Bariatrická chirurgia aj bez potvrdenia zdravotnej poisťovne
Ak je žiadosť pacienta s obezitou o bariatrickú operáciu zamietnutá, stavia to lekárov do zložitej situácie. Pretože stav dotyčnej osoby sa často zhoršuje.
Z
Niektorí pacienti s obezitou súrne potrebujú operáciu kvôli svojmu zdraviu, zdravotné poisťovne však nechcú platiť. Zložitá situácia pre lekárov.
PAGAN. Chirurg obezity Dr. Steffen Krause na klinike West Coast Clinic (WKK) Heide. U pacientov, u ktorých sú vyčerpané všetky ostatné prostriedky, sa niekedy rozhodnú pre bariatrickú operáciu aj bez súhlasu zdravotnej poisťovne.
Od BMI 45 považuje Krause bariatrickú chirurgiu za nevyhnutnú. To často hodnotia rôzne zdravotné poisťovne a lekárske služby. Výsledkom je, že mnoho pacientov sa počas sporu o schválenie stiahne a naďalej priberá.
Bariatrický chirurg uvádza ako príklad pacientku s BMI 60. Dúfala v bariatrickú operáciu v roku 2011 v inom dome. Jej praktický lekár ju odoslal do nemocnice na príslušné zákroky. Prihlášku podanú do zdravotnej poisťovne MDK zamietol a operácia sa neuskutočnila.
Žena žalovala sociálny súd, konania stále prebiehajú. Odvtedy sa zdravie a kvalita života žien stále zhoršovali. Keď sa tento rok predstavila na Heide, Krause sa napriek operačnému riziku rozhodla pre operáciu, ktorá sa nedávno uskutočnila na WKK.
Vyžiadajte si poplatok za chirurgický zákrok
Krause je šťastný, že môže konečne pomôcť tomuto pacientovi. Poplatok za zákrok si dom vyžiada od zdravotných poisťovní, ak nejdú do sporu. WKK prijíma toto riziko aj napriek negatívnemu rozhodnutiu MDK, takže k intervencii, ktorá je podľa Krause presvedčená, mohlo dôjsť po termíne. "Pacient nie je ojedinelým prípadom. Po negatívnom rozhodnutí sa veľa obéznych pacientov stiahne - s problémovými fyzickými a psychickými následkami," hovorí Krause.
Bariatrický chirurg predtým smeroval do Obezitného centra na sever v Tönningu. Opakovane poznamenáva, že obéznym pacientom v Nemecku sa poskytuje pomoc príliš neskoro alebo vôbec. Krause nevidí zodpovednosť len za zdravotné poisťovne a MDK.
"V našej spoločnosti stále existuje príliš veľa predsudkov voči obéznym ľuďom. V tejto diskusii sa vždy kladie do popredia otázka osobnej zodpovednosti," hovorí Krause. Táto osobná zodpovednosť by však nemala viesť k tomu, že budú pacienti ponechaní napospas osudu, ale to je presne to, čo sa deje v mnohých prípadoch.
Zdravotné poisťovne sa často odvolávajú na existujúce ponuky pomoci a kurzy, ktoré majú pomôcť pacientom schudnúť. Chirurg nepovažuje mnohé z týchto ponúk za efektívne. Cíti sa potvrdený nielen zvyšujúcim sa počtom pacientov. Veľa jeho kolegov v jeho odbornej spoločnosti vidí metódu v negatívnom prístupe nositeľov nákladov, pretože sa obávajú lavíny nákladov z dôvodu veľkého počtu potenciálnych pacientov. Podľa Krauseho by to nemal byť dôvod vysokého počtu zamietnutí.
„Nejde o životný štýl“
Okrem toho: dve tretiny zamietnutí sú podľa jeho skúseností prípady, v ktorých je podľa usmernení nevyhnutná operácia. "Nehovoríme o životnom štýle alebo o schudnutí piatich kíl po Vianociach. Hovoríme o vážne chorých ľuďoch s BMI 45 alebo vyšším - a pomôže iba operácia," hovorí Krause.
Žiada preto zmenu zákona, ktorou sa ruší individuálne rozhodnutie pre bariatrické operácie nad určitý BMI. Pokiaľ sa tak nestane, stále viac a viac centier obezity v Nemecku robí to isté, čo Krause v prípade pacienta s BMI 60: Fungujú bez prehlásenia zdravotných poisťovní, že náklady budú hradené.
„Zákon o rozvoji zdravotnej starostlivosti“
Nový zákon Spahn drží lekárov v strehu
Nový liečebný program
Cieľom DMP Obesity je vyplniť medzeru v zásobovaní obezitou
Menej časté metastázy
Pomáha vitamín D proti rakovine?
Ťažké prípady, ale rovnako ťažké riešenie
K veci: Za zváženie považujem aj súčasnú právnu situáciu, pokiaľ ide o bariatrickú chirurgiu. Obezita je závažné ochorenie a môže viesť k vážnym komplikáciám.
Či je účelné vedome sa postaviť proti súčasnej právnej situácii a spočiatku fungovať bez poplatkov, je potrebné kriticky spochybniť právo hospodárskej súťaže a v neposlednom rade profesionálne právo.
Všeobecne je zakázané (s výnimkou extrémnych výnimočných prípadov uvedených v profesijnom kódexe) bezplatne ošetrovať pacientov. Je potrebné poznamenať, že liečba týchto pacientov, ktorým bolo na základe individuálneho rozhodnutia odmietnuté prevzatie nákladov, nie je z tohto zákazu vylúčená.
Kliniky ďalej priamo konkurujú ambulantným zariadeniam. Je možné, že kliniky, ktoré sú vybavené silným finančným stropom kvôli reklamnému efektu, chcú „naceniť“ straty poplatkov, si ošetrujúci lekár, ktorý si takéto zákroky robí na vlastný účet, nemôže dovoliť takúto „štedrosť“ a dostane ju, hoci to robí s jeho pacientmi sa zaobchádza vážne a v súlade s platnými zákonmi.
Rovnako kriticky by sa mal podľa môjho názoru preskúmať ďalší aspekt. Ak klinika poskytne takéto ponuky, pacient musí byť informovaný nielen lekársky, ale aj komplexne legálne. Kto to tu robí v súlade so zákonom o právnych službách? ?
Otázka za otázkou, aj keď článok môže byť pekný pre dotknutého pacienta.