Balneo Photo Therapy Psoriasis Forum Berlin e
05/05/2018 | posledná aktualizácia: 10.11.2019
Ožarovanie UV svetlom je alternatívou liečby psoriázy, keď krémy, masti alebo gély už nie sú dostatočné, ale interné lieky ešte nie sú vhodné. Ultrazvuková terapia sa môže použiť aj vtedy, keď sa má zvýšiť účinok lieku. Môže to byť čisto vonkajší prípravok, ale aj vnútorný. Ale: UV lúče neovplyvňujú kĺby.
Slovo „balneo“ pochádza z gréčtiny a znamená „kúpeľ“. Pri foto balneoterapii sa pacienti kúpu (alebo sprchujú) v špeciálnej vode a sú ožarovaní UV svetlom. „Špeciálne“ znamená, že voda je obohatená o soľ alebo o roztok, ktorý ju robí citlivou na svetlo.
S príchodom nových, vysoko účinných liekov pre ľudí s ťažkou psoriázou bol význam foto balneoterapie medzi dermatológmi kontroverzný. Tí z nich, ktorí sa liečia hlavne biologicky, považujú ožarovanie za zastarané; najmä ak už bol podaný interný liek. Poukazujú na to, že UV žiarenie môže byť nebezpečné kvôli možnému riziku rakoviny kože.
Obhajcovia radiačnej terapie tvrdia presný opak: Odvolávajú sa na štúdie, podľa ktorých je balneo-fototerapia lepšia ako prvá generácia biologických látok (blokátory TNF-alfa). K zvýšenému riziku rakoviny kože u pacientov s ožarovaním zatiaľ nedošlo - napriek viac ako 50-ročnej radiačnej praxi.
Zákonné zdravotné poisťovne kryjú náklady na foto balneoterapiu pre pacientov so stredne ťažkou až ťažkou formou psoriasis vulgaris alebo so psoriázou rúk a nôh (psoriasis palmoplantaris). Platených je 35 žiadostí. Potom je potrebná 6-mesačná prestávka.
Existujú rôzne metódy foto balneoterapie. Vo variante 1 sa pacienti kúpu v 10-percentnom roztoku so soľou z Mŕtveho mora a sú súčasne ožarovaní UVB alebo UVA svetlom. Tento proces sa nazýva „TOMESA“, skratka pre „soľ z Mŕtveho mora“.
Väčšina kliník alebo dermatológov ponúka variant 2: V tomto prípade sú pacienti najskôr 20 minút vo vani a potom sú ožiarení UVB svetlom. Vaňa obsahuje teplú vodu z vodovodu. Pacienti sú zabalení do plastovej fólie, do ktorej boli naliate štyri až desať litrov 25-percentného soľného roztoku (soľného roztoku) („fóliový kúpeľ“). Takže len relatívne malé množstvo soli sa musí rozpustiť v malom množstve vody.
„Bath PUVA“ je názov variantu 3, pri ktorom si pacienti najskôr kúpajú alebo sprchujú celé telo alebo iba ruky a nohy po dobu 20 minút v roztoku senzibilizujúcom na svetlo (účinná látka psoralen). Potom sú ožiarené UVA svetlom. „PUVA“ je skratka pre soralen + UVA.
Je ťažké rozhodnúť, ktorá z týchto troch možností je najefektívnejšia. Inštitút pre rozvoj kvality a efektívnosť zdravotnej starostlivosti “(IQWiG) o tom predložil správu v júni 2006. Vychádza z predpokladu, že všetky varianty balneo fototerapie sú lepšie ako čisto „suché“ UVB žiarenie.
Zdá sa, že všetky varianty balneo fototerapie zlepšujú aj kožné príznaky. Pacienti zostávajú po dlhú dobu bez príznakov. Odborníci sa nezhodujú v otázke, ktorý z postupov funguje najlepšie. IQWiG zistil, že väčšina uskutočnených štúdií tvrdí, že úzkopásmové spektrum UVB (311 nanometrov) so soľankou funguje výrazne lepšie ako kúpeľové PUVA. To znamená, že pri variante 2 (pozri vyššie) by sa pacienti museli pýtať, ktoré UVB spektrum sa používa. Niektoré ožarujú menovite širokopásmovým spektrom UVB. V spoločnosti TOMESA sa vždy používa UVB 311 nm + UVA svetlo.
Odborníci na žiarenie v Nemecká dermatologická spoločnosť(DDG) majú iný uhol pohľadu: Pre nich je terapia PUVA „najvyššou disciplínou“ spomedzi druhov žiarenia. To môže dosiahnuť, že sa 87 až 100 percent plakov uzdraví (PASI 87 až 100). To platí predovšetkým pre prípady závažnej psoriázy a neurodermatitídy. Napriek tomu sa odporúča, aby sa PUVA používal iba vtedy, ak úzkopásmový UVB nebude fungovať po ôsmich týždňoch.
Profesor Adrian Tanew do roku 1989 používal dermatológov PUVA relatívne „neobmedzene“. Je jedným z DDG-Odborníci. V tom čase bolo preto riziko rakoviny významne vyššie ako pri iných druhoch žiarenia. V súčasnosti by bolo použitie PUVA starostlivo monitorované, aby sa toto riziko významne znížilo. Dávka žiarenia sa môže znížiť, ak sa podáva súčasne s vnútorným liekom. Účinná látka cyklosporín sa za žiadnych okolností nesmie užívať počas alebo po liečbe PUVA. To by výrazne zvýšilo riziko rakoviny kože. Toto riziko by však znížilo liečivo Neotigason®.
Všeobecne platí, že podľa navrhovateľov nemá balneoterapia žiadne vážne vedľajšie účinky a nie sú hlásené žiadne úmrtia - s moderným vybavením a so znížením rizík, ktoré sú dnes známe. Napokon, s psoriázou majú 50-ročné skúsenosti s UV žiarením. Najmä v časoch vysokokvalitných liekov, ktoré sa zvyčajne musia brať doživotne, je ožarovanie vrátane balneofototerapie výrazne lacnejšie a v prípade úspechu by sa ukončilo.
Kritici považujú lekárske UV žiarenie a balneofototerapiu za nevhodné. Označujú dlhodobé vedľajšie účinky, ak dochádza k pravidelnému ožarovaniu. Nezabudnite na pokožku, to znamená, že sa UV žiarenie na bunky hromadí (akumuluje). Vďaka tomu predčasne starne pokožka a zvyšuje sa riziko rakoviny kože. A jeden by určite mohol zomrieť na rakovinu kože. Každý, kto sa pravidelne vystavuje UV svetlu, či už umelému alebo prírodnému, musí ísť na včasné odhalenie každé dva roky („skríning rakoviny kože“).
Okrem toho musia byť pacienti primerane chránení: UV okuliare, ochrana oblastí, ktoré sa neobjavujú na pokožke, ochrana pred slnečným žiarením v každodennom živote. Radiačné žiarenie by sa nemalo robiť, ak má pacient od začiatku vyššie riziko rakoviny kože, napríklad z dôvodu zamestnania alebo ak sa v rodine vyskytlo niekoľko prípadov.
Existujú bylinné zložky, ktoré zvyšujú citlivosť pokožky na svetlo, najmä ľubovník bodkovaný. Pacienti by mali určite vopred informovať svojho dermatológa o tom, aké voľnopredajné výrobky užívajú.
Každý, kto je ožiarený, by si mal viesť záznam o tom, ako často a ako veľmi bol vystavený UV žiareniu (vyžarovanie). Medzitým sa od „udržiavacej liečby“ úplne neodporúča, čo znamená, že radiácia sa naďalej vykonáva preventívne, aj keď pacient nemá žiadne príznaky. Toto sa považuje za zbytočné ďalšie namáhanie pokožky.