Bariatrická chirurgia Ako vám črevné baktérie pomáhajú chudnúť
Štvrtok 6. augusta 2015
Göteborg - Strata hmotnosti po redukcii žalúdka a žalúdočnom bypasse je sprostredkovaná zmenami v črevnej flóre. V štúdii zameranej na bunkový metabolizmus (2015; doi: 10.1016/j.cmet.2015.07.009) bola zistiteľná ešte deväť rokov po operácii a bolo možné ju preniesť na iné zvieratá transplantáciou stolice.
Úspech bariatrickej chirurgie prekvapil aj jej vynálezcov. Zmenšenie veľkosti žalúdka a/alebo skrátenie absorpčnej cesty v čreve by malo pôvodne viesť iba k úbytku hmotnosti. Čoskoro sa ukázalo, že operácie mali priaznivý vplyv aj na metabolizmus. Cukrovka typu 2 sa často lieči skôr, ako začne chudnutie. Odborníci si stále lámu hlavu nad tým, ako k tomuto efektu dochádza.
Pred dvoma rokmi mohol Lee Kaplan z bostonskej všeobecnej nemocnice v Massachusetts po prvýkrát preukázať, že po operácii došlo k zmene črevnej flóry, ktorá ovplyvňuje metabolizmus v čreve a v tele. V tom čase výskumník porovnával tri skupiny myší. U zvierat prvej skupiny bola vykonaná operácia Roux-en-Y, zvieratá z ďalších dvoch skupín boli operované iba fingovane.
V jednej z dvoch skupín museli zvieratá hladovať, kým nedosiahli rovnaký úbytok hmotnosti ako operované zvieratá. Zvieratá nakoniec vážili rovnako, ale ich črevná flóra bola odlišná, čo dokazujú experimenty, pri ktorých sa črevné baktérie prenášali na zvieratá udržiavané aseptické: Tieto zvieratá priberali významne rýchlejšie rovnakou potravou, ak dostali baktérie hladujúcich zvierat. Ako tieto rozdiely vznikajú, ešte nebolo podrobne preskúmané. Bolo však zrejmé, že zloženie črevnej flóry hrá svoju úlohu.
Fredrik Backhed z univerzity v Göteborgu a jeho kolegovia teraz dospeli k podobným záverom. Vedci skúmali črevnú flóru 14 žien, ktoré v priemere pred 9,4 rokmi podstúpili operáciu Roux-en-Y alebo zmenšenie žalúdka (vertikálna gastroplastika). Aj keď všetky ženy následne výrazne schudli, stále sú obézne s indexom telesnej hmotnosti (BMI) takmer 32. Mikrobiálne a genetické vyšetrenie vzoriek stolice však ukázalo, že ich črevná flóra sa významne líši od flóry ostatných (neoperovaných) žien s rovnakým BMI.
Presun vzoriek stolice myšiam bez zárodkov tento dojem potvrdil. Zvieratá, ktoré dostávali črevné baktérie od operovaných žien, následne pribrali výrazne menšiu váhu ako zvieratá, ktoré dostali črevné baktérie od žien, ktoré neboli operované, hoci obe skupiny dostávali rovnakú stravu. Porovnanie respiračných kvocientov u myší ukázalo, že črevná flóra po bariatrickej operácii uprednostňuje produkciu energie z mastných kyselín. (Dýchací kvocient porovnáva absorpciu O2 s výstupom CO2 v pľúcach. Je vyšší pri spaľovaní cukru ako pri spaľovaní tukov). To zapadá do skutočnosti, že v stolici operovaných žien bolo zistených menej krátkodobých mastných kyselín ako v kontrolnej skupine.
aerzteblatt.de
Prečo po operácii dôjde k zmene črevnej flóry a ako črevné baktérie spôsobujú zmenu metabolizmu lipidov, stále nie je známe. Backhed má však podozrenie, že žlčová kyselina zohráva svoju úlohu. Žlčové kyseliny sú potrebné na absorpciu mastných kyselín a črevné baktérie môžu zmeniť dostupnosť žlčovej kyseliny.
V tejto súvislosti je zaujímavá ďalšia štúdia, ktorú tím vedený Najim Abumradom z Vanderbiltovej univerzity v Nashville/Tennessee nedávno publikoval v časopise Nature Communications (2015; 6: 7715). Chirurgovia dokázali na myšiach preukázať, že účinok bariatrickej operácie závisí od bodu, v ktorom je žlč zavedená do tenkého čreva. Čím je to ďalej („po smere“), tým väčší je vplyv na telesnú hmotnosť myši.
Úvod do ilea mal rovnaký účinok ako operácia Roux-en-Y. Z toho dôvodu bolo možné upustiť od redukcie žalúdka a slepého konca zvyšného žalúdka a dvanástnika. Avšak argumentom proti rýchlej klinickej implementácii je, že operácie na žlčových cestách sú technicky veľmi náročné.