Príčiny genitálneho herpesu, diagnostika a terapia
Definícia genitálneho herpesu
Genitálny herpes je vezikulárna infekcia vonkajších genitálií vírusom herpes simplex.
Frekvencia (epidemiológia) genitálneho herpesu
Vekovo závislé zvýšenie prevalencie HSV-2 u žien zo 7% (15–19 rokov) na 28% (40–44 rokov). Existuje tiež vekovo závislé zvýšenie prevalencie HSV-1 s oveľa vyššou úrovňou kontaminácie v populácii: 20% osôb mladších ako 5 rokov, 40–60% osôb vo veku 20–40 rokov. Rizikové skupiny pre infekciu HSV-2: mladí, sexuálne aktívni ľudia s častými partnerskými výmenami, prostitútky, nedostatok používania kondómov, homosexuáli, život v meste.
Príčiny (etiológia) genitálneho herpesu
Genitálny herpes patogén:
Vírus herpes simplex typu 1 (orálny typ) alebo 2 (genitálny typ), relapsy genitálií sú častejšie vyvolané typom 2, pacienti trpia relapsmi u 99%.
Morfológia vírusu Herpes simplex:
Rodina vírusu herpes, dvojvláknová DNA (84 proteínov), ikosahedrálna. DNA je uzavretá v proteínovom obale (kapside), ktorý je obklopený membránovým obalom.
Mechanizmy infekcie genitálnymi herpesmi:
Po naviazaní vírusu na bunkové membránové receptory nervovej bunky nasleduje endocytóza a rozpustenie vírusového obalu. Kapsida je transportovaná do bunkového jadra neurónu retrográdnym tokom axónov v citlivých nervových vláknach. Vírusové proteíny sa transkribujú v 3 cykloch (okamžitý, skorý a neskorý proteín). Po klinickom prepuknutí zostáva HSV DNA v jadre neurónových buniek (latencia) bez toho, aby produkovala ďalšie vírusy. Po určitom čase dôjde k ďalšej epizóde choroby. Šírenie vírusov môže tiež zostať bez príznakov.
Imunitná reakcia po infekcii HSV:
HSV inhibuje prezentáciu imunologicky dôležitých proteínových fragmentov prostredníctvom proteínov MHC triedy 1. Ďalej HSV inhibuje apoptózu hostiteľskej bunky v reakcii na vírusovú infekciu. HSV inhibuje transkripciu DNA, ničí mRNA a spája RNA z hostiteľskej bunky.
Prenos genitálneho herpesu:
prostredníctvom orálno-genitálneho alebo genitálneho kontaktu.
Genitálny herpes je silným rizikovým faktorom pre infekciu HIV.
Príznaky (klinika) genitálneho herpesu
Základný herpes na genitáliách:
Herpetické vezikuly sú patognomické: zoskupené vezikuly na erytematóznom podklade, ktoré sa v priebehu prasknú, vytvoria vred a vyliečia sa do 1–4 týždňov [obr. Genitálny herpes na penise].
 |
Primárne ochorenia genitálneho oparu:
Herpetická balanitída, uretritída alebo vulvovaginitída, niekedy bez viditeľného oparu. Primárne príznaky ochorenia sú výraznejšie ako sekundárne sa opakujúci genitálny herpes a sú vyvolané obidvoma typmi vírusov. Ak sa orálna infekcia HSV-1 vyskytla pred primárnym genitálnym prejavom, príznaky sú menej závažné.
Komplikácie genitálneho herpesu:
Zriedkavo (1%) sa objavia pacienti s primárnym ochorením Genitálny herpes autonómna dysfunkcia s retenciou moču, impotenciou, zápchou a zmyslovými poruchami. Niekedy je katetrizácia nevyhnutná aj niekoľko týždňov.
Mierna meningitída je u primárneho herpesu pomerne častá (13–20%). Menej častá herpetická encefalitída má úmrtnosť 70%.
The Herpes neonatorum sa vyvíja po vaginálnych pôrodoch infikovaných matiek. Klinicky sa jedná o lokálnu infekciu očí alebo ústnej dutiny, infekciu vnútorných orgánov (diseminovaný herpes neonatorum alebo herpes generalisatus) alebo herpetickú encefalitídu.
Sekundárny opakujúci sa genitálny herpes:
je častejšie vyvolaná typom 2: jednostranne zoskupené vezikuly na erytematóznom základe. Výpotky sú bolestivé a existuje lymfadenopatia. Genitálne parestézie často vznikajú pred viditeľnými prejavmi chorôb. U tretiny pacientov sa často vyskytujú relapsy (> 6 ročne), zatiaľ čo u jednej tretiny sa relapsy vyskytujú veľmi zriedka (Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb.: Pokyny pre liečbu sexuálne prenosných chorôb z roku 2006.
v: MMWR
2006; 55 (č. RR-11): 1-93.
Kimberlin a Rouse 2004 K IMBERLIN, D. W .; R OUSE, D. J.: Klinická prax. Genitálny herpes.
In: N Engl J Med
350 (2004), č. 19, s. 1970-7
- Autorské práva Dr. med. Dirk Manski
- súkromia
- odtlačok