Bakteriálne infekcie močových ciest u mačiek so spätnou platnosťou nad 10 rokov - PDF zadarmo

Z Centra klinického veterinárneho lekárstva Veterinárnej fakulty Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove boli pripravené práce pod vedením prof. Dr. med. veterinár. Katrin Hartmann Bakteriálne infekcie močových ciest u mačiek so spätnou platnosťou počas 10-ročnej inauguračnej dizertačnej práce na získanie veterinárneho doktorátu veterinárnej fakulty Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove od Clary von Vopelius-Feldtovej z Heidenheimu a. d. Brenz Mníchov 2012

močových

Vytlačené so súhlasom Veterinárnej fakulty Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove Dekan: Univ.-Prof. DR. Joachim Braun Reportér: Univ.-Prof. DR. Katrin Hartmann Spolurozhodkyňa: Univ.-Prof. DR. Deň doktora Waltera Hermanna: 21. júla 2012

Mojim milovaným rodičom, bratovi

Obsah VII OBSAH I. ÚVOD. 1 II. PRIESKUM LITERATÚRY: BAKTERIÁLNE MOČOVÉ INFEKCIE U KAT. 2 1. výskyt. 2 2. Epidemiológia. 2 3. Lokalizácia. 3 3.1. Bakteriálne infekcie dolných močových ciest. 3 3.2. Bakteriálne infekcie horných močových ciest. 3 4. Nálezy u mačiek s bakteriálnymi infekciami močových ciest. 3 4.1. Klinické nálezy. 4 4.2. Laboratórne diagnostické nálezy. 5 4.2.1. Analýza moču. 5 4.2.1.1. Chemické vyšetrenie moču pomocou testovacích prúžkov. 5 4.2.1.2. Fyzikálny test moču. 6 4.2.1.3. Močový sediment. 6 4.2.1.4. Bakteriologické vyšetrenie moču. 7 4.2.1.4.1. Zárodočné spektrum. 4.2.1.4.2. Skúška odolnosti. 9 4.2.2. Krvný test. 11 4.3. Diagnostické zobrazovacie nálezy. 11 5. Rizikové faktory. 5.1. Lokálne rizikové faktory. 5.1.1. Vrodené abnormality. 5.1.1.1. Urachus diverticulum. 5.1.1.2. Malformácie močovodov. 5.1.1.3. Malformácie močovej trubice. 5.1.2. Zmeny steny močového mechúra. 5.1.3. Urolitiáza. 15 5.2. Systémové rizikové faktory. 17 5.2.1. Cukrovka. 5.2.1.1. Znížený antibakteriálny účinok moču. 18

Obsah VIII 5.2.1.2. Vysoká koncentrácia glukózy v moči. 18 5.2.1.3. Zhoršená bunková a humorálna imunitná odpoveď. 18 5.2.1.4. Zvýšená adhézia mikroorganizmov k urotelu. 19 5.2.2. Hypertyreóza. 19 5.2.3. Chronická nefropatia. 5.2.3.1. Zmenený antibakteriálny účinok moču. 21 5.2.3.2. Sekundárna imunosupresia. 21 5.2.4. Vírus mačacej imunodeficiencie. 22 5.2.5. Vírus mačacej leukémie. 22 6. Faktory zárodočného spektra a virulencie. 23 6.1. Zárodočné spektrum. 6.1.1. Gramnegatívne baktérie. 6.1.1.1. Escherichia coli. 6.1.1.2. Proteus spp. 6.1.1.3. Klebsiella spp. 6.1.1.4. Pseudomonas spp. 6.1.2. Grampozitívne baktérie. 26 6.1.2.1. Enterococcus spp. 26 6.1.2.2. Staphylococcus spp. 26 6.1.2.3. Streptococcus spp. 27 6.2. Faktory virulencie uropatogénnych baktérií. 27 6.2.1. Flagella. 28 6.2.2. Adhezíny. 28 6.2.3. Tvorba biofilmu. 29 6.2.4. Tvorba kapsúl. 29 6.2.5. Ureáza. 30 6.2.6. Toxíny. 30 III. MATERIÁL A METÓDY. 32 1. Štruktúra štúdie. 32 2. Dátový materiál. 32 2.1. Signalizácia a anamnéza. 32 2.1.1. Štúdijná populácia. 32 2.1.2. Populácia na klinike. 33

Obsah IX 2.2. Zistenia. 33 2.2.1. Klinické nálezy. 33 2.2.2. Laboratórne diagnostické nálezy. 33 2.2.2.1. Analýza moču. 33 2.2.2.2. Krvný test. 35 2.3. Rizikové faktory. 36 2.4. Zárodočné spektrum. 38 3. Štatistické vyhodnotenie a prezentácia údajov. 39 IV. VÝSLEDKY. 42 1. Študovaná populácia. 42 2. Epidemiologické faktory. 43 2.1. Incidencia. 43 2.2. Sezónny výskyt. 44 2.3. Signálny prvok. 44 2.3.1. Rod. 44 2.3.2. Vek. 45 2.3.3. Rasa. 47 2.3.4. Váha 48 3. Zistenia. 48 3.1. Klinické nálezy. 48 3.2. Laboratórne diagnostické nálezy. 51 3.2.1. Analýza moču. 51 3.2.1.1. USG. 51 3.2.1.2. Tyčinka na moč. 51 3.2.1.3. Močový sediment. 51 3.2.2. Krvný test. 52 3.2.2.1. Hematokrit. 52 3.2.2.2. Celkový počet leukocytov. 53 3.2.2.3. Neutrofily s jadrom tyčiniek. 53 4. Rizikové faktory. 53 4.1. Predisponujúce choroby. 53 4.2. Iatrogénne rizikové faktory. 54 4.3. Rizikové faktory a korelácia so zisteniami. 55

Obsah X 4.3.1. Klinické nálezy. 4.3.2. Laboratórne diagnostické nálezy. 4.3.2.1. Analýza moču. 4.3.2.1.1. Špecifická hmotnosť moču. 4.3.2.1.2. Tyčinka na moč. 4.3.2.1.3. Močový sediment. 4.3.2.2. Krvný test. 62 5. Spektrum zárodkov a rezistencia. 67 5.1. Počet zárodkov a spektrum zárodkov. 67 5.1.1. Počet zárodkov. 5.1.2. Zárodočné spektrum. 69 5.1.3. Zmiešané kultúry. 5.1.4. Zárodočné spektrum a korelácia s nálezmi. 71 5.1.5. Laboratórne diagnostické nálezy. 71 5.1.5.1. Analýza moču. 71 5.1.5.1.1. USG. 71 5.1.5.1.2. Tyčinka na moč. 73 5.1.5.1.3. Sediment. 76 5.1.6. Krvný test. 5.1.6.1. Hematokrit. 5.1.6.2. Celkový počet leukocytov. 79 5.1.6.3. Tyčinkové jadrá neutrofilné granulocyty. 79 5.1.7. Predisponujúce rizikové faktory. 81 5.2. Situácia odporu. 82 V. DISKUSIA. 92 VI. ZHRNUTIE. 112 VII. ZHRNUTIE. 114 VIII. ZOZNAM LITERATÚRY. 116 IX. ĎAKUJEM. 131

Zoznam skratiek XI ZOZNAM SKRATIEK% percent väčšie ako menšie alebo rovné väčšie alebo rovné C Celzia µ/l mikromólov na liter AC kyselina amoxicilín-klavulanová ADH antidiuretický hormón AGE pokročilé glykácie konečné produkty (konečný produkt rozšírenej glykácie) AIDS syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (syndróm získanej imunodeficiencie) AK Amikillacín Amoxicilín BB Krvný obraz BSH Britská krátkosrstá (British Shorthair) BU bakteriologické vyšetrenie Ca ++ CaOx CF CFU CL CM CNF CNI CO CO 2 CP CV D. m. Diabetes mellitus DX Doxycyklín E. coli Escherichia coli E. faecalis Enterococcus faecalis EKH Európska krátkosrstá EM Erytromycín-vápenatý-oxalát vápenatý cefixim (cefalosporín 3. generácie) jednotky tvoriace kolónie (jednotky tvoriace kolónie) cefalexín/cefalotín (cefalosporín 1. generácie) klindamycín cytotoxický nekrotizujúci faktor (faktor cytotoxickej nekrózy) chronický cefaloklamíndikalcíndioxid ation)

Zoznam skratiek XII EN Enrofloxacin Enterob. spp. Druh Enterobacter Enterococcus spp. Enterococcus species a kol. et alii (a iní) ExPEC extraintestinálny patogénny vírus E. coli FeLV mačacej leukémie FF Florfenikol FIV vírus mačacej imunodeficiencie FLUTD Mačka ochorenie dolných močových ciest (ochorenie dolných močových ciest u mačiek) fmol femtomol g/l gram na liter GAG glukozaminoglykány GE gentamicín GIT h HIV vírus ľudskej imunodeficiencie Hkt hematokrit HPF pole s vysokým výkonom (hlavné zorné pole) HT hypertyreóza UTI infekcia močových ciest IL interleukín IM imipeném k. A. neuvedené Klebsiella pneum. Klebsiella pneumoniae KM Kanamycín KT telesná teplota LM Linkomycín mužský MALDI-TOF-MS matica asistovaná laserová desorpcia/ionizácia doba letovej hmotnostnej spektrometrie Max. Maximum Medián Medián MF Marbofloxacín mg/dl Miligramy/decilitre Mg + Horčík Minimálne minimálne

Zoznam skratiek XIII mk samec kastrovaný ml mililitre mm milimetre mmol milimóly MRSA meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus MRSP meticilín-rezistentný Staphylococcus pseudintermedius MSCRAMM mikrobiálne povrchové komponenty rozpoznávajúce molekuly adhezívnej matrice (komponenty mikrobiálneho povrchu, ktoré rozpoznávajú adherentné molekuly matrice) MSSAcus methicill Priemerný NF Nitrofurantoín NM Neomycín alebo pred. Det. bez predisponujúcej choroby OMP proteíny vonkajšej membrány (proteíny vonkajšej bunkovej membrány) OX Oxacilín P. vulgaris Proteus vulgaris Pasteur. aerog. Pasteurella aeruginosa PB Polymyxín B PE Penicilín perín. Ureth. perineálna uretrostómia ph pondus hydrognii (váha vodíka) PKD polycystické ochorenie obličiek (polycystické ochorenie obličiek) Proteus spp. Druh proteínu PSMI nekompetentnosť mechanizmu primárneho uretrálneho zvierača (nekompetentnosť primárneho uretrálneho zvierača) pravdepodobnosť p-hodnoty (hodnota významnosti) červená. Celkový stav znížený všeobecný stav SD štandardná odchýlka SM Streptomycin spp. Druh ST sulfónamid trimetoprim Staph. felis Staphylococcus felis Strep. Streptococcus SU sys. Sulfónamidový systémový T3 trijódtyroxín T4 tyroxín

Zoznam skratiek XIV TC TE THP TSH RPM UPEC USA USG w wk napr. Kyselina tikarcilín-klavulánová tetracyklín Tamm-Horsefall proteín stimulujúci štítnu žľazu otáčky za minútu uropatogénna E. coli Spojené štáty americké špecifická hmotnosť moču žena žena kastrovaná napríklad

Prehľad literatúry: bakteriálne infekcie močových ciest u mačiek 8 Tabuľka 2: Kvalitatívne bakteriálne charakteristiky založené na správaní kolónií a Gramovom sfarbení (NEIGER, 2005) Podozrenie na baktériu Staph. Spp. Strep. spp. E. coli Klebsiella spp. Enterobacter spp. Proteus mirabilis Pseudomonas spp. Charakteristika kolónie Krvný agar Farbenie MacConkey-Gramom Agar malý, biely, často bez pozitívnych hemolytických kokov Rast malý, čiastočne bez pozitívnych hemolytických kokov Rast hladký, sivý, prípadne ružový negatívne tyčinky hemolyticky slizké, šedo ružové, negatívne tyčinky až biele slizké hladké, sivoružové negatívne tyčinky zvyčajne rojiace sa šedo-zelené, často hemolytické bezfarebné bezfarebné negatívne tyčinky negatívne tyčinky> 10 5 CFU/ml sa označujú ako silný rast, mierny 10 4 - 10 3 CFU/ml, pre katéterový moč> 10 4 CFU/ml . Tabuľka 3: Interpretácia kvantitatívnych kultúr moču u mačiek CFU/ml moču (LULICH & OSBORNE, 1999) v type odberu moču Interpretácia Významné podozrenie Kontaminácia cystocentéza moč> 10 3 10 2 10 3 10 3 10 10 2 3 10 4 10 3 10 4 10 4 10 3 10 4 7.2 Terapia - nie je možná lýza - diéta po mechanickom odstránení ako profylaxia: neprekysľujúca, s nízkym obsahom vápnika, s nízkym obsahom oxalátu - zvýšená absorpcia vody - strava: kyslá, s nízkym obsahom horčíka, vlhká - zvýšená absorpcia vody - diéta: s nízkym obsahom bielkovín - Alopurinol ako inhibítor xantínoxidázy - nie je možná lýza - diéta: s nízkym obsahom bielkovín - udržujte konštantné pH moču na hodnote 7,5 - lieky s obsahom tiolu: N- (2-merkaptopropionyl) - glycínová diéta: alkalizujúce, nízkobielkovinové kamene z infekcie (väčšinou struvitové ) 2); 4) - Chronické infekcie močových ciest s tvorbou ureázy (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Staph. Spp.) - Struvite: pH> 7,2 - Carbonapatit: pH> 6,8 - Úplné odstránenie všetkých kameňov a fragmentov - Antibiotikum - Diéta: okysľujúca