SVRG »Aktualizácia uveitídy

Aktualizujte uveitídu

Marc de Smet, Lausanne, poskytol informácie o súčasnej literatúre o uveitíde.

uveitídy

Riziko očných komplikácií pri neinfekčnej medziľahkej uveitíde, zadnej alebo panuveitíde (NIIPPU) je vysoké:

• 58% má okulárne komplikácie,

• Poruchy sietnice u 23%,

• Oddelenie sietnice u 8,5%,

Riziko komplikácií za rok je takmer desaťkrát vyššie ako u kontrol (0,45 oproti 0,066) a strojnásobilo sa za päť rokov (0,66 vs. 0,24).

Terapia sa uskutočňuje postupne, počnúc perorálnymi steroidmi, antimetabolitmi (mykofenolát, metotrexát, azatioprín), biologickými látkami (najmä interferón, ale aj infliximab a ďalšie blokátory TNF, rituximab a ďalšie). Nakoniec sa používajú modulátory T-buniek (cyklosporín, takrolimus, sirolimus) a v poslednom štádiu alkylačné látky (cyklofosfamid, chlorambucil).

Štúdia fázy III s adalimumabom, ktorá porovnávala blokátory TNF na NIIPPU s placebom, bola z tlače stále horúca. Účastníkmi štúdie boli pacienti, ktorí s prednizolónom nestali asymptomatickí a ktorí ich naďalej dostávali ako bolus so znižovaním.

Adalimumab bol v primárnom koncovom ukazovateli (zlyhanie liečby po 6 mesiacoch) významne lepší ako placebo. Znížil frekvenciu zlyhania terapie na polovicu (Jaffe, NEJM 2016).

Paradoxná uveitída je uveitída, ktorá sa objavuje prvýkrát počas liečby chorôb reumatického typu. Niekoľko štúdií vo veľkých databázach ukazuje odlišné riziko pre jednotlivé inhibítory TNF. Vo francúzskom prehľadovom článku z 31 nových liečených prípadov uveitídy bolo 16% infliximab, 74% etanercept a 10% adalimumab, hoci etanercept bol predpísaný iba v 42,5% terapií a adalimumab v 34,5% prípadov.

Sirolimus intravitreálne

Prípravok pre intreavitrealovú injekciu imunomodulátora sirolimu (rapamycínu) má výhodu minimálnej systémovej expozície. Pozitívna štúdia fázy III bola zverejnená koncom septembra 2016 (Nguyen 2016).

Mikrobióm a dietetika

Mikrobióm, najmä kolonizácia čreva, môže mať vplyv na uveitídu, ako ukazuje japonská štúdia (Nakamura 2016). Antibiotiká ako vankomycín, ampicilín, neomycín a metronidazol znížili klinické skóre v experimentálnom modeli uveitídy. Okrem svojho vplyvu na mikrobiómy môže strava ovplyvňovať aj vznik uveitídy prostredníctvom ďalších faktorov: Je možné stanoviť spojitosť medzi gluténom a hovädzím kazeínom v strave.

Diétne prístupy sa javia ako sľubné. Celiakia uveitída vynikajúco reagovala na bezlepkové jedlo. Hovädzí kazeín alebo kravské mlieko korelovali s prednou uveitídou.

Záver: Steroidy sú stále prvolíniovou liečbou. Biologici zaujímajú druhú úroveň, ale treba sa pripraviť na „spätné provízie“. Miestna terapia rozšíri alternatívy. Dieta by mohlo v. a. v osobitných prípadoch sa stávajú dôležitejšími.