B. (po i.v.
Neurologické choroby
Druhý najbežnejší prejav v Európe po erythema migrans.
Príznaky? Meningopolyneuritída Garin-Bujadoux-Bannwarth:
1 - 12 týždňov po uštipnutí kliešťom, neznesiteľné, putujúce bolesti, často parestézie a hyperalgézie, iba čiastočne lokalizované v topografickej oblasti primárnej lézie alebo predchádzajúceho migrény. Počas syndrómu počiatočnej bolesti u viac ako 90% asymetrickej a nesystematicky distribuovanej ochabnutej paralýzy; pri viac ako 60% ďalších citlivých poruchách (iba zriedka). Asi dve tretiny neurologických zlyhaní postihujú hlavové nervy, hlavne ako jednostrannú alebo obojstrannú periférnu obrnu tváre.
? Meningitické a encefalitické klinické obrazy:
Zriedkavo v Európe (na rozdiel od USA), častejšie u detí ako u dospelých. Väčšinou mierne príznaky, ako sú poruchy pamäti a koncentrácie, problémy so správaním, mierne všeobecné zmeny v EEG.
Diagnóza
? EMG a rýchlosť nervového vedenia pri meningopolyneuritíde sú patologické
? Status CSF
O Bannwarthov syndróm a Meningoencefalitída Charakteristické nálezy v cerebrospinálnom moku: lymfocytová pleocytóza až do 3000/3 buniek a väčšinou (95%) bielkovín stúpa až k 400 mg%, čo ustupuje oveľa pomalšie ako pleocytóza a klinické príznaky.
Likérový cukor a laktát v normálnom rozmedzí (iba príležitostne zvýšené hodnoty laktátu a znížené hodnoty glukózy).
Zvýšenie hodnôt proteínu CSF v dôsledku narušenia bariéry krv-CSF a lokálnej produkcie IgM/IgG.
Detekcia autochtónnych špecifických protilátok: príčinná súvislosť s infekciou boreliou.
Diferenciálna diagnostika meningopolyneuritídy? Prolaps disku,
? akútny zápal slepého čreva,
? Vred,
? Biliárna kolika atď.
samozrejme
Bez liečby antibiotikami môžu neurologické poruchy pretrvávať až 18 mesiacov
Karditída
Zriedkavo (1 ? 2%?) Postihnutie srdca ako myo-, peri- alebo pancarditída. Vyskytuje sa skôr, ako erytém migrans ustúpi a trvá niekoľko týždňov.
Príznaky
? Palpitácia a anginózny diskomfort
? Atrioventrikulárne poruchy vedenia až po úplnú AV blokádu (ak kardiostimulátor pretrváva!),
? Zmeny v segmente ST-T, fibrilácia predsiení, ES komory, tachykardie.
? Tiež kardiomegália, porucha funkcie ľavej komory, zjavné zlyhanie srdca, synkopa
Benígna lymfadenóza cutis (LBC) alebo lymfocytóm
Kožná lézia s infiltráciou buniek podobných lymfatickým uzlinám do koria, ktorá sa skladá hlavne z B lymfocytov (B-bunkový pseudolymfóm) a príležitostne vytvára lymfatické folikuly s germinálnymi centrami.
Príznaky
? Tvar nádoru s hemisférickými, vypuklými, (modro) červenými, solitérnymi alebo viacnásobnými, mäkkými uzlinami (predilekčné body na ušnom laloku, krku, oblasti bradaviek, podpaží, miešku alebo dorzu)
? Diseminovaná miliárna forma (väčšinou okolo tváre a trupu)
? Plochá infiltratívna progresia (najlepšie na nohách)
samozrejme
Najvzácnejší prejav boreliózy (
3. etapa
artritída
Postihuje až 60% neliečených pacientov v USA („lymská artritída“), pravdepodobne v Európe
Príznaky
Schémy napadnutia väčšinou mono- alebo oligoartikulárne. Hlavne postihnuté kolenné kĺby, potom (so znižujúcou sa frekvenciou) členkové kĺby, lakte, prsty na rukách a nohách a kĺby zápästia a spánkový kĺb. Typické: občasné záchvaty s fázami remisie trvajúce týždne až mesiace, často bludné lokalizácie. U asi 10% chronických pacientov s rádiologicky zistiteľnými zmenami alebo závažnými poruchami
Progresívna encefalomyelitída
U 5% všetkých orgánových prejavov (alebo 10% všetkých neurologických komplikácií) mesiace až roky po nedostatočne liečenej infekcii boreliou, chronickými, opakujúcimi sa alebo progresívnymi neurologickými príznakmi podobnými skleróze multiplex.
Príznaky
Na rozdiel od neurologických porúch vo fáze 2 existujú teraz aj príznaky postihnutia CNS: (tetra-) spastická paréza, zlyhanie hlavových nervov, cerebelárna ataxia, poruchy močového mechúra a organické zmeny osobnosti až po ťažké psychózy.
Diagnóza
Stav mozgovomiechového moku: s asi 90% lymfocytovej pleocytózy medzi 50/3 a niekoľkými bunkami 1000/3, zvýšené hodnoty bielkovín zo 100 na 1 200 mg% (skleróza multiplex: väčšinou iba diskrétne zmeny v mozgovomiechovom moku). Autochtónne protilátky proti borélii sú pravidelne detegovateľné v mozgovomiechovom moku.
samozrejme
Priebeh ochorenia viac ako 8 alebo 12 rokov. Významná regresia zmien v mozgovomiechovom moku a čiastočná regresia neurologických symptómov pri liečbe antibiotikami
Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)
Chronické zápalové ochorenie kože postihujúce takmer iba povrch akra a extenzora končatín, ktoré neskôr vedie k atrofii kože. Výskyt v Európe 40 rokov (väčšinou ženy!) Ovplyvnené.
Príznaky
? Zápalovo-edematózne skoré štádium (dobre definované, vankúšovité opuchnutie kože, začervenanie alebo výrazné sfarbenie, nezriedka opuch regionálnych lymfatických uzlín): nedostatok subjektívnych príznakov, často nebadaný
? Atrofické neskoré štádium: pokožka tenká, zvädnutá, suchá, bez chĺpkov, ako cigaretový papier. Žily vyčnievajú ako modrofialové vlákna, kvôli teleangiektáziám a posunom pigmentu, hnedočervenému sfarbeniu („pečená jablková pokožka“).
samozrejme
Možné následky: Vysušený ekzém, ulcerácie (po ľahkom úraze), zvýšený výskyt lipómov, fibrómov, sarkómov, benígnych a malígnych lymfómov a spinocelulárneho karcinómu. Počiatočné štádium pri liečbe antibiotikami ustupuje, atrofiu nie je možné ovplyvniť.
Borrelia burgdorferi je citlivá na väčšinu antibiotík. Doteraz sa terapeuticky osvedčili penicilíny, tetracyklíny, makrolidy a cefalosporíny.
1. etapa
? Penicilín V 50 mg/kg a deň perorálne počas 10 - 14 dní, rozdelený do 3 denných dávok
? Doxycyklín 1x 200 mg/deň počas 10-14 dní alebo
? Clemizol penicilín 1 MIU/die IM viac ako 2 (? 3) týždne alebo
? Benzylpenicilín 20 Mega/i.v. (t.j. 4x 5 Mega/zomrieť vo forme krátkych infúzií) počas 10 (? 20) dní. Ak sú penicilíny (alergie) a tetracyklíny (deti, tehotné ženy) kontraindikované, je možné kliknúť
? Erytromycín sa vyvaruje v perorálnej dávke 4x 500 mg/počas 2 (3) týždňov
Závažné neskoré prejavy sú možné aj po liečbe antibiotikami. Vyskytujú sa hlavne pri použití erytromycínu alebo pri podaní príliš nízkej dávky penicilínu. Príznaky podobné Herxheimer-Jarischovej reakcii sa zriedka vyskytujú počas prvých 24 hodín liečby
Fáza 2 a 3
? Intravenózny penicilín G v dávke 4x 5 Mega/zomrieť (krátke infúzie) počas 20 dní alebo
? Ceftriaxón 1x 4 g/i.v. nad 14 dní príp
? Cefotaxim 2x 3 g/i.v. nad 14 dní
Existujú dôkazy, že cefalosporíny 3. generácie sú účinnejšie ako vysoké intravenózne dávky penicilínu G.
Chronické formy prejavov na kĺboch a na CNS sa liečia o. A. Schéma liečby sa zlepšila iba vo výnimočných prípadoch, atrofie kože v ACA už nie je možné ovplyvniť
Pokiaľ ide o antibiotickú liečbu chronickej artritídy, v súčasnosti existuje trend smerom k dlhodobej profylaxii recidívy, napr. B. (po vyššie uvedenej úvodnej liečbe IV) s penicilínom V 3 Mega/zomrieť perorálne počas 6 - 12 mesiacov
Kortikoidy sa tiež odporúčajú na liečenie chronickej artritídy a progresívnej encefalomyelitídy a na neznesiteľnú radikulárnu bolesť pri Bannwarthovom syndróme. Liečba karditídy môže byť tiež doplnená steroidmi a salicyláty (niekoľko týždňov, kým nedôjde k zmenám EKG)
profylaxia
Profylaktické opatrenia sa obmedzujú na to, aby sa zabránilo bodnutiu článkonožcami. Aktívna alebo pasívna imunizácia nie je možná. „Profylaktické“ postexpozičné antibiotiká po uhryznutí kliešťom, ako aj liečba séropozitívnych pacientov bez klinických príznakov sú neobvyklé, ale môžu byť užitočné, ak je pacientka tehotná (neexistujú žiadne odporúčania týkajúce sa dĺžky liečby a dávkovania). Navrhuje sa tiež lokálne ošetrenie čerstvej bodnej lézie tetracyklínom alebo erytromycínovou masťou.
Odstránenie kliešťov
Kliešte priliehajúce k pokožke by sa mali čo najrýchlejšie odstrániť.
Na rozdiel od doteraz platných odporúčaní sa v súčasnosti neodporúča predchádzajúca lokálna aplikácia anestetických alebo vzduchotesných látok (napr. Éter, lak na nechty), pretože poškodený parazit reaguje na zvýšenú sekréciu infikovanej telesnej tekutiny do prepichovacieho kanála. Namiesto toho je kliešť opatrne okamžite vytiahnutý z epidermy pinzetou alebo nechtami. Miesto bodnutia musí byť potom starostlivo dezinfikované.
Antibiotiká
Cefalosporíny
Cefotaxim
Claforan 0,5 g/1,0 g/2,0 g suché ampulky
[Biochemie GmbH] Cefotaxim sušič amp. 0,5 g; 1 g; 2 g; DOS .: pozri odborne informacie