Bariatrická chirurgia pre obezitu pri silnom chudnutí
Bariatrická chirurgia je veľmi účinná proti cukrovke a pomáha viac ako 40 percentám obéznych pacientov pri chudnutí.
Vzhľadom na veľmi dobrý antidiabetický účinok preukázaný v prospektívnych randomizovaných štúdiách vrátane úplnej remisie u viac ako 40 percent pacientov s obezitou súčasné platné pokyny Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF) naznačujú metabolicko-bariatrickú operáciu cukrovky, ktorú je ťažké kontrolovať už v jednom tele. Hmotnostný index (BMI) 30 kg/m² alebo odporúčaný pre Ázijcov s BMI 27,5 kg/m² alebo viac. Chirurgickým zákrokom sa dosiahne nielen lepšia kontrola hladiny cukru v krvi, ale - čo je ešte dôležitejšie - zabráni sa alebo sa aspoň významne oddiali poškodenie koncových orgánov spôsobené diabetes mellitus 2. typu.
Svetová zdravotnícka organizácia aj Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov (ICD-10) uvádzajú obezitu ako endokrinné, výživové a metabolické ochorenie. Na druhej strane to zdravotné poisťovne tak nevidia - pravdepodobne ani z hľadiska toho, ako často je nadváha. Podľa Federálneho štatistického úradu (2014) má nadváhu viac ako 50 percent Nemcov (62 percent mužov a 43 percent žien), z toho 21 percent je obéznych.
Nadváha a obezita sú v spoločnosti veľmi stigmatizované
Mnohí veria, že pacienti s nadváhou a obezitou sú zodpovední sami za seba. Musíte len jesť menej a viac cvičiť. Majú príliš malú disciplínu a sú slabí.
Skutočnosť, že stravovacie opatrenia často zlyhávajú, sa dá vysvetliť skutočnosťou, že organizmus má pripravené pôsobivé obranné stratégie na ochranu svojich energetických zásob v prípade negatívnej energetickej bilancie. Tieto úpravy - zmysluplné z evolučného hľadiska - zahŕňajú značné zníženie základného energetického metabolizmu a zároveň zvýšenie pocitu hladu.
Bariatrická operácia pre chorobnú obezitu (BMI nad 40 kg/m² alebo 35 kg/m² s príslušnou chorobnosťou spojenou s obezitou), indikovaná podľa národných a medzinárodných pokynov, stále predstavuje „ultima ratio“ podľa súčasnej judikatúry Federálneho sociálneho súdu z roku 2003.
Nemecko tu zaujíma výnimočné postavenie v Európskej únii a západných priemyselných krajinách, kde je metabolicko-bariatrická chirurgia uznávanou súčasťou zavedenej a na dôkazoch založenej vysokovýkonnej medicíny.
Pri ťažkej obezite neexistuje alternatíva k metabolicko-bariatrickej chirurgii
Celkovo je nepochybné, že metabolicko-bariatrická chirurgia, ktorá v súčasnosti nemá inú alternatívu, vedie k udržateľnému a klinicky významnému úbytku hmotnosti u väčšiny pacientov s morbídnou obezitou, k zníženiu existujúcich komorbidít spojených s obezitou a k zlepšeniu kvality života a funkčnosti ( Zvládanie každodenného života) vedie.
So zlepšovaním rizikových faktorov mozgovej príhody alebo infarktu sa zvyšuje aj priemerná dĺžka života.
Dnes sa bariatrická chirurgia často považuje za závažný, vysoko rizikový a nezvratný zásah do zdravých orgánov, ktorý vedie k malabsorpcii živín a mechanickému obmedzeniu potravy. Preto sa predpokladá, že tento typ operácie predstavuje anatomické mrzačenie, ktoré z pacienta urobí „mrzákov“, ktorí stále chcú jesť, ale už nemôžu.
Základné vedecké štúdie preukázali, že črevo slúži ako fyziologické riadiace centrum a po anatomických zmenách, napríklad po operácii bypassu žalúdka, vysiela modifikované neurónové a endokrinné signály do rôznych orgánových systémov. Tieto zmenené signály ovplyvňujú okrem iného centrálnu nervovú kontrolu pocitu sýtosti, centrum odmien a motivačné správanie.
Po operácii majú pacienti predčasný pocit sýtosti, jedlo, ktoré je obzvlášť bohaté na tuky a sacharidy, je pre nich menej obohacujúce a menia svoje stravovacie preferencie smerom k menej energeticky výdatným potravinám. Pacienti napriek negatívnej energetickej bilancii nereagujú znížením základného energetického metabolizmu.
Skutočnosť, že tieto účinky nie sú založené na zníženom príjme živín a anatomickej neschopnosti prijímať veľké množstvá, je pôsobivo zrejmá u pacientov s poruchou centrálneho nervového systému (napr. Anatomická deštrukcia centra sýtosti ako súčasť neurochirurgických zákrokov), pretože títo pacienti sú operáciou oveľa menej ovplyvnení. prospech.
Dnes sú operácie štandardizované v mnohých centrách s nízkou perioperačnou morbiditou (3,6 percenta) a úmrtnosťou (0,2 percenta) pomocou techniky kľúčovej dierky. Pred operáciou je dôležitý starostlivý výber pacienta, komplexné informácie, psychologické/psychiatrické hodnotenie pacienta a šírenie realistických očakávaní.
Bariatrická chirurgia sa používa na liečbu chorôb spojených s obezitou a ich následného poškodenia a má zlepšiť kvalitu života. Pooperačne pacienti vyžadujú doživotnú multimodálnu následnú starostlivosť a ďalší prísun vitamínov a stopových prvkov, aby sa predišlo nedostatkom.
V súčasnosti existuje v Nemecku výrazný nesúlad medzi preukázaným zdravotným prínosom a počtom pacientov s danou indikáciou na jednej strane a počtom zákrokov vykonávaných ročne na strane druhej. V súčasnosti asi dva milióny Nemcov potenciálne spĺňajú indikáciu na chirurgický zákrok, keď uplatňujú v súčasnosti platné usmernenie S3 o operácii obezity.
Bez ohľadu na to, že operácia by sa nemala odopierať tým, ktorých sa to týka, ako účinná metóda, je potrebné úsilie celej spoločnosti o zlepšenie prevencie a vývoj alternatívnych, efektívnych možností liečby.
Vyhlásenie „Chirurgia obezity: jediná efektívna možnosť pri nadmernej nadváhe (obezite)“ profesora Dr. med. Christoph-Thomas Germer, prezident DGAV. Riaditeľ chirurgickej kliniky a polikliniky Fakultnej nemocnice Würzburg a PD Dr. med. Florian Seyfried, hlavný lekár chirurgickej kliniky a polikliniky vo fakultnej nemocnici vo Würzburgu. Kongres viscerálnej medicíny 2016. Spoločná konferencia Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby (DGVS), Sekcie gastroenterologickej endoskopie Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a viscerálnu chirurgiu (DGAV).