Axiálna spondylartróza Včasná liečba adalimumabom

Zylka-Menhorn, Vera

včasná

Faktor nádorovej nekrózy je teraz schválený aj pre pacientov bez rádiologických dôkazov ankylozujúcej spondylitídy.

Spondyloartróza je súhrnný pojem pre skupinu zápalových reumatických chorôb, ktoré sa vyznačujú bežnými klinickými a genetickými vlastnosťami (v spojení s antigénom MHC-I HLA-B27). V zásade všetky podtypy, ktoré sú primárne viditeľné chronickými bolesťami a stuhnutosťou chrbta, môžu prejsť do najťažšej formy - ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída). Na zastavenie takejto progresie musí byť diagnóza stanovená čo najrýchlejšie.

To je však v jednotlivých prípadoch ťažké, najmä preto, že typický nález sakroiliitídy, teda zápal krížových kĺbov, je viditeľný až na röntgenovom snímke. Navyše u 25 percent pacientov sa z mechanických príčin vyskytujú zápalové bolesti chrbta. Ortopédi a praktickí lekári preto zriedka uvažujú o možnosti, že spondylartróza môže byť aj výrazom skorej formy ankylozujúcej spondylitídy.

V posledných rokoch sa však dosiahol pokrok v oblasti včasnej diagnostiky a boli zavedené nové klasifikačné kritériá na uľahčenie diferenciálnej diagnostiky. Axiálna spondylartróza by sa preto mala zvážiť:

  • na zápalové bolesti chrbta, ktoré sa vyskytujú prvýkrát do 40 rokov;
  • Zlepšenie bolesti pohybom;
  • Nočná bolesť, ktorá sa zlepšuje po vstávaní;
  • HLA-B27 pozitívny (HLA-B27 je účinný skríningový test na včasnú detekciu).

Axiálna spondylartróza sa často vyskytuje v spojení s inými prejavmi orgánov. Patria sem artritída periférnych kĺbov, entezitída (achilová šľacha, plantárna fascia na kalkaneu), uveitída, daktylitída, psoriáza, Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Okrem toho možno často pozorovať nešpecifické príznaky ako depresia, únava, vyčerpanie a únava.

Pre zobrazovanie aktívnych zápalových procesov v chrbtici a sakroiliakálnom kĺbe je v súčasnosti zlatým štandardom zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Zmena aktívnej zložky skôr

Podľa súčasných odporúčaní Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) a Európskej ligy proti reumatizmu by sa mali najskôr použiť nesteroidné protizápalové lieky (Ann Rheum Dis 2011; 70: 896–904). Ak pacient nereaguje na najmenej dve rôzne účinné látky po dobu najmenej štyroch týždňov (predtým tri mesiace), je možné liečbu prejsť na terapiu blokujúcu tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNF-α).

Na poslednom výročnom stretnutí American College of Rheumatology v Chicagu boli predstavené údaje z medzinárodnej štúdie ABILITY-1 o prínose blokátora TNF-α adalimumabu (Humira®, Abbott) u 200 pacientov s neradiografickou axiálnou spondylartritídou. Štúdia sa uskutočnila s cieľom získať rozšírenie schválenia pre skorú formu axiálnej spondylartrózy. Podobne ako u pacientov so stanoveným ochorením dosiahlo primárny cieľový ukazovateľ (zlepšenie ASAS40) 36 percent pacientov v skupine s adalimumabom (n = 91) a pri placebe (n = 94) 15 percent. Pacienti s trvaním ochorenia kratším ako päť rokov profitovali najmä z adalimumabu (49 percent oproti šiestim percentám s placebom), rovnako ako pacienti s vysokými parametrami zápalu (hladina CRP): 55 percent v porovnaní s jedenástimi percentami.

Jednoznačné a významné zlepšenie sa ukázalo aj pri MRI v sakroiliakálnych kĺboch ​​aj v chrbtici. Na základe týchto údajov dostal Abbott odporúčanie od Európskej agentúry pre lieky rozšíriť schválenie adalimumabu u pacientov bez rádiologických dôkazov ankylozujúcej spondylitídy. cyl