AV Nodal Reentry Tachykardia - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: DR. med. S. Leah Schröder-Bergmann

tachykardia

Posledná aktualizácia: 30.04.2020

Synonymá

definícia

AV uzol reentry tachykardia (AVNRT) je forma pravidelnej tachykardie, ktorá sa vyskytuje predovšetkým u ľudí so zdravým srdcom.

Poznámka: Mechanizmus návratu je jedným z troch hlavných mechanizmov podieľajúcich sa na tachykardiálnych arytmiách. Vytvára kruhové budenie v myokarde. Rovnako ako v „kruhovom objazde“, elektrické vzrušenie v srdci rotuje v AV uzle reentry tachykardia.

Klasifikácia

V minulosti sa AVNRT a atrioventrikulárna reentry tachykardia (AVRT [pozri tiež paroxysmálna supraventrikulárna tachykardia]) kombinovali pod zastrešujúcim výrazom „paroxysmálna supraventrikulárna tachykardia (PSVT)“ (Herold 2020).

Zaujímavé tiež

Akútna, exantematická forma lichen planus. Na rozdiel od klasického lichen planus feh.

Výskyt/epidemiológia

AVNRT je jednou z najbežnejších foriem PSVT. Prevalencia je medzi 0,1% a 0,2% (Pinger 2019). Ovplyvňuje hlavne mladších pacientov vo veku od 10 do 12 rokov (Herold 2020) alebo od 20 do 50 rokov (Kasper 2015).

Toto ochorenie je bežnejšie u žien.

Etiopatogenéza

AVNRT je primárne elektrické ochorenie srdca. Tachykardie sa vyskytujú bez ohľadu na stresové alebo odpočinkové situácie (Stierle 2017).

Patofyziológia

Existuje disociácia AV uzlovej línie na dve funkčné dráhy, ktoré sa označujú ako „rýchla cesta“ a „pomalá cesta“. To vedie k opätovnému vstupu do excitácie, takzvanému „reentry“ (Kasper 2015).

Disociácia nie je obmedzená iba na oblasť AV uzla. Nachádzajú sa tiež v oblasti Kochovho trojuholníka (oblasť medzi úrovňou trikuspidálnej chlopne, ostiou sínusu koronárnych žíl a šľachou Todaro).

„Rýchla cesta“ predstavuje cestu s rýchlou linkou a pomalou refraktérnou periódou, zatiaľ čo „pomalá cesta“ je pomalá linka s rýchlou refraktérnou periódou.

Tieto dvojité funkčné dráhy vedú k približne simultánnej excitácii predsiení a komôr. To vedie k predsieňovej systole proti uzavretej trikuspidálnej chlopni (Kasper 2015). Diastolická výplň sa skráti, čo následne spôsobí výrazné zníženie srdcového výdaja (Paul 2018).

Počas tachykardie:

  • obvykle antegrádna čiara cez „pomalú cestu“ a retrográdna čiara cez „rýchlu cestu“, známa tiež ako „pomaly rýchla AVNRT“. Táto forma sa vyskytuje až v 90% prípadov (Hafeez 2020).
  • v atypickej forme - tiež známej ako „rýchlo-pomaly AVNRT“ - existuje reverzný priebeh excitácie. Atypická forma sa vyskytuje u 5% - 10% (Hafeez 2020).
  • AVNRT cez dve „pomalé cesty“, tiež označované ako „pomaly- pomaly- AVNRT“, sa vyskytuje v približne 1% - 5% (Hafeez 2020, Pinger 2019)

Klinický obraz

Typický je náhly nástup tachykardie (dôležitý pre rozlíšenie iných foriem tachykardie), ktorý môže trvať niekoľko minút až hodín a je spojený s frekvenciou medzi 120 - 250 tepmi/min (Sattler 2007).

Tachykardia zvyčajne končí rovnako náhle. Niekedy sa návrat k sínusovému rytmu deje tiež pomaly. S inak zdravým srdcom nie sú žiadne ďalšie príznaky.

U pacientov s existujúcim srdcovým zlyhaním alebo ochorením koronárnych artérií sa môžu v dôsledku kritického zníženia srdcového výdaja vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • Hypotenzia
  • závrat
  • Synkopa
  • Angina pectoris
  • zriedka kardiogénny šok
  • Záplava moču počas alebo po tachykardii vyvolanej predsieňovým natriuretickým peptidom ANP)
  • Štepenie krčných žíl s viditeľnou rýchlou pulzáciou krčných žíl, známe tiež ako „žabie znak“. Vzniká súčasným stiahnutím predsiene a komory
  • Pľúcny edém (Kasper 2015)

diagnóza

EKG: Počas záchvatu sa zobrazuje pokojové EKG;

tieto zmeny v typickom tvare:

  • Často supraventrikulárne extrasystoly (SVES) na začiatku príznakov
  • pravidelná tachykardia s úzkym komplexom QRS
  • Frekvencia medzi 120 - 250 tepov/min, väčšinou medzi 160 - 200/min (Stierle 2017)
  • vlna P je superponovaná komplexom QRS

v atypickej podobe:

  • negatívne P vlny (Herold 2020)
  • krátky čas PQ (Stierle 2017)

na „pomalej ceste“:

  • vlny P s neskorým nástupom po komplexe QRS (vzhľad ako predsieňová tachykardia) (Hafeez 2020)

Odlišná diagnóza

  • atrioventrikulárna reentry tachykardia (existuje skrytá doplnková dráha)
  • predsieňová alebo sínusová tachykardia (existuje konštantný prechod 1: 1 a relatívne dlhý interval PQ, ktorý pokrýva vlnu P z predchádzajúceho komplexu QRS)
  • Ventrikulárna tachykardia (so širokým komorovým komplexom QRS, antidromickou atrioventrikulárnou reentry tachykardiou) (Herold 2020)
  • junkčná ektopická tachykardia
  • Predsieňová tachykardia
  • Predsieňový flutter
  • Sínusová tachykardia (Hafeez 2020)

terapia

Z hľadiska terapeutických opatrení sa rozlišuje medzi symptomatickou liečbou, elektroterapiou a intervalovou liečbou (Herold 2020). 60% pacientov podstupujúcich katétrovú abláciu má AVNRT (Kasper 2015).

1. Symptomatická terapia:

Symptomatické ošetrenie by sa malo vždy vykonávať s priebežným označovaním EKG.

Ak vyššie uvedené Ak opatrenia nevedú k úspechu, je indikovaná elektroterapia.

Rozlišuje sa medzi stimuláciou overdrive a elektrokardioverziou:

  • Stimulácia overdrive: Pri stimulácii overdrive nastáva nadmerná stimulácia, aby sa ukončilo kruhové budenie. Implementácia by sa mala uskutočňovať s nepretržitým záznamom EKG, pripravenosťou na resuscitáciu a vhodnou analgéziou (napr. 2 mg - 5 mg morfínu i.v.) pacienta (Herold 2020/Köhler 2018)
  • Elektrokardioverzia:
    • Indikácia na vykonanie elektrokardioverzie je:
      • Nestabilní pacienti s krvným obehom, ktorým hrozí kardiogénny šok
      • pacientov s vedomím s hypotenziou
      • Pacienti, u ktorých zlyhala liečba drogami
    • Kontraindikácie:
      • Intoxikácia digitalisom
      • Recidíva paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie (PSVT) s predchádzajúcou kardioverziou
    • Liečba sa vykonáva v pohotovosti na resuscitáciu v krátkej anestézii (napr. S Propofolom IV) so z. B. spočiatku 100 rokov, ak je to neúspešné, možno dávku opakovať s vyššími energetickými dávkami. (Herold 2020)

Malo by to byť napriek uvedenému Ak opatrenia vedú k ďalším recidívam, odporúča sa ablácia pomocou pomalej dráhy, pri ktorej je pomalá cesta odstránená. Ablácia rýchlej cesty sa už neodporúča, pretože miera úspešnosti je rovnaká, ale riziko úplného AV bloku je výrazne zvýšené (Kuck 2007).

Prognóza je všeobecne dobrá po potvrdení diagnózy (Hafeez 2020).