Atopický terén (atopia)

alergia je to tiež reakcia z precitlivenosti, ale je to tak akákoľvek prehnaná imunitná odpoveď na cudzí antigén, bez ohľadu na mechanizmus (1, 2). Všetky atopické poruchy sa teda považujú za alergické, ale veľa alergických porúch nie je atopických. (1)

atopia

Atopické poruchy najčastejšie postihuje nos, oči, pokožku a pľúca. (1) U osôb s atopickým terénom sa tak môžu vyvinúť typické príznaky alergická astma, alergická nádcha, zápal spojiviek alebo atopická dermatitída. (2)

Odhaduje sa, že asi 20% svetovej populácie trpí alergické ochorenia, a posledné štúdie naznačujú, že ich prevalencia v Európe rastie. (3, 4, 5)

Ak boli v dvadsiatom storočí tieto choroby v posledných desaťročiach zriedkavé prevalencia atopických chorôb výrazne vzrástol. Je nepravdepodobné, že sa naša genetická batožina za posledné desaťročia zmenila, takže musíme upriamiť pozornosť na predisponujúce vonkajšie faktory. (6, 7)

Atopické choroby sú najbežnejšie chronické ochorenia v detstve. Najmä viac ako 300 miliónov detí má na celom svete astmu a prevalencia sa zvyšuje v mnohých krajinách. (8) Astma sa stalo najčastejším chronickým ochorením detí a je jednou z hlavných príčin hospitalizácie u osôb mladších ako 15 rokov. (4)

Rizikové faktory pre atopické choroby

atopia je dnes kontroverznou témou a etiológia jej vzniku nie je známa atopický terén. Bolo však identifikovaných mnoho rizikových faktorov (a niektoré ochranné faktory) atopické choroby. Aj keď sa väčšina z nich týka vzniku astmy, niektoré faktory súvisia aj so vznikom atopickej dermatitídy a sennej nádchy (sezónna alergická nádcha). Je potrebné odlíšiť rizikové faktory od spúšťacích faktorov, ktoré u atopických pacientov spôsobujú akútne alergické alebo astmatické reakcie, napríklad alergény, tabakový dym a pracovné látky. Medzi týmito dvoma typmi však tiež dochádza k prekrývaniu, pretože napríklad vystavenie tabakovému dymu a alergénom môže byť tiež z dlhodobého hľadiska rizikovým faktorom pre vznik alergických chorôb a astmy. (6)

Genetické a rodinné faktory

Riziko rozvoja atopia je oveľa vyššia v prípade tých, ktorí majú blízkeho príbuzného s a atopická choroba. Dieťa s atopický rodič má 25% riziko atopie, zatiaľ čo pre dieťa s dvoch atopických rodičov sa riziko atopie zvyšuje na 50%. Genetické štúdie odhalili niekoľko génov s možnou úlohou pri vývoji atopických chorôb a klinická expresia týchto chorôb je výsledkom komplexnej interakcie medzi týmito mnohými génmi a faktormi životného prostredia. (6)

Alergická senzibilizácia

Povedomie o aeroalergénoch, ako sú roztoče, domáci miláčikovia alebo peľ, sú silným rizikovým faktorom pre rozvoj atopických chorôb, najmä astmy a sezónnej alergickej nádchy. Riziko vzniku atopických chorôb je najvyššie v detstve, ale nie zanedbateľné u dospelých. Povedomie ako príčina alergického ochorenia však zostáva otázne. Povedomie sa považuje za pravdepodobne epifenomenon nepretržitého procesu choroby, ktorá nakoniec progreduje do astmy a/alebo alergickej nádchy. (6)

cisársky rez

Pôrod cisárskym rezom je rizikovým faktorom pre ďalší vývoj astmy u detí (9); možným vysvetlením tohto javu je zvýšená primárna kolonizácia kožnými baktériami, ktorá by podporovala alergiu. (10)

Užívanie paracetamolu

Pravidelné podávanie paracetamolu je rizikovým faktorom pre vznik astmy u detí i dospelých. (11) Okrem toho príjem paracetamolu matkou počas tehotenstva zvyšuje u detí riziko astmy. (12)

Fajčenie

Fajčenie matiek počas tehotenstva a vystavenie fajčeniu rodičov v prvých rokoch života zvyšujú riziko vzniku príznakov astmy u detí, zatiaľ čo vystavenie tabakovému dymu pravdepodobne neovplyvní riziko atopickej senzibilizácie. (13) Riziko astmy sa zvyšuje aj v dospelosti u ľudí, ktorí boli vystavení fajčeniu. (6)

Infekcie vírusom dýchacích ciest

Závažné infekcie dýchacími vírusmi, ako je respiračný syncyciálny vírus, ľudský metapneumovírus a rinovírus, v prvých rokoch života významne zvyšujú riziko astmy. (14) Deti trpiace ťažká bronchiolitída v prvých rokoch života majú riziko až 50% rozvoja astmy v neskoršom detstve v porovnaní s rizikom astmy iba 10% u detí, ktoré nemali tak závažnú infekciu. (6) Tento vzťah je však pravdepodobne spôsobený skutočnosťou, že závažná infekcia je skôr markerom astmatickej predispozície než priamou príčinou astmy. (15)

obezita

Nadváha alebo obezita sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku astmy. (16) Niektorí sa domnievajú, že u dospelých existuje dokonca podforma astmy spojená s obezitou, najmä u žien, ako súčasť metabolického syndrómu. Obezita je tiež rizikovým faktorom pre nekontrolovanú astmu a zlú odpoveď na inhalačné kortikosteroidy. (15)

Pracovné expozície

S nástupom astmy súvisí veľké množstvo profesionálnych pracovníkov, ako napríklad: rôzne druhy organických a anorganických práškov, solí, liekov a výrobky z plastického priemyslu (18). Expozície na pracovisku sú problémom verejného zdravia takmer výlučne spojené s astmou s nástupom v dospelosti.

Znečistenie ovzdušia

Aj keď je známe, že znečistenie ovzdušia zhoršuje už existujúcu astmu, nie je jasné, či hrá pri astme a alergiách kauzálnu úlohu. Znečisťujúce látky v ovzduší môžu spôsobiť zápal a senzibilizáciu dýchacích ciest v dôsledku vytvárania reaktívnych foriem kyslíka. Jedna štúdia zistila, že určité polymorfizmy v génoch, ktoré riadia antioxidačný systém a zápalové reakcie, zvyšujú citlivosť detí bez alergií na de novo senzibilizácia na aeroalergény keď sú vystavené vysokej úrovni oxidov dusíka v premávke. (19)

Strava

Príspevok tzv Stredomorské diéty Tradičné bohatstvo na olivový olej, ryby, strukoviny, ovocie, zelenina, nerafinované zrná a víno a nízka spotreba mäsa a spracovaných tukov sa považuje za ochranu pred vznikom atopických chorôb. (20) Predpokladá sa, že takáto strava by mohla znížiť riziko astmy a atopie jednak vlastným stravovacím príjmom jedince, jednak prenosom z matky na dieťa počas tehotenstva. (6)

dojčenie

Perspektívna 17-ročná štúdia dospela k záveru, že dojčenie je profylaktické proti atopickým chorobám, potravinovým alergiám a respiračným alergiám počas celého detstva a dospievania. (21)

Hygienická teória

Táto hypotéza je založená na myšlienke, že nedostatočné vystavenie detí určitým choroboplodným zárodkom zvyšuje náchylnosť na alergické ochorenia potlačením prirodzeného vývoja imunitného systému. Dalo by sa teda vysvetliť zvýšenie výskytu alergických ochorení v posledných desaťročiach prostredníctvom a nadmerná ochrana detí.

Napriek veľkému pokroku v porozumení etiológie a manažmentu astmy a atopických chorôb v posledných desaťročiach, naďalej predstavujú veľkú záťaž pre pacientov a spoločnosť a iba niekoľko profylaktických zásahov môže zmeniť ich dlhodobý prirodzený vývoj. Objav mutácií filagrínu je novou kľúčovou oblasťou výskumu, ktorá by mohla byť kľúčom k primárnej prevencii astmy. (6)

Klinické aspekty atopických chorôb

atopia alebo atopický terén nie je to choroba sama o sebe, ale iba a predispozícia k rozvoju atopických chorôb.

Osoba s atopiou má zvyčajne jednu alebo viac z nasledujúcich stavov: alergický ekzém (atopická dermatitída), alergická nádcha (senná nádcha) alebo alergická astma. Pacienti s atopickým terénom majú tiež sklon k potravinovým alergiám, konjunktivitíde a ďalším príznakom charakterizovaným hyperalergickým stavom. (22)

Časté, atopické dieťa rozvíjať atopická dermatitída v prvých mesiacoch života, sprevádzané senzibilizácia na kravské mlieko, vajcia alebo arašidy. Potom nasleduje senzibilizácia na vnútorné alergény, ako sú roztoče, chrobáky a zvieratá. V prvých dvoch rokoch života sa u dieťaťa objavia opakujúce sa epizódy sipotov, najmä v súvislosti s vírusovými infekciami dýchacích ciest. (23) Po tomto veku sa epizódy sipotov stávajú čoraz častejšie a neskôr, v detstve, sa môže vyskytnúť alergická rinokonjunktivitída. Zároveň klesá ekzém a senzibilizácia na jedlo. Napriek tomu, že dospievanie je obdobím, keď príznaky astmy môžu zmiznúť alebo sa zmierniť, po niekoľkých rokoch bez príznakov sa pokožka a dýchacie cesty vrátia. (23) Alergické príznaky sa v dospelosti spravidla stávajú menej častými, v niektorých prípadoch sa však môže vyvinúť astma v starobe. (24)

V detstve, výskyt atopických prejavov zvyčajne je vyššia u chlapcov, ale tento trend sa mení v dospievaní a dospelosti, keď sa dievčatá stávajú príznačnejšími. (25)

Aj keď sa senzibilizácia pokožky javí ako „začiatok“ pre ďalší vývoj ďalších alergických stavov, progresia nie je vo všetkých jednotná atopické deti. Alergické prejavy sa môžu vyvinúť kedykoľvek v živote. U niektorých detí je postupnosť udalostí opačná; astma môže predchádzať vzniku ekzému a niekedy sa príznaky objavia súčasne. V dôsledku toho sa závažnosť atopického syndrómu medzi postihnutými jedincami veľmi líši a priebeh ochorenia závisí od dynamickej interakcie medzi mnohými vrodenými a spúšťacími faktormi. (2. 3)

Avšak, atopický môžu byť prítomné vo forme asymptomatická senzibilizácia na jeden alebo viac alergénov, čo znamená, že jedinec s potvrdenou alergickou senzibilizáciou nemá klinickú alergiu. (6)

Tipy a odporúčania

Stav atopie môže vyžadovať multidisciplinárny prístup, v závislosti od zapojenia pacienta, zapojením niekoľkých odborníkov, ako sú: alergik, dermatológ, rodinný lekár, špecialista na ORL, pediatr, pulmonológ atď.

Preto, či už máte diagnostikovanú jednu alebo viac atopických chorôb alebo máte príznaky (vy alebo vaše dieťa), ktoré to naznačujú, je vhodné poradiť sa s odborníkom, jediným, ktorý stanoví správnu diagnózu, usmerní a predpíše vhodné ošetrenie vášho utrpenia.

Astma sa vyskytuje v dôsledku zúženia dýchacích ciest (bronchiolov v pľúcach), náhle alebo postupne, čo spôsobuje difúzne.

Aeróbne cvičenie dvakrát týždenne zlepšuje prieduškovú hyperreaktivitu na.

Astma je chronické ochorenie, ktoré postihuje dýchacie cesty, charakterizované zápalom bronchiálnej sliznice.