Bakteriálna artritída ako reumatologická pohotovosť
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 41/2012
- Bakteriálna artritída ako.
Lieky a terapia
Zistite patogén priamo v punkcii kĺbu
Septická artritída je väčšinou akútna bakteriálna infekcia kĺbov. Patogény vstupujú do kĺbov hematogénne prostredníctvom osteomyelitídy, ktorá sa prenáša v blízkosti kĺbov alebo zvonku. Septická-bakteriálna artritída by sa mala liečiť ako reumatologická pohotovosť. Pre svoju vysokú chorobnosť a úmrtnosť vyžaduje rýchlu diagnostiku a okamžitú účinnú liečbu.
Ročný výskyt septickej bakteriálnej artritídy v populácii je 2 až 5 na 100 000 ľudí. Je významne vyššia, ak existujú rizikové faktory, ako je reumatoidná artritída (RA). „Výskyt ochorenia u pacientov s RA je 70/100 000 obyvateľov,“ informoval prof. Dr. Jens Gert Kuipers, Brémy, na kongrese Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu v Bochume. Ako ďalšie rizikové faktory uviedol všeobecne existujúce ochorenia kĺbov, protézu kĺbov, imunosupresiu, diabetes mellitus a prítomnosť kvetnatej kožnej infekcie.
Podľa Kuipersa sa septická artritída zvyčajne vyskytuje monoartikulárne a zvyčajne postihuje veľké kĺby. „Ale na to sa nedá spoliehať, existujú aj polyartikulárne formy,“ povedal lekár. Klinický obraz nie je vždy dramatický s vysoko akútnym priebehom, silným opuchom, začervenaním a výraznou bolesťou. Ostatné príznaky ako horúčka, zimnica a obrovský pocit choroby môžu chýbať alebo sú len mierne výrazné. Toto je obzvlášť dôležité pamätať u pacientov s potlačenou imunitou. Situácia potom nesie riziko, že sa infekcia nebude brať dostatočne vážne.
Ak dôjde k akútne opuchnutému, červenému, prehriatemu a bolestivému kĺbu, musí sa vždy urobiť starostlivá diferenciálna diagnostika. Podľa Kuipersa možno vylúčiť močovú artritídu, chondrokalcinózu, psoriatickú artritídu, aktivovanú osteoartritídu a zápalový vzplanutie reumatoidnej artritídy, ako aj reaktívnu artritídu, ktorá je tiež spôsobená baktériami v kĺbe. Na rozdiel od septickej bakteriálnej artritídy však v krvnej kultúre nemôžu rásť zárodky reaktívnej artritídy.
Príčinou infekcie je zvyčajne hematogénne klíčenie, ale nezriedka aj predchádzajúca punkcia alebo operácia kĺbu. Príčinný zárodok je asi u polovice pacientov Staphylococcus aureus. Situácia je často odlišná u pacientov s potlačenou imunitou, u ktorých „sa často vyskytujú pomerne neobvyklé zárodky, ako sú salmonely, listérie a pseudomonády“, ako uviedol Dr. Vysvetlil Norman Görl z Rostocku. To platí aj pre pacientov s reumatoidnou artritídou, u ktorých sa pri punkcii kĺbu často dá zistiť MSAR.
Podľa prof. Dr. Christoph Schulze Pellengahr, Bochum, diagnosticky ústredného významu, a to nielen preto, že je nevyhnutnou podmienkou detekcie patogénov, ale aj preto, že vzhľad punkcie už poskytuje cenné informácie o príčine ochorenia: „Bežná punkcia kĺbu by mala byť obvykle slamovo žltá. Ak je svetlo žltá, potom naznačuje to artróza, belavá sekrécia kĺbov, ale naznačuje zápalovú genézu, “uviedol lekár. Ak je punkcia krvavá, možno predpokladať traumu, ktorú môže punkcia spôsobiť.
S priehľadným kĺbovým bodom je bakteriálna infekcia dosť nepravdepodobná, zakalená sekrécia však naznačuje výraznú zápalovú reakciu a pri nepriehľadnej punkcii možno len ťažko pochybovať o tom, že je možná septická artritída.
Potom sú potrebné rýchle kroky. Musí byť zabezpečená synoviálna analýza s diferenciálnym bunkovým obrazom, detekcia kryštálov, Gramovo zafarbenie a vytvorenie kultúry patogénu. Okrem toho musí byť okamžite zahájená účinná antibiotická liečba, aby sa zabránilo deštrukcii kĺbov a zabránilo sa strate funkcie a aby sa podľa Kuipersa odvrátilo nezanedbateľné riziko úmrtia 2% až 10% u hospitalizovaných pacientov.
Christine Vetter, lekárska novinárka na voľnej nohe