Bariatrická chirurgia pred, počas a po transplantácii pečene
Na rozdiel od transplantácie obličky sú výsledky bariatrickej chirurgie v oblasti transplantácie pečene menej jasné.
Okrem samotného transplantátu pečene predstavuje každá operácia v celkovej anestézii u pacientov s dekompenzovanou cirhózou pečene vysoké riziko úmrtnosti až 25% [32]. Preto sú voliteľné intervencie prísne kontraindikované pri pokročilom ochorení pečene s portálnou hypertenziou. Akákoľvek forma bariatrickej chirurgie by sa preto mala podrobiť dôslednej analýze rizika a prínosu.
Je zaujímavé, že miera pooperačných komplikácií po transplantácii pečene je všeobecne vysoká, ale štúdie nepreukázali signifikantné zvýšenie perioperačnej morbidity a mortality u obéznych pacientov [33]. Vynára sa otázka naliehavosti a vhodnej metódy, ako aj vhodného času na bariatrický zásah do tejto populácie.
Aj u tejto skupiny pacientov sa po bariatrickom chirurgickom zákroku pozoruje adekvátny úbytok hmotnosti. Toto je tiež nezávislé od načasovania a techniky bariatrickej intervencie. Ďalej by sa mohli preukázať jasné výhody v súvislosti so znížením komorbidít, ale nie v zmysle funkcie transplantátu alebo prežitia. Celkovo bola miera perioperačných komplikácií významne vyššia ako v bežnej populácii.
Z tohto dôvodu je preferovanou metódou technika žalúdočnej objímky z dôvodu nižšej technickej zložitosti a ochrany prístupu do systému žlčových ciest. Okrem toho môže byť intestinálna absorpcia imunosupresie obmedzená zmenenými anatomickými podmienkami v prípade operácie bypassu žalúdka. Táto obava však bola vyvrátená v niekoľkých štúdiách [34].
Čas prevádzky
Pokusy o bariatrickú chirurgiu v rovnakom sedení ako pri transplantácii pečene boli spojené s ťažkými komplikáciami a zdĺhavými pobytmi v nemocnici, takže je potrebné sa tomuto konceptu vyhnúť.
Štúdie, v ktorých sa po transplantácii pečene vykonala bariatrická chirurgia, hlásili menej komplikácií, revízií alebo iných vedľajších účinkov ako tie, ktoré sa uskutočnili pred transplantáciou.
Vzhľadom na súčasnú literatúru by sa bariatrický chirurgický zákrok u kandidátov na transplantáciu pečene mal vykonať až po vyčerpaní všetkých konzervatívnych opatrení na zníženie hmotnosti. V takom prípade je preferovaná technika žalúdočnej manžety pred bypassom žalúdka a mala by sa vykonať až po zodpovedajúcej dobe latencie po úspešnej transplantácii pečene.
literatúry
Autori: PD Dr. Undine Gerlach-Runge, Dr. Tomasz Dziodzio
PD DR. MED. ZÍSKAJTE A. A. GERLACH-RUNGE
Vedúci lekár na chirurgickej klinike
Špecialista na chirurgiu a viscerálnu chirurgiu
Charité - chirurgická klinika Universitätsmedizin v Berlíne Campus Charité Mitte | Areál kliniky Virchow
DR. TOMASZ DZIODZIO
Asistent lekára na chirurgickej klinike
Charité - University Medicine Berlin
Chirurgická klinika Campus Charité Mitte | Areál kliniky Virchow
Zverejnenie
Vyhlasujeme, že nedochádza ku konfliktu záujmov. Predovšetkým neexistujú žiadne konflikty týkajúce sa finančného financovania, ktoré by potenciálne mohli byť relevantné pre obsah tohto rukopisu.