapia

  • Lokálna zvlhčovacia terapia s prípravkami obsahujúcimi močovinu (bezproblémová počas tehotenstva)
  • Najskôr vyskúšajte jemnú etanolovú trepaciu zmes bez obsahu účinných látok Lotio alba.
  • Uľavujúci účinok má aj chladná sprcha, „chladné zábaly“ alebo vlhké obklady, napríklad s 0,9% roztokom NaCl.
  • Pleťové krémy alebo krémy (napr. Optiderm®) obsahujúce polidokanol poskytujú úľavu. Esp. gélový základ má príjemný, chladivý a zmierňuje svrbenie.
  • Môže byť užitočná aj svetelná terapia (UVB).

Interná terapia

  • Pri závažnom a netolerovateľnom svrbení s výraznými poruchami spánku, krátkodobou liečbou (4 týždne) glukokortikoidmi, ako je prednizón (napr. Decortin). Spočiatku: 0,5 - 2,0 mg/kg telesnej hmotnosti/deň; pokračovanie: 0,1-0,5 mg/kg telesnej hmotnosti/deň; Postupné znižovanie dávky podľa klinických nálezov.
  • Podávanie antihistaminík počas tehotenstva sa v literatúre hodnotí odlišne. Existujú však nanajvýš prípravky prvej generácie, ako je klemastín (napr. Tavegil 2-krát/deň 1 tableta po alebo 2-krát/deň 1 amp. IV); Možný je dimetinden (napr. Fenistil) alebo hydroxyzín (napr. Atarax 1-3 tablety/deň).

Priebeh/prognóza

Dobrá prognóza s rýchlou reakciou na lokálnu liečbu. Výrazné zlepšenie aj počas tehotenstva. Recidívy sú bežné v následných tehotenstvách.

Nie je známe poškodenie plodu.

Rady)

Pri bakteriálnej superinfekcii sa môžu počas tehotenstva systémovo používať betalaktámové antibiotiká a makrolidy, ako aj acyklovir.

literatúry

  1. Ambros-Rudolph CM (2006) Dermatózy tehotenstva. J Dtsch Dermatol Ges 4: 748-759
  2. Ambros-Rudolph CM (2010) Špecifické tehotenské dermatózy. Dermatologist 61: 1014-1020
  3. Roth MM a kol. (2016) Prurigo, svrbivá folikulitída a atopická erupcia tehotenstva: Fakty a
    kontroverzie. Clin Dermatol 34: 392-400.

Odporúčané články

Neprediktívny popis chronického ekzému rôznej etiológie na rukách a nohách.

Zriedkavý, chronický, bulózny, autoimunologický termín tehotenstva súvisiaci s bulóznym pemfigoidom.

Neškodné, bežné u Ázijcov, zriedkavé u belochov, vrodené, väčšinou rozsiahle, v sakrálnej oblasti .