BARIATICKÁ CHIRURGIA - LIEČBA ZÁZRAKOM PROTI MORBIDOVEJ obezite - ARADON

Nemocnica MedLife Genesys je jedinou lekárskou jednotkou v Arade, kde sa vykonávajú operácie obezity. V centre operácie obezity MedLife Genesys, bolo od decembra 2015 vykonaných zatiaľ viac ako 80 takýchto zásahov.

Odošli článok

Keď sa pacient rozhodol podstúpiť operáciu obezity, musel brať do úvahy veľa faktorov, ale pri správnom lekárovi a správnom zaškolení mu môže zmeniť život. Dr. Dejeu Danut, primár a Dr. Dejeu Viorel, všeobecný chirurg v Hyperclinic MedLife Genesys Arad, v rozhovore vysvetlili možnosti ľudí, ktorí sa chcú rozhodnúť pre takúto intervenciu, vzťah medzi rizikami a prínosmi a o spôsoboch, ako tance hodnotia prípad každého pacienta. „Existujú štúdie robené v priebehu desiatich rokov, ktoré nám hovoria, že úmrtnosť v skupine neoperovaných pacientov je oveľa vyššia ako v skupine operovaných pacientov. Inými slovami, je riskantnejšie zostať obézny ako podstúpiť operáciu, “spresnili lekári.

Pre koho je operácia obezity určená a kedy sa odporúča pre pacientov?

Dr. Dejeu Danut a Dr. Dejeu Viorel: Odporúčanie chirurgického zákroku na obezitu sa robí podľa niektorých medzinárodných protokolov. Tieto protokoly sú výsledkom desaťročí výskumu a pozorovania. Berieme do úvahy index telesnej hmotnosti, ktorý sa počíta vydelením hmotnosti g (vyjadrená v kg) výškou h (vyjadrená v m) druhou mocninou: BMI = g/h 2) a súvisiacich zdravotných problémov (cukrovka, hypertenzia, apnoe) v spánku, dyslipidémia atď.). Všetci pacienti, ktorí majú BMI nad 40, majú teda indikáciu bariatrického postupu. Štúdie nám hovoria, že je takmer nemožné, aby pacient s BMI nad 40 dosiahol normálnu hmotnosť (a zostal tam) bez absencie operácie. Všetci pacienti, ktorí majú BMI nad 35 za prítomnosti jednej z komorbidít (hypertenzia, cukrovka atď.), Majú indikáciu na operáciu obezity. Nedávno hranica ešte viac klesla u diabetických pacientov, takže indikáciu má každý pacient s BMI nad 30 za prítomnosti cukrovky. Po takomto zásahu sa viac ako 70 - 80% pacientov zotavuje z cukrovky.

Aké sú možnosti pre ľudí, ktorí sa chcú rozhodnúť pre takéto intervencie? Môžu robiť iba jednu operáciu alebo majú niekoľko variantov?

Dr. Dejeu Danut a Dr. Dejeu Viorel: Existuje niekoľko druhov intervencií, ktoré závisia od nadváhy a osobitostí pacienta (najmä pridružených chorôb). Máme tri hlavné kategórie zásahov: obmedzujúce, malabsorpčné a zmiešané. Obmedzujúce postupy spočívajú v znížení objemu žalúdka (žalúdočný krúžok, žalúdočný rukáv). Malabsorbčné a zmiešané postupy spájajú aj skrat časti tenkého čreva, takže jedlo neprechádza celým črevom (rôzne druhy bypassov). Najlepšie výsledky po obchvate bude mať napríklad pacient s cukrovkou s indexom telesnej hmotnosti 50. Pacient, ktorý netrpí cukrovkou, s BMI 42, bude mať dobré výsledky a bude mať čisto reštriktívny zákrok (žalúdočný rukáv). Indikáciu dáva chirurg so skúsenosťami v bariatrickej chirurgii.

Aké sú výhody týchto zásahov?

Dr. Dejeu Danut a Dr. Dejeu Viorel: Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, tieto zákroky sa netýkajú kozmetickej chirurgie. Hovoríme tu o metabolickej chirurgii. Obezita skracuje život kvôli komplikáciám, ktoré spôsobuje. Obézni ľudia žijú menej a kvalita ich života sa výrazne mení. Bohužiaľ, keď je nadmernej hmotnosti príliš veľa, diéty nepomáhajú. V takýchto prípadoch je najlepšou liečbou obezity chirurgický zákrok. Po týchto intervenciách nájdeme remisiu cukrovky a hypertenzie asi u 80% pacientov, remisiu spánkového apnoe, zlepšenie kardiovaskulárneho stavu so zníženým rizikom koronárnych ciev alebo mozgovej príhody, znížený výskyt niektorých druhov rakoviny, remisiu alebo zmiernenie depresie. a viac. Rumunský systém zdravotného poistenia, bohužiaľ, tieto zákroky kodifikuje ako estetické zásahy, ktoré nepokrývajú žiadne náklady.

Aké komplikácie môžu nastať počas a po operácii?

Dr. Dejeu Danut a Dr. Dejeu Viorel: Je dôležité vedieť, že sú to bezpečné operácie, ktoré obstáli v skúške času. Samozrejme, tým bezpečnejšie ich robia chirurgovia so skúsenosťami s pokročilou laparoskopickou chirurgiou a operáciou obezity. Miera komplikácií je niekde medzi 1-4%. Počas bariatrickej operácie môžu nastať rovnaké komplikácie ako pri akomkoľvek inom chirurgickom zákroku (krvácania, poranenia brušných orgánov, prechod z laparoskopického na klasický). Najobávanejšou komplikáciou, ktorá sa objaví po operácii, je fistula. Znamená to malú medzeru na úrovni stehu, cez ktorú prichádza dovnútra zažívacieho traktu komunikácia so zvyškom brušnej dutiny. Takáto komplikácia spočíva v jednom alebo viacerých zákrokoch a dlhodobej hospitalizácii. Najdôležitejšie je, aby táto komplikácia bola rozpoznaná čo najskôr a podľa toho s ňou bolo liečené. Ak ju z rôznych dôvodov nespoznáte alebo s ňou nebudete zaobchádzať nesprávne, môže to viesť dokonca k smrti. Našťastie je to zriedkavá komplikácia, ale stále možná!

Ako lekár hodnotí riziká každého pacienta?

Dr. Dejeu Danut a Dr. Dejeu Viorel: Pacient, ktorý má indikáciu na zásah, musí prejsť veľmi podrobným hodnotiacim procesom. Okrem krvných testov musí byť pacient vyšetrený kardiológom, anestéziológom, pulmonológom, gastroenterológom, endokrinológom, psychológom a odborníkom na výživu. Pacienti dodržiavajú správnu výživu, ktorá ich pripravuje na intervenciu. Niektorí pacienti musia na vstup do bezpečnostnej zóny absolvovať najmenej mesiac školenia (pacienti s ťažkými formami spánkového apnoe atď.). Bariatrická chirurgia je tímová práca. Keď všetci v bariatrickom tíme súhlasia, môže byť pacient naplánovaný na operáciu.

Aké sú kontraindikácie týchto operácií a aké vekové limity existujú?

Dr. Dejeu Danut a Dr. Dejeu Viorel: Zvyčajne sa odporúčajú pacientom mladším ako 65 rokov. Môžu byť kontraindikované u pacientov, ktorí majú nadmerné riziko anestézie v dôsledku dekompenzácie chronických ochorení. V posledných rokoch sa indikácia rozšírila na dospievajúcich.

Ako hodnotíte výhody tohto zásahu vo vzťahu k možným rizikám?

Dr. Dejeu Danut a Dr. Dejeu Viorel: Ak sú pacienti dobre vyhodnotení a pripravení na zákrok, ich prínos vysoko preváži riziká. Existujú štúdie uskutočnené v priebehu desiatich rokov, ktoré nám hovoria, že úmrtnosť v skupine neoperovaných pacientov je oveľa vyššia ako v skupine operovaných pacientov. Inými slovami, je riskantnejšie zostať obézny ako podstúpiť operáciu.

Aký najkomplikovanejší prípad ste mali a ako sa pacient zotavil?

Dr. Dejeu Danut a Dr. Dejeu Viorel: Super super obézni pacienti s hmotnosťou nad 200 libier sú väčšou výzvou. Najväčšou výzvou sú však intervencie po predchádzajúcich bariatrických intervenciách. Z nejakého dôvodu, ktorý súvisí buď s chirurgickým zákrokom alebo s vyhovením pacientovi, niektoré zákroky zlyhajú a vyžadujú si opravy alebo ich prevedenie na iný typ zákroku. V poslednej dobe prevádzkujeme každý mesiac niekoľko takýchto prípadov.

Aké sú kroky pre pacienta, ktorý chce podstúpiť operáciu redukcie žalúdka?

Dr. Dejeu Danut a Dr. Dejeu Viorel: Najskôr je dôležité zdokumentovať a prečítať si čo najviac informácií o intervenciách, vývoji a možných komplikáciách. Ak sa mu podarí spojiť s už operovanými pacientmi, je to ešte lepšie. Druhým krokom je nájdenie centra, kde sa tieto zákroky vykonávajú bežne (najmenej 50 - 100 ročne), s vynikajúcimi výsledkami a prijateľnou mierou komplikácií. Pacienti by tiež mali zvážiť, či centrum poskytuje podporu pre pooperačné obdobie (podporné skupiny, odborníci na výživu, psychológovia).

Čo obnáša obdobie na zotavenie? Existuje riziko, že sa pacient vráti do stavu/rozmerov, ktoré mal pred operáciou?

Dr. Dejeu Danut a Dr. Dejeu Viorel: V závislosti od typu intervencie zahŕňa obdobie rekonvalescencie veľmi prísnu diétu, najmä v prvom mesiaci po intervencii (zvyčajne dva týždne tekutej stravy, po ktorej nasledujú ďalšie dve polotuhé jedlá). Obnova je veľmi rýchla, pretože tieto zákroky sa vykonávajú laparoskopicky.

Existuje riziko, že pacient znovu priberie, najmä v prípade obmedzujúcich postupov. Malá veľkosť žalúdka sa dá oklamať, ak pacient jedáva často a s vysokým obsahom kalórií. Z tohto dôvodu je pooperačný dohľad mimoriadne dôležitý. Pacienti by mali byť zahrnutí do podpornej skupiny s mesačnými stretnutiami. V prvých rokoch po zákroku by mal byť kontakt s bariatrickým tímom, najmä s psychológom a výživovým poradcom, stály. Ak pacient sleduje minimálne pooperačné indikácie, sú zásahy dlhodobým úspechom.