Azoospermia spôsobuje a hodnotí

Azoospermia: príčiny a hodnotenie

Azoospermia je termín, ktorý sa používa, keď spermie v semene úplne chýbajú. Väčšina ľudí verí, že táto diagnóza by vylúčila možnosť počatia ďalšieho dieťaťa; ak v spermiách nie sú žiadne spermie, ako môže dôjsť k počatiu? Avšak aj keď v ejakulovanej tekutine nie sú žiadne spermie, spermie sa dajú často odobrať a použiť na oplodnenie.

Tu je viac o azoospermii - o tom, aké sú príčiny a aké sú metódy hodnotenia.

Čo je to azoospermia?

Azoospermia je termín, ktorý sa používa, keď spermie v semene úplne chýbajú.

Azoospermia, iný muž môže mať biologické deti?

Realita je však taká, že spermiogram, ktorý ukazuje neprítomnosť spermií v sperme, nevylučuje možnosť ich produkcie, ale nie vylúčenia v spermiách, ani možnosť zásahov, ktoré mužovi pomôžu pri produkcii spermií.

Aj v prípadoch, keď po zákroku nie sú v sperme žiadne spermie, existuje možnosť odberu malého množstva spermií, ktoré sa vytvorili v dôsledku lekárskych zásahov.

Azoospermia predstavuje problém pri výrobe alebo dodávaní?

Najdôležitejšou otázkou, na ktorú je potrebné odpovedať pri liečbe azoospermie, je, či je problémom produkcia alebo dodanie spermií. To znamená, že semenníky neprodukujú spermie alebo produkujú, ale nemôžu ich vylúčiť v semene?

Účelom počiatočného posúdenia je rozlíšiť medzi týmito dvoma možnosťami. Ak semenníky produkujú spermie, ale nie sú v semene, musia sa spermie odobrať iným mechanizmom, a to buď obnovením ich normálneho toku do spermy, alebo ich odberom.

Ak semenníky neprodukujú spermie, je potrebné preskúmať, či je možné problém napraviť.

Aj keď sa problém nedá napraviť, existuje veľa prípadov, keď je úroveň spermatogenézy dostatočne vysoká na to, aby umožňovala odber spermií pomocou pokročilých reprodukčných techník a mikromanipulácie. Ďalej sú stručne predstavené príčiny problémov s výrobou aj dodávkou.
Čítať Spermogram: normálne a diagnostické hodnotyre

Problémy s výrobou

Tri hlavné príčiny zlyhania spermií sú hormonálne problémy, postihnutie semenníkov a varikokéla.

► Hormonálne problémy: Semenníky potrebujú na stimuláciu hormónov z hypofýzy k tvorbe spermií. Ak hormóny chýbajú alebo sú veľmi nízke, semenníky nebudú produkovať spermie v plnom rozsahu. Je veľmi dôležité vedieť, že muži, ktorí užívajú androgény (steroidy) orálne alebo injekčne na zvýšenie svalovej hmoty alebo športový výkon, znižujú produkciu hormónov stimulujúcich produkciu spermií.

► Testikulárne postihnutie: Toto sa všeobecne týka dysfunkcie časti semenníkov produkujúcej spermie (semenného epitelu), ktorá produkuje vhodný počet zrelých spermií. Postihnutie sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze produkcie spermií, a to z niekoľkých dôvodov. Buď semenník úplne postráda bunky, ktoré sa delia na spermie (táto dysfunkcia sa nazýva Sertoliho syndróm), alebo spermie nie sú schopné dokončiť vývoj (čo sa nazýva zastavenie zastavenia dozrievania). Túto situáciu môže spôsobiť genetické abnormality, ktoré sa musia určiť genetickým skríningom.

► varikokély: Varikokéla znamená rozšírenie žíl v miešku (situácia podobná tvorbe kŕčových žíl na nohách.) Tieto žily sú rozšírené, pretože krvinky necirkulujú správne. Rozšírené žily umožňujú, aby v miešku zostalo väčšie množstvo krvi, čo má negatívny vplyv na produkciu spermií. Problém je možné napraviť mikrochirurgickým zákrokom.

Problémy s dodávkou spermií, neprítomnosťou alebo upchatím kanálikov

Komplikácie spojené s dodávkou spermií sú zvyčajne spôsobené buď problémom s duktálnym systémom, ktorý nesie spermie, alebo problémami s ejakuláciou. Kanály prenášajúce spermie môžu chýbať alebo byť zablokované.

Pacient tak môže mať bilaterálnu absenciu (na oboch stranách) alebo vrodenú (od narodenia) chámovodu. Alebo môže mať prekážky buď v nadsemenníku (jemná tubulárna štruktúra, ktorá odvádza semenníky), alebo vyššie vo svalovej vas deferens. Môže mať mechanické upchatie v dôsledku liečby hernie alebo hydrokély.

Spermie sa ukladajú do vakov, ktoré sa nazývajú semenné vezikuly, a potom sa ukladajú do močovej trubice, trubice, cez ktorú muži močia a ejakulujú. Spermia musia prechádzať cez ejakulačné kanály (potrubia), aby sa dostali do močovej trubice zo semenných vezikúl. Ak sú blokované na oboch stranách, spermie nemôžu prejsť.

Nakoniec môžu nastať problémy s ejakuláciou. Pred ejakuláciou človeka musí byť spermie najskôr uložené v močovej trubici. Tento proces sa nazýva emisia. Po operácii, cukrovke alebo poraneniach chrbtice môžu zostať neurologické poškodenia, ktoré tomu bránia. Aby spermie mohli vytlačiť cez penis, musí byť uzavretý vstup do močového mechúra. Ak nie je uzavretý, spermie sa vtlačia do močového mechúra, potom sa vylúčia počas močenia.

Vyhodnotenie azoospermie

Určenie jednej z vyššie uvedených príčin alebo ich kombinácie je dôvod, prečo je azoospermia pacienta často zložitá. Ďalej uvádzame krátku diskusiu o niektorých dostupných testoch a o tom, ako pomáhajú určiť príčinu.

Fyzikálne vyšetrenie

Najjednoduchším testom je fyzická skúška. Pretože takmer všetky testy sú založené na prvkoch produkujúcich spermie, semennom epitelu, skutočnosť, že je veľkosť semenníkov výrazne zmenšená, naznačuje, že je semenný epitel ovplyvnený. Následné hormonálne profily môžu určiť, či ide o primárny problém alebo problém spôsobený neadekvátnou hormonálnou stimuláciou.
Skrotum sa vyšetruje na prítomnosť rozšírených žíl (varikokéla). Ich prítomnosť možno potvrdiť ultrazvukovou sondou umiestnenou v koži mieška.

Pri fyzikálnom vyšetrení je možné cítiť duktálne systémy. Ak chýbajú, znamená to, že pacient má takzvanú vrodenú bilaterálnu absenciu chámovodu (CBAVD). Vo väčšine prípadov sa to považuje za dôsledok genetickej výbavy pacienta a vyžaduje si to chromozomálnu analýzu ako súčasť hodnotenia a liečby.
Nakoniec je pri vyšetrení duktálnych štruktúr vidieť, že nadsemenník je rozšírený. Všeobecne je plochý a jeho stred nie je cítiť. Dilatovaný nadsemenník môže byť teda známkou blokády.

Hormonálne hodnotenie

Hormón stimulujúci folikuly (FSH) je vylučovaný hypofýzou, ktorá je zodpovedná za stimuláciu semenníkov k produkcii spermií. Keď sa zníži kapacita produkcie spermií, hypofýza produkuje viac FSH v snahe spôsobiť, aby semenníky plnili svoju úlohu. Preto je výrazne zvýšená hladina FSH u človeka silným znakom toho, že semenníky neprodukujú spermie na optimálnej úrovni.

(Hladiny testosterónu prolaktínu, luteinizačného hormónu (LH) a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) sa tiež merajú na stanovenie hormonálneho stavu človeka. Tieto hodnoty môžu odhaliť problémy, ktoré by mali významný vplyv na produkciu spermií.).

Genetické testovanie:

Toto je oblasť intenzívneho výskumu. V súčasnosti sa odporúča, aby všetci muži podstúpili základné genetické testy, ktoré merajú počet chromozómov a študujú bloky genetického materiálu. Niekedy sa odporúča vyhľadávať gény, ktoré môžu spôsobiť cystickú fibrózu. Existujú testy na stanovenie špecifických genetických abnormalít mužských chromozómov, ktoré by mohli spôsobiť azoospermiu. Keby syn zdedil tieto abnormality, mohol by mať rovnaký problém.

Transrektálny ultrazvuk

Aby sa vylúčila možnosť upchatia ejakulačného potrubia, často sa vykonáva ultrazvuk ejakulačného potrubia a semenných vezikúl. V tomto prípade je ultrazvuková sonda umiestnená v konečníku, pretože kanály sú umiestnené v blízkosti steny konečníka.

Ejakulačný kanál prechádza aj prostatou, žľazou, ktorú je možné vidieť cez rektálnu stenu muža. Rozšírenie semenných vezikúl ukazuje, že môžu byť plné semena, pretože sa nedajú správne vyprázdniť. Aj touto metódou je možné zistiť cysty, ktoré blokujú ejakulačné kanály, vyvíjaním tlaku na ich steny, alebo dokonca kalcifikácie v ejakulačných kanáloch.

Niekedy sa dá zistiť prítomnosť cysty v močovej trubici a jej odstránenie môže dekomprimovať ejakulačný kanál. Ak je upchatie na ejakulačnom kanáli, zablokovanú časť je možné odstrániť podobným spôsobom.

Močové testy

Ejakulácia sa môže vyskytnúť dozadu; spermie je možné vtlačiť do močového mechúra a potom vylúčiť, keď muž po ejakulácii močí. Na vyskúšanie je pacient požiadaný, aby vyprázdnil močový mechúr a potom ejakuloval v nádobe. Potom sa od neho požaduje, aby opäť vymočil do inej nádoby.

Ak sa v moči nachádza sperma, znamená to, že došlo k ejakulácii späť. Niekedy sa dá tento problém napraviť perorálnymi liekmi. Inak môže byť moč pripravený tak, aby toľko neovplyvňoval spermie, a spermie sa potom zachytávajú z post-ejakulačného moču.

Biopsia semenníkov

Nakoniec, ak existuje podozrenie na primárny testikulárny problém, je možné vykonať testikulárnu biopsiu. Biopsia spočíva v získaní tkaniva na mikroskopické/laboratórne vyšetrenie. Môže sa to urobiť pomocou injekčnej striekačky alebo pomocou rezu.
V minulosti boli odporúčania pre biopsiu semenníkov zriedkavé. Kombinácia testov sa použila na zvýraznenie problému semenníkov, pre ktorý neexistovala žiadna liečba.

Bolo nepochybné, že biopsia určí, či pacient neprodukuje spermie vôbec alebo ich produkuje veľmi málo, pretože žiadny z problémov nebol liečený. To sa však nedávno zmenilo, pretože testikulárne spermie sa použili na otehotnenie v spojení s oplodnením in vitro (IVF) a intracytoplazmatickým zavedením spermií (ICSI). Pri tomto postupe sa spermie odoberú a potom sa vstreknú priamo do vajíčka.

Záver o azoospermii - existuje nádej!

Väčšina mužov, ktorí si dajú spermiogram, sa bojí diagnózy azoospermie. Táto diagnóza však nevyhnutne neznamená, že muž neprodukuje spermie alebo že nikdy nebude schopný produkovať spermie, a teda nebude môcť mať biologické dieťa.

Diagnóza azoospermie je komplikovaná. Musia sa nájsť a odstrániť opraviteľné príčiny. Aj keď v ejakulovanej tekutine nie sú žiadne spermie, spermie sa dajú často odobrať a použiť na oplodnenie.

Mužská neplodnosť: najčastejšie príčiny

Príčiny neplodnosti u mužov sú rôzne a sú rôzne. Niektoré z týchto príčin je možné napraviť a tento problém je možné prekonať. Tu je prehľad najbežnejších problémov, ktoré môžu byť základom neplodnosti človeka.