Avitaminóza A v očnej patológii

Avitaminóza A alebo nedostatok vitamínu A. je to bežný stav v chudobných krajinách, ale zriedkavý vo väčšine rozvinutých krajín.

Deti rokov

nočná slepota (šeroslepota) je jedným z prvých príznakov tohto deficitu. Xeroftalmia, keratomalacia a úplná slepota môžu sa tiež vyskytnúť, pretože vitamín A má hlavnú úlohu vo fototransdukcii. (4)

Asi 500 000 podvyživených detí v rozvojových krajinách oslepuje každý rok kvôli nedostatku vitamínu A, z toho polovica zomiera rok po oslepnutí. Prevalencia nočnej slepoty v dôsledku avitaminózy A je tiež vysoká u tehotných žien v mnohých rozvojových krajinách. Avitaminóza prispieva k úmrtnosti matiek a zlej prognóze počas tehotenstva a laktácie.

Nedostatok vitamínu A. znižuje sa tiež schopnosť tela bojovať proti infekciám. V krajinách, kde nie sú deti imunizované, majú infekcie ako ovčie kiahne vysokú úmrtnosť. Aj mierny subklinický nedostatok vitamínu A môže byť problémom, pretože zvyšuje riziko vzniku respiračných infekcií a hnačiek u dieťaťa, znižuje rýchlosť rastu a pravdepodobnosť prežitia po ťažkom ochorení. (3)

Zníženie nočného videnia si vyžaduje lepšie zásoby vitamínu A v rizikových populáciách. Doplnky a obohatenie jedla sa osvedčili. Doplnky výživy zahŕňajú vysoké dávky vitamínu A (200 000 IU) vo forme retinylpalmitát, užíva sa perorálne dvakrát alebo štyrikrát ročne. Intramuskulárne injekcie sa pri uvoľňovaní dostatočného množstva biologicky dostupného vitamínu A zle vstrebávajú a sú neúčinné. Obohatenie potravín vitamínom A je drahé, dá sa to však urobiť pre cukor, mlieko a obilniny. Konzumácia žltooranžového ovocia a zeleniny bohatej na karotenoidy, najmä beta-karotén, poskytuje prekurzory provitamínu A, ktoré zabraňujú avitaminóze A. (1)

Patofyziologický mechanizmus

Vitamín A je prvý vitamín rozpustný v tukoch objavené. Jeho úlohu ako prví uznali Egypťania, ktorí si všimli, že nočná slepota sa dá liečiť konzumáciou pečene. Vitamín A patrí do rodiny pomenovaných zlúčenín retinoidy. Vitamín A mal rovnakú biologickú aktivitu ako retinol, ktorý sa najskôr izoloval zo sietnice.

Existujú tri formy vitamínu A: retinoly, beta karotén a karotenoidy. Retinol, tiež známy ako preformovaný vitamín A, je najaktívnejšou formou a najrozšírenejšou v potravinových zdrojoch živočíšneho pôvodu. Beta karotén, tiež známy ako provitamín A, je rastlinným zdrojom retinolu, z ktorého cicavce produkujú dve tretiny vitamínu A. Karotenoidy, najväčšia skupina 3, obsahujú viac konjugovaných dvojitých väzieb a existujú vo forme bez alkoholu. alebo mastný acylester. (3)

V ľudskom tele prevláda retinol, a cis-11-retinol je aktívna forma. Proteín viažuci retinol reguluje jeho absorpciu a metabolizmus. Vitamín A je nevyhnutný pre zrak (najmä pre adaptácia na tmu), imunita, rast kostí, reprodukcia, údržba vonkajších povrchov očí, rast a regenerácia epitelu a integrita dýchacích, močových a črevných ciest. Vitamín A je tiež dôležitý pri vývoji embryí a regulácii dospelých génov.

Nedostatok vitamínu A sa nachádza v populácii podvyživený, starý a chronicky chorý z rozvinutých krajín, ale prevláda v rozvojových krajinách. Abnormálne prispôsobenie videnia tme, suchá pokožka, suché vlasy, zlomené nechty a znížená odolnosť proti infekciám sú medzi prvými príznakmi avitaminózy A. (1)

Hlavná príčina je nesprávna výživa v živočíšnych zdrojoch predformovaného vitamínu A. Okrem problémov s jedlom existujú aj iné príčiny. Nedostatok železa môže mať vplyv na príjem vitamínu A. Nadmerná konzumácia alkoholu môže znížiť ukladanie vitamínu A a stresovaná pečeň môže byť náchylnejšia na toxicitu vitamínu A. Všeobecne platí, že ľudia, ktorí si chcú doplniť vitamín A, potrebujú lekársku pomoc, ak majú stavy spojené s: malabsorpciou tukov, ako sú: pankreatitída, cystická fibróza, tropické sprue. a obštrukcia žlčníka.

Spolu s nedostatočnou stravou dlhodobé infekcie spotrebovávajú prísun vitamínu A. Dôvodom je potreba správneho množenia retinoidov zabíjajúcich T lymfocytov. (5)

príznaky a symptómy

Slepota spôsobená léziami sietnice

Vitamín A má hlavnú úlohu vo fototransdukcii. Kužeľové bunky sú zodpovedné za absorpciu svetla a za videnie farby v jasnom svetle. Trstinové bunky detekujú pohyb a sú zodpovedné za nočné videnie. V bunkách s retinálnymi tyčinkami sa trans-retinol prevádza na 11-cis-retinol, ktorý sa kombinuje s membránovou zlúčeninou tzv. rodopsín. Podobný typ reakcie sa vyskytuje aj v bunkách sietnicových kužeľov, ktoré sa majú produkovať jodopsina. Vizuálne pigmenty absorbujú svetlo pri rôznych vlnových dĺžkach, v závislosti od typu kužeľovej bunky, ktorú zaberá. Avitaminóza A vedie k nedostatku vizuálnych pigmentov, znižuje absorpciu rôznych vlnových dĺžok a vedie k slepote. (3)

xeroftalmia

Nočná slepota spôsobená avitaminózou A bola spojená so stratou buniek v kalíšku z spojovky, membrány, ktorá pokrýva vonkajší povrch oka. Tieto bunky sú zodpovedné za vylučovanie hlienu a ich neprítomnosť vedie k xeroftalmii, stavu, pri ktorom oko nemôže produkovať slzy. Mŕtve bunky epitelu a mikróby sa hromadia na spojivke a vytvárajú tak detritus, ktorý vedie k infekcii a možnej slepote. Lézie rohovky v xeroftalmii spojenej s vitamínom A sú dôsledkom nedostatku metabolitu vitamínu A. - kyselina retinová.

Xeroftalmia zvyčajne postihuje deti do 9 rokov a každý rok v rozvojových krajinách zaznamená 100 000 nových prípadov slepoty. Tento stav nie je vrodený a vyvíja sa niekoľko mesiacov, pretože slzné žľazy zlyhávajú v slzách. Medzi ďalšie stavy spojené s progresiou ochorenia patrí vzhľad Bitotové škvrny, ktoré sú aglomeráciami keratínového detritu vo vnútri spojovky a nočnou slepotou, ktoré predchádzajú ulceráciám rohovky a úplnej slepote. (4)

Xeroftalmický fundus

Xeroftalmický fundus je neobvyklý, ale predstavuje štrukturálne lézie fundusu vo forme žltých a bielych bodiek na periférii sietnice. Fluoresceínové angiogramy predstavuje tieto body ako defekty pigmentového epitelu sietnice. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť pacienti skotóm zodpovedajúce postihnutej oblasti sietnice. Tieto zmeny môžu reagovať na liečbu vitamínom A, pričom škotómy zmiznú za 1-2 týždne a lézie sietnice za 1-4 mesiace.

Rohovkové prejavy

Prvými prejavmi xeroftalmie na rohovke je nestabilita predkorneového slzného filmu, ktorá vedie k dymovému vzhľadu rohovky a keratopatia povrchne bodkovaný pozorované pri použití fluoresceínu. Bez liečby keratopatia postupuje do defekty epitelu, stromálny edém a keratinizácia interpalpebrálne trhliny. Podmienka je vždy bilaterálna. Ak sa liečba začne v tomto okamihu, liečenie trvá týždeň. Poruchy epitelu rohovky môžu viesť k ulcerácii. Spravidla sú tieto vredy malé, umiestnené nazálne na periférii a majú ostré hrany. Ako postupujú, vredy sa môžu šíriť do osi zrenice a môžu sa u nich rozvinúť bakteriálne infekcie. (2)

Keratomalacia

Predstavuje poškodenie oka v dôsledku nedostatku vitamínu A. Presný mechanizmus nie je známy, ale vitamín je nevyhnutný na udržanie špecializovaných epiteliálnych povrchov tela. Nedostatok vitamínu A vedie k atrofickým zmenám normálnych povrchov sliznice so stratou buniek v kalíšku a nahradením normálneho epitelu keratinizovaným stratifikovaným plochým epitelom. Látka rohovky praskne a skvapalní, čo má za následok keratomalaciu. (4)

Diagnostické

Laboratórne štúdie

  • hodnotenie sérového retinolu je drahé, ale umožňuje priame meranie pomocou kvapalinovej chromatografie; hodnota pod 0,7 mg/l u detí do 12 rokov sa považuje za nízku
  • Koncentrácia proteínu transportného retinolu je ľahko vykonateľná a lacnejšia, pretože ide o proteín a dá sa zistiť imunologicky
  • sérový retinol sa môže počas infekcie znížiť v dôsledku prechodného poklesu bielkovín
  • hladina zinku je užitočná, pretože nedostatok zinku interferuje s produkciou bielkovín
  • Hodnotenie železa je užitočné, pretože nedostatok železa môže mať vplyv na metabolizmus vitamínu A.
  • kompletný krvný obraz môže vykazovať anémiu, infekciu alebo sepsu
  • hodnotenie elektrolytov a štúdie pečeňových funkcií výživový a objemový stav.

Oči sa prispôsobia tme.

Cytológia spojivkovým dojmom je užitočnou technikou na detekciu predklinickej xeroftalmie. Je to neinvazívna metóda získavania vzorky na hodnotenie histologického vzhľadu povrchových vrstiev spojovky. Šupinatá metaplázia je to zjavné prítomnosťou keratinizovaných, zväčšených, nepravidelných epitelových buniek a stratou buniek v kalíšku. Výsledky úzko korelujú s východiskovými hladinami vitamínu A v sére a klinickým zlepšením po liečbe. (5)

Liečba

Liečba subklinického nedostatku vitamínu A zahŕňa konzumáciu potravín bohatých na vitamín A, ako sú: pečeň, hovädzie mäso, vajcia, obohatené mlieko, mrkva, mango a zelenina.Pri syndrómoch avitaminózy A zahŕňa liečba orálnu suplementáciu:

  • deti do 3 rokov - 600 mcg
  • deti vo veku od 4 do 8 rokov - 900 mcg
  • deti od 9 do 13 rokov - 1 700 mcg
  • deti od 14 do 18 rokov - 2 800 mcg
  • všetci dospelí - 3 000 mcg.

Terapeutické dávky pre ťažké ochorenie zahŕňajú 60 000 mcg.

Lokálna liečba zabraňuje alebo lieči sekundárne bakteriálne infekcie v xeroftalmických vredoch. Pretože medzi orálnym podaním a hojením môže trvať niekoľko dní, môže sa na podporu hojenia použiť lokálna kyselina retinová. Môže však viesť k vzniku hustejšej a vaskularizovanejšej jazvy, preto by sa mala opatrne používať v očiach s vredmi postihujúcimi vizuálnu os.

Pri xeroftalmii hrá chirurgický zákrok malú rolu. Čiastočné vredy sa zvyknú hojiť s minimálnymi jazvami a neovplyvňujú videnie. Hlboká keratomalacia je nefunkčná. Zasahuje to celú rohovku a postihnutí pacienti sú príliš slabí na to, aby podstúpili anestéziu. U malého počtu pacientov s hustými jazvami, ktoré blokujú videnie, môže hrať úlohu transplantácia rohovky.

prognóza je dobré, ak sú pacienti liečení, keď je deficit subklinický. Po progresii slepoty alebo získaní infekcie sa zvyšuje chorobnosť. Medzi nezvratné stavy patria: bodkovaná keratopatia, keratomalácia a perforácia rohovky.

Zlepšenie zásob vitamínu A zníži detskú úmrtnosť a riziko slepoty. Prevencia spočíva v udržaní primeraných zásob vitamínu A zvýšením príjmu potravy alebo pravidelným podávaním. (3)

  • krátkozrakosť
  • ďalekozrakosť
  • astigmatizmus
  • Syndróm suchého oka - suchá kratokonjunktivitída
  • Očné alergie
  • Glaukóm
  • Vrodené poruchy šošovky
  • Vrodené choroby hrozna
  • Vrodené abnormality rohovky
  • Vrodené abnormality sklovca
  • objektív
  • Transplantácia rohovky
  • Spojivka
  • Očné viečka a blikajúci reflex
  • Horúčka spojiviek
  • Únava očí (akomodačná astenopia)
  • Heterochromia (oči rôznych farieb)
  • Diéta pre zdravú pokožku
  • Vitamín A - retinol
  • Oko (vizuálny analyzátor)

Mnoho očných chorôb, ktoré sa objavia v počiatočných štádiách, je liečiteľné, takže je potrebné ísť .

Klinika v Kalifornii (Strōma Medical Corporation) chce zaviesť intermediárny laserový zákrok.

Nová štúdia naznačuje, že asi polovica svetovej populácie bude do konca roka postihnutá krátkozrakosťou.