Šťavelan moču; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Šťavelan močový
Všeobecné informácie
Oxalát je konečným metabolickým produktom glyoxalátu a glycerátu. Ľudské telo nemá enzýmy schopné odbúravať oxalát; následne musí byť vylúčený obličkami. Na tubulárnej úrovni sa oxalát kombinuje s vápnikom za vzniku kameňov oxalátu vápenatého a vysoké koncentrácie oxalátu môžu byť toxické pre bunky obličiek.
Hyperoxalúria môže byť:
-primárne, založené na genetických enzymatických deficitoch;
-sekundárne pri gastrointestinálnych poruchách, ktoré spôsobujú malabsorpciu alebo zvýšený príjem produktov bohatých na oxalát alebo vitamín C v strave.
Hyperoxalúria sa vyskytuje pri zvýšenej konzumácii živočíšnych bielkovín, purínov, želatíny, jahôd, rebarbory, fazule, cvikly, špenátu, paradajok, čokolády, kakaa a čaju. Hyperoxalúria je tiež opísaná pri nedostatku pyridoxínu.
Šťavelan v moči pochádza z metabolizmu glycínu a kyseliny askorbovej viac ako z príjmu potravy. U vegetariánov je zvýšené vylučovanie oxalátu, hoci títo ľudia majú nízky príjem živočíšnych bielkovín.
Vitamín C zvyšuje vylučovanie oxalátu a môže byť rizikovým faktorom pre nefrolitiázu oxalátu vápenatého u ľudí konzumujúcich „megadávky“ vitamínu C. Ak sa preukáže, že použitie vitamínu C podporuje zvýšené vylučovanie oxalátu v moči a tvorbu kameňov, táto liečba musí byť zastavený. Ak má vylučovanie oxalátu tendenciu normalizovať sa po ukončení podávania vitamínu C, potom už nie je potrebná ďalšia preventívna liečba litiázou.
Hyperoxalúria sa môže vyskytnúť aj ako účinok zvýšenej absorpcie v čreve, spojený s nízkym príjmom vápnika alebo zvýšenou väzbou enterického vápniku neabsorbovanými tukmi z malabsorpcie lipidov.
U ľudí s oxalátovou nefrolitiázou sa často vyskytuje zvýšené vylučovanie kyseliny močovej močom. Vápniková nefrolitiáza u pacientov s hyperurikozúriou sa vyskytuje v dôsledku priaznivej kryštalizácie oxalátu vápenatého urátom.
Koncentrácia oxalátu v moči je zvýšená u mnohých predčasne narodených detí s podváhou, ktoré dostávali parenterálne roztoky aminokyselín.
Existujú 2 typy primárnej hyperoxalúrie spôsobené zriedkavými genetickými poruchami, ktoré zvyšujú produkciu endogénneho oxalátu. Vyznačujú sa vysokou hladinou šťavelanu v moči a opakovanou oxalátovou nefrolitiázou. Typ I sa podieľa na deficite metabolizmu glyoxalátov, ktorý primárne spôsobuje zvýšenie syntézy oxalátov a nadmerné vylučovanie kyseliny glyoxalovej a glykolovej v moči. Typ II je zriedkavý a vyznačuje sa zvýšeným vylučovaním kyseliny šťaveľovej a kyseliny L-glycerovej močom pri normálnom vylučovaní kyseliny glykolovej.
Oxalúria sa vyskytuje aj pri otravách etylénglykolom. Vylučovanie kyseliny šťaveľovej zvyšuje metoxiflurán. Sérové vylučovanie vápnika a vápnika v moči by sa malo stanoviť aj v prípade výskytu obličkových kameňov s oxalátom vápenatým4.
Odporúčania pre stanovenie šťavelanu v moči
-sledovanie terapie obličkovými kameňmi;
-identifikácia zvýšeného množstva šťavelanu v moči pri rôznych ochoreniach ako rizikový faktor pre tvorbu obličkových kameňov6 (po byunovom bypase vykonanom pri extrémnej obezite, operácia distálnej redukcie čreva, najmä pri Crohnovej chorobe - výskyt nefrolitiázy u pacientov so zápalovým ochorením čriev kolíše medzi 2,6 a 10%);
-diagnóza primárnej a sekundárnej hyperoxalúrie.
zbierka
Výcvik pacientov - je potrebné sa vyhnúť liečbe vitamínom C alebo potravinovým doplnkom vitamínu C z vajec, citrusových plodov, brokolice, paradajok, papriky, zemiakov 48 hodín pred zberom.
Odobratý exemplár - 24-hodinový moč: o 7. hodine ráno pacient močí a nezachováva tento moč; potom zhromaždite do čistej 2 - 3 litrovej nádoby všetky emisie moču do 7. hodiny nasledujúceho dňa vrátane; homogenizuje (miešaním) odobratý moč; zmeria celé množstvo; pojme asi 20 ml v jednorazovom plastovom pohári na moč; vzorka sa počas odberu a potom udržuje pri teplote 2 - 8 ° C, kým sa skutočne nespracuje.
Zberová nádoba - 2 - 3 litrová nádoba a jednorazový plastový pohár na moč, na ktorom je zaznamenané celkové množstvo moču za 24 hodín.
Optimálny testovací objem - 20 ml.
Po zbere potrebné spracovanie - vzorka moču musí byť okyslená na pH
Príčiny odmietnutia dôkazov - pH moču> 3; nádoba na moč udržiavaná pri izbovej teplote.
Vyskúšajte stabilitu - moč ochladený na 2 - 8 ° C je stabilný 7 dní.
Metóda a interpretácia výsledkov
Metóda - vysokotlaková kvapalinová chromatografia (HPLC).
Referenčné hodnoty -
Interpretácia výsledkov
Vysoká hladina šťavelanu v moči zvyšuje riziko vzniku obličkových kameňov a naznačuje:
-choroby, ktoré spôsobujú sekundárnu hyperoxalúriu malabsorpciou;
-primárna hyperoxalúria nedostatkom enzýmu alanínglyoxalát transferáza alebo glycerát dehydrogenáza;
-idiopatická hyperoxalúria;
-potravinový prebytok oxalátu alebo vitamínu C.
Limity a interferencie
Zvýšený príjem vitamínu C (> 2 g/deň) môže mať za následok falošne zvýšené výsledky vylučovania oxalátov v moči.