Bariatrická a metabolická chirurgia - lekár RAZVAN POPESCU

metabolická

Pretože chápeme ťažkosti, ktoré naši pacienti prežívajú, snažíme sa vytvoriť spoločný tím, ktorý odolá čoraz virulentnejším „útokom“ OBESITY, ktorá sa v súčasnosti nazýva „choroba moderného storočia“.

ÚVOD:

OBEZITA je ochorenie multikauzálneho pôvodu, ktoré zahŕňa faktory životného prostredia, faktory výživy, ale aj genetické.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vyhlasuje obezitu od roku 2010 ako nevyliečiteľné a preventabilné ochorenie, ktoré je definované ako abnormálne alebo nadmerné hromadenie tuku, ktoré môže ohroziť zdravie človeka.

V modernom svete je obezita hlavným problémom, ktorý určuje jednak pokles strednej dĺžky života, jednak jej kvalitu.

Tvrdí to štatistický úrad Európskej únie, 1 zo 6 osôb starších ako 18 rokov trpí obezitou, ktorá ju klasifikuje ako problém verejného zdravia.

PRÍČINY obezity:

Základnou príčinou obezity a nadváhy je nerovnováha medzi príjmom a konzumáciou kalórií.

Dôležitý je nielen celkový počet spotrebovaných kalórií, ale aj ich kvalita a dnes je čoraz viac potravín intenzívne spracovaných a plných takzvaných „skrytých kalórií“.

Vďaka technologickému pokroku a rýchlejšiemu a rýchlejšiemu každodennému životu sa fyzická aktivita výrazne znižuje, takže sa táto energetická nerovnováha medzi príjmom a spotrebou dosiahne veľmi rýchlo.

NÁSLEDKY obezity:

V posledných rokoch sa na celom svete dramaticky zvýšil počet ľudí s nadváhou a obezitou, pričom pre čoraz viac ľudí je čoraz ťažšie udržať si svoju váhu v normálnych medziach z dôvodu nasledujúcich faktorov:

  • Hojnosť a marketing vysokokalorických potravín;
  • Hojnosť a umelecká kvalita atraktívnych reklám na rýchle občerstvenie a sýtené nápoje;
  • Nedostatok času na prípravu nutrične vyváženej stravy;
  • Prevažne sedavý západný životný štýl.

V dôsledku nadváhy sa u obéznych pacientov môže spájať niekoľko patológií:

metabolický; výživa; tráviaci; kardiovaskulárne; pľúca; Osteo-artikulárne; atď.

OBEZITA hrá ústrednú rolu v METABOLICKÝ SYNDRÓM a môže viesť k niekoľkým súvisiacim chronickým ochoreniam, ako sú:

  • Cukrovka typu II;
  • Hypertenzia;
  • Syndróm spánkového apnoe;
  • Steatóza pečene;
  • Dyslipidémia (zvýšené hladiny cholesterolu v sére).

METABOLICKÝ SYNDRÓM je spojenie niekoľkých chorôb, ktoré zvyšujú riziko kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky typu II.

Diagnostické kritériá pre METABOLICKÝ SYNDRÓM sú:

  • Abdominálna obezita (obvod pása väčší ako 80 cm u žien a 94 cm u mužov);
  • Zvýšené triglyceridy (≥ 150 mg/dl);
  • Nízky HDL cholesterol a vysoký LDL cholesterol;
  • Hypertenzia;
  • Vysoká hladina cukru v krvi.

Tiež, OBEZITA môže tiež viesť k ďalším komorbiditám, ako sú:

  • Osteo-artikulárne degeneratívne choroby;
  • Refluxná choroba pažeráka;
  • Kardiovaskulárne ischemické choroby;
  • Venózna nedostatočnosť.

Zároveň, OBEZITA môže to mať za následok aj negatívne sociálne účinky, ako je diskriminácia, sociálne vylúčenie, opakovaná práceneschopnosť, obmedzená fyzická kapacita, strata pracovnej kapacity alebo dokonca nezamestnanosť.

BARIATRICKÁ A METABOLICKÁ CHIRURGIA

Pojem „bariatrický“ bol zavedený v 20. storočí a jeho pôvod je v gréčtine „baros“ (hmotnosť) a „iatria“ (lekárske ošetrenie).

Bariatrická a metabolická chirurgia (alebo chirurgický zákrok na obezitu) zlepšuje kvalitu života a poskytuje okamžité výsledky, pokiaľ ide o chudnutie a komorbiditu (napr. Niektorí pacienti s diabetom už nepotrebujú liečbu niekoľko dní po operácii), ale a z dlhodobého hľadiska udržaním hmotnosti v optimálnych parametroch.

Bariatrické operácie spôsobujú úbytok hmotnosti pomocou niekoľkých mechanizmov:

  1. Reštriktívny mechanizmus = znížená schopnosť jesť jedlo
  2. Malabsorpčný mechanizmus = zníženie povrchu absorpcie živín
  3. Zmiešaný mechanizmus

INDIKÁCIE BARIATRICKEJ A METABOLICKEJ CHIRURGIE

Stanovenie diagnózy OBEZITA a jeho rozdelenie do podkategórií sa vykonáva pomocou I.M.C (Body Mass Index), ktorý predstavuje hodnotu pomeru medzi telesnou hmotnosťou a výškou štvorca.

bariatrická

Jasnú indikáciu bariatrickej chirurgie dávajú pacienti s:

  • BMI medzi 35 a 39,9 kg/m2, iba za prítomnosti komorbidít (cukrovka typu 2, vysoký krvný tlak, srdcové choroby, syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe);
  • BMI medzi 30 a 34,9 kg/m2 (nová indikácia pre diabetes mellitus 2. typu, zle kontrolovaný).

chirurgia

[Cc-BMI]
VÝHODY BARIATRICKEJ A METABOLICKEJ CHIRURGIE

  • Chudnutie s dlhodobými výsledkami;
  • Výrazné zlepšenie kvality života a celkového zdravia;
  • Vylepšenie liečby pridružených chorôb: Diabetes typu II; Hypertenzia; Steatóza pečene; dyslipidémia; Syndróm spánkového apnoe; Osteo-artikulárne utrpenie.

KONTRAINDIKÁCIE CHIRURGICKEJ LIEČBY

  • Neoplastické ochorenie (chirurgická liečba môže vstúpiť do hry po 5 rokoch úplnej remisie);
  • Extrémny vek: do 14 rokov a nad 70 rokov;
  • Závažné dekompenzované poruchy srdca a dýchania;
  • Duševné choroby a nedostatok vedomia (potreba psychologického hodnotenia);
  • Poruchy žalúdka: vred, veľké hiatálne kýly;
  • Neliečené endokrinné poruchy: hypotyreóza, hyperkorticizmus atď. (endokrinologické hodnotenie je povinné a potenciálne vylučujúce)

Po úplnom a správnom vyhodnotení pomocou multidisciplinárneho tímu môžu pacienti bez metabolickej a výživovej odpovede na lekársky kontrolovanú stravu spadať do oblasti odborných znalostí BARIATRICKÁ CHIRURGIA moderné s laparoskopickým prístupom.

Aj keď je ponúkaných niekoľko procedúr, všetky pracujú prostredníctvom mechanizmov, ktoré pacientovi dodajú stav sýtosti rýchlejšie a na dlhšiu dobu a/alebo znížia schopnosť tela asimilovať určité živiny.

Princípy, na ktorých je založená bariatrická a metabolická chirurgia, sú:

  1. OBMEDZENIE:
  • Množstvo potravy, ktoré je možné prijať znížením kapacity zásobníka žalúdka, je obmedzené;
  • Pocit hladu zmizne;
  • Procedúry, na ktorých je založený tento mechanizmus, sú: žalúdočný rukáv; Nastaviteľný žalúdočný krúžok; Aplikácia do žalúdka.
  1. malabsorpcia:
  • Komplexná chirurgická terapia, ktorá spôsobuje obtok častí tráviaceho traktu;
  • Schopnosť tela vstrebávať živiny je obmedzená.
  • Postupy, z ktorých vychádza tento mechanizmus, sú: biliárne-pankreatická diverzia
  1. ZMIEŠANÝ:
  • Kombinuje vlastnosti oboch vyššie spomenutých mechanizmov;
  • Procedúry založené na tomto mechanizme sú: Žalúdočný by-pass.

VÝHODY LAPAROSKOPICKEJ BARIATRICKEJ CHIRURGIE

  • Chudnutie až s 90% nadváhy;
  • Výrazné zlepšenie všeobecného zdravia a kvality života;
  • Zlepšenie alebo vyliečenie súvisiacich stavov (cukrovka typu II; vysoký krvný tlak; hepatálna steatóza; dyspnoe; zlyhanie vaječníkových hormónov atď.);
  • Znovuzískanie sebadôvery;
  • Všetky výhody minimálne invazívnej laparoskopickej chirurgie:
    • Skrátená dĺžka pobytu v nemocnici;
    • Minimálna pooperačná bolesť;
    • Vynikajúci estetický vzhľad;
    • Rýchla sociálno-profesionálna reintegrácia;
    • Obnovenie fyzickej aktivity niekoľko týždňov po operácii.

LAPAROSKOPICKÁ PODLŽNÁ GASTRECTÓMIA

Laparoskopická pozdĺžna gastrektómia je v súčasnosti najbežnejším bariatrickým chirurgickým riešením kvôli významnému technologickému pokroku a nízkym pooperačným komplikáciám.

Je známa ako zmenšenie žalúdka a pozostáva z pozdĺžneho rezu a odstránenia časti, ktorá predstavuje asi 80% celkového objemu orgánu.

Funguje to jednak znížením zásobnej kapacity žalúdka, jednak znížením vylučovania „hormónu hladu“ (GRELINA) syntetizovaného žalúdočnou stenou.

Je to preferovaná možnosť vo väčšine prípadov kvôli rýchlym a pozoruhodným výsledkom pri chudnutí, ktoré sa udržujú v priebehu času, ale tiež vďaka ľahkému zotaveniu a rýchlej sociálno-profesionálnej reintegrácii.

Tento typ bariatrického postupu tiež nemení potravinový okruh tráviacim traktom a vyžaduje menšiu agresivitu štruktúr a významne nemení absorpciu vitamínov a minerálov.

  • Ponúka efektivitu pri chudnutí, ktorú zaisťuje, a rýchle zlepšenie komorbidít bez toho, aby malabsorbovala technické nedostatky;
  • Nevykonávajú sa tráviace anastomózy;
  • Nezmenené vstrebávanie vitamínov a minerálov;
  • Zachovanie normálnej kontinuity trávenia so zachovaním antra a pyloru, čo umožňuje adekvátne vyprázdnenie žalúdka;
  • Schopnosť previesť túto operáciu na iné bariatrické intervencie;
  • Klasické z laparoskopie: rýchle zotavenie, minimálna hospitalizácia, estetický vzhľad, zníženie parietálnych komplikácií.

metabolická

popescu

GASTRICKÝ OBCHOD

Procedúra bypassu žalúdka kombinuje dva princípy bariatrickej chirurgie, reštriktívny a malabsorbent.

Tento postup izoluje malú časť žalúdka, ktorá sa spojí s tenkou črevnou slučkou. To má za následok zníženie kapacity zásobníka žalúdka, ale aj „obtok“ niektorých absorpčných povrchov tráviaceho traktu.

GASTRICKÉ UMIESTNENIE

Predstavuje prehnutie veľkej žalúdočnej krivky smerom dovnútra, čo vedie k zníženiu objemu žalúdka so znížením kapacity príjmu potravy.

Tento postup nezahŕňa rezy, resekcie alebo anastomózy s menšími komplikáciami

Výsledky sú horšie ako v prípade ostatných postupov, pokiaľ nie sú zapojené hormonálne mechanizmy (ghrelin = hormón hladu).

Môžete si pozrieť rozhovor na rovnakú tému

SME S TEBOU:

Tím doktora Popescu s 10-ročnými skúsenosťami a viac ako 550 prípadmi v bariatrickej chirurgii s dobrými metabolickými a výživovými výsledkami je tu pre vás pre správne informácie a riešenia.

Ak trpíte OBEZITA a metabolické poruchy nás môžete kontaktovať.