Autor SST, MAS
KLINICKÁ A POLITICKÁ KLINIKA VNÚTORNEJ MEDICÍNY I PEG oblasť: Gastroenterológia Orientácia: Organizačná verzia: Platné od: Revízia: Autor: Skontrolované: Schválené: 2.0 (14 strán) 01.02.2011 01.11.2013 SST, MS IZJ BS (2.0) Priamo zapojený Rozdelenie úloh - Lekári na oddelení Skratka - Starostlivosť na oddelení/asistentovi oddelenia P - Sociálna služba SD - Poradenstvo v oblasti výživy E - Pani Willjung Funk 1583 - Pani Friedrich Funk 1592 - Pani Gutzat Funk 1525 - PEG sestra PEG-SR - Pani Ludwig Funk 5001 - pani Pacini (zástupkyňa) Funk 5060 - primárny lekársky kontakt PEG-DR - asistent endoskopie Funk #### - zodpovedný za endoskopický postup PEG (pozri tiež plán endoskopie) - OÄ PD Dr. Kirchner Funk 1509 - O PD Dr. Klebl Funk 1501 - OÄ Dr. Zuber-Jerger Funk 1509 - OÄ Dr. Ott Funk 1532 - Špeciálna indikácia PSG - OÄ Dr. Zuber-Jerger Funk 1507 - O PD Dr. Klebl Funk 1501 - vedúci lekár zodpovedný za výživu - Funk 1512 - vedúci lekár - OÄ Dr. Zuber-Jerger Funk 1507 Všeobecne: Voliteľný systém PEG v piatok je logisticky zložitý (informujte sa vopred!) Strana 1 z 14
Všeobecne: Pri zriedkavom náznaku takzvaného úľavového PEG, konzultácie s PEG-DR - intraabdominálne infekcie - pažerák/fundické varixy - súčasná anamnéza vredov - peritoneálna dialýza/cerebro-peritoneálny skrat - (masívne) szity - očakávané malasimilačné problémy/poruchy resorpcie --- Exokrinná nedostatočnosť pankreasu --- Crohnova choroba (relatívna kontraindikácia aj kvôli riziku tvorby fistuly!) - Najmä náznaky narušenej koagulácie - Anamnéza liekov (pozri vyššie) - Pravidlo 50 nižšie, tj --- PTT> 50 s --- Rýchle 4d) a/alebo emfyzém kože - Diagnostika: --- Rádiologické objasnenie pomocou (najlepšie) kontrastného tangenciálneho obrazu miesta šitia - Postup: - Odstránenie/nahradenie PEG (možno chirurgické) Strana 7 z 14
2. deň (b) aplikácia ľahkého jedla/prvého jedla pomocou PEG - stav: nenápadná kontrola PEG a oplachovanie sondy - ľahká večera: Týka sa to takzvaných profylaktických PEG systémov Profylaktický PEG: Najbežnejšou indikáciou PEG v spoločnosti je profylaktická aplikácia pred plánovanou. Rádiochemoterapia pre nádory úst, jazyka, hrtana a hltana. Väčšina pacientov s PEG môže v čase implantácie PEG stále konzumovať dostatok potravy orálne, a preto nepotrebujú žiadne ďalšie podávanie sondou. Iba rádiochemoterapia vedie k - v lepšom prípade dočasnému - premiestneniu horného GIT s nutnosťou podávania sondou. - Aplikácia do jedla prostredníctvom PEG: Toto platí pre pacientov, ktorí okamžite potrebujú enterálnu stravu. --- aplikácia podľa individuálneho stravovacieho plánu (pozri 2. deň (e)) 2. deň (c) vyplachovanie sondy - vyplachovací objem 40 ml 2. deň (d) oznámenie laboratórnej kontroly pre 3. deň - krvný obraz 2. deň (e) výživový lekársky posudok - príprava Výživový plán PE strana 8 z 14
Deň (3) 2. deň po inštalácii PEG, vypúšťanie (a) laboratórna kontrola (b) PEG kontrola a druhá výmena obväzu (c) vypúšťanie/prenos + P + E 3. deň (a) laboratórna kontrola 3. deň (b) PEG kontrola a druhá zmena obliekania + P Všeobecne: PEG-SR je zodpovedný za druhú zmenu obliekania (okrem víkendových dní). Ako kontaktný partner na celej klinike PEG-SR zabezpečuje kontinuitu ošetrovateľskej starostlivosti, aj keď je pacient interne prenášaný. - Ak sú miestne nálezy normálne: - Dokumentácia v Cardexe (poznámka k návšteve) - Ak sú miestne nálezy abnormálne: - Zadajte novú kontrolu PEG do SP Deň 3 (c) Vypustenie/prenos + E - Potrebné podmienky - Laboratórna kontrola (pozri Deň 3 ( )) ak - Klinická kontrola (pozri deň 3 (b)) o.b. - Ďalšie podmienky pre prepustenie z domova: - Praktický lekár bol osobne informovaný o prepustení a sám iniciuje domácu opatrovateľskú službu, alebo - Kontakt na domácu opatrovateľskú službu inicioval E. E - Dodatočné podmienky pre presun na inú kliniku: - Uskutočnilo sa výživové lekárske odovzdanie výživovému tímu v chirurgii, ktorý je zodpovedný za pacientov s PEG mimo medicíny I. E - štandardné vypúšťacie písmeno (príloha 3), strana 9 zo 14
Príloha 2 štandardné textové moduly Kontrola PEG Dokumentácia nekomplikovanej kontroly kolíkom (1. deň po intervencii) Textový modul 1: Žiadne bolesti brucha, bolesti rán, horúčka. Textový modul 2: Pravidelný pravidelný hluk čriev vo všetkých štyroch kvadrantoch. Mäkké brucho pri palpácii, žiadna citlivosť na tlak. Textový modul 3: Odstránenie združenia. Uvoľnite správne pripevnenú prídržnú dosku. Dráždivé v mieste vpichu. Dezinfekcia a čistenie miesta vpichu a pridržiavacej platne sterilnými kompresiami. Sondu je možné ľahko mobilizovať. Textový modul 4: Obnovená dezinfekcia a fixácia prídržnej dosky miernym potiahnutím. založenie nového združenia. Textový modul 5: Zhrnutie: nenápadné miestne nálezy 24 hodín po inštalácii PEG. Textový modul 6: Postup: Ďalšia štruktúra potravín podľa výživového plánu. Ranná prezliekanie cez stanicu. Ak nie sú žiadne komplikácie, je možný výtok. Strana 11 z 14