Balanita xerotica obliteranta

Sklerotizujúci lišajník je to chronická zápalová, sklerotizujúca, progresívna dermatóza, nejasnej etiológie. Väčšina prípadov sklerotizujúceho lišajníka zahŕňa pohlavné orgány. U mužov je poškodenie pohlavných orgánov známe ako balanita xerotica obliteranta alebo sklerotizujúci lišajník penisu.

Zmeny penisu sú na začiatku nepodstatné. Patria sem časom zmeny farby a textúry. Tie obsahujú:

svrbenie
dyzúria
bolestivé erekcie
uretritída s debaklom alebo bez neho.
Penis má fimózu a parafimózu.

Etiológia choroby nie je známe, ale považuje sa to za multifaktoriálne. Inkriminované sú tieto faktory:

obriezka po 13. roku života
hormonálne faktory
autoimunitné choroby
genetické faktory
prítomnosť ľudského vírusu papilómu.

Účinná liečba zatiaľ nebola objavená. málo terapie s rôznym stupňom úspechu boli vyskúšané:

topické alebo intralezionálne steroidy
takrolimus
téma testosterónu
etretinát
laserom na báze oxidu uhličitého.

Chirurgické metódy sa používajú aj pri prejavoch a prejavoch stenózy močovej trubice alebo pri malígnych modifikáciách.

S progresiou ochorenia dochádza k retrográdnej retencii moču pri zmenenom parenchýme obličiek. Bolestivá erekcia obmedzuje sexuálny život. Boli tiež hlásené novotvary, ktoré sa vyvíjajú z lézií penisu. Sklerotický lišajník penisu je chronický a progresívny, regresia alebo zlepšenie postihnutých oblastí je neobvyklá.

Patogenéza a príčiny

Obriezka po 13 rokoch/neobrezaný stav

Hormonálne faktory

Autoimunitné choroby

Genetické faktory

Prítomný ľudský vírus papilómu

Prítomnosť tohto vírusu bola hlásená v niektorých prípadoch sklerózy lišajníkov penisu. Či je lišajník sekundárny po infekcii alebo podporuje jeho vzhľad, ešte nie je jednoznačná skutočnosť.

príznaky a symptómy

Klinický obraz zahŕňa

svrbenie, pocit pálenia, dyzúria
hypoestézia žaluďa penisu
bolestivé erekcie so zhoršenou sexuálnou funkciou
znížená sila moču a kaliber moču
uretritída s debaklom alebo bez neho.

Príznaky, ktoré sa objavujú v neskorej fáze xerotickej balanitídy obliterans Zahŕňajú:

fimóza - neschopnosť odlepiť žaluď
parafimóza - neschopnosť rekalibrovať žaluď.

Bol hlásený vývoj multifokálneho spinocelulárneho karcinómu u ľudí so sklerotizáciou a atrofickým lišajníkom penisu a infekciou hepatitídou C.

Fyzikálne vyšetrenie

Sklerotizujúci lišajník predstavuje iba jemné fyzické zmeny v počiatočnej fáze nešpecifický erytém, mierna hypopigmentácia. Postupom stavu sa objavujú viacnásobné papuly jednotlivé erytematózne alebo makuly, ktoré sa spájajú do slonovinového alebo fialovobieleho plaku alebo škvrny. Lézie postihujú hlavne žaluď a predkožku. Môže sa jednať o frenulum, močovú trubicu, navikulárnu fossu, plášť penisu a perianálnu oblasť. V tejto fáze je diagnostikovaný biely sklerotický krúžok namiesto predkožky. Sú hlásené erózie, praskliny, petechie, sérohemoragické bubliny a žaluďa telangiektázie, aj keď menej časté.

Ako choroba postupuje, žaluď sa môže pripevniť k predkožke. Koronárny kanál a frenulum sa môžu skleroticky zničiť. Močový meatus môže kolabovať až do zadržania moču. Retencia moču môže byť ťažké spôsobiť retrográdnu ureterohydronefrózu. Významné zrútenie močového kanálika môže viesť k retrográdnej blokáde močovej trubice. Fimóza a parafimóza u neobrezaných pacientov sa môžu objaviť v neskorom štádiu.

Diagnostické

Histologické vyšetrenie

Odlišná diagnóza

ohraničená plazmatická balanitída
kandidóza sliznice
Erytroplázia Queyrat
lišajníkový plán
plaky psoriázy
fimóza
balanitída.

Liečba

Chirurgická terapia

Neobrezaným pacientom prospieva terapeutická obriezka. Je indikovaný chirurgický zákrok pri obštrukcii moču. Cvičí sa to uretroplastika s ústnou sliznicou.