Swiss Parkinson’s Association Správna liečba nemotorických symptómov
Všeobecné
Pár prasklín .
Snáď najbežnejšími nemotorickými príznakmi sú čuchové poruchy. Proti tomu bohužiaľ neexistujú účinné opatrenia. Na druhej strane ich následky v každodennom živote nie sú príliš zlé: rösti už jednoducho nechutia tak dobre ...
Kožné zmeny tiež nie sú nezvyčajné. Pokožka postihnutých osôb je mastná, niekedy červená a šupinatá (takzvaná masťová tvár). V takýchto prípadoch môžu miestne opatrenia poskytnúť úľavu. Ostatné sťažnosti, ako napríklad potné záchvaty spôsobené poruchami regulácie teploty, ktoré sa môžu vyskytnúť najmä v noci, sú skutočne nepríjemné. Tomu sa dá čeliť iba bavlnenou posteľnou bielizňou a pyžamom, dobrým vetraním miestnosti a možným použitím vešiaka na posteľ.
... ale veľa možností liečby
Vďaka Bohu, že dokážeme dobre vybaviť aj iné nemotorové sťažnosti. Napríklad bolesť, ktorú dve tretiny postihnutých pociťujú už pri prvej diagnostike. Bolesť je všeobecne častejšia s pribúdajúcim vekom. Nie je však neobvyklé, že ich spôsobuje alebo zhoršuje Parkinsonova choroba, najmä obmedzenou pohyblivosťou, rigiditou a bolestivým svalovým napätím (dystónia). Ukázalo sa tiež, že ľudia s Parkinsonovou chorobou sú citlivejší na bolesť, minimálne vo fázach, v ktorých je antiparkinsonikum neúčinné. Podľa toho sa predpisujú pilulky od bolesti, ktoré sa často prehĺtajú. Tieto však majú malý alebo žiadny účinok na príznaky spôsobené Parkinsonovou chorobou, ako sú kŕče v nohách, ktoré sa často vyskytujú ráno pred prvým užitím drogy. Túto bolesť je však možné účinne zmierniť užívaním rýchlo pôsobiacich antiparkinsoník (tekuté L-Dopa, injekcie apomorfínu) alebo inými úpravami liečby. Tam, kde to nestačí, sa dajú dosiahnuť dobré výsledky rehabilitačnými opatreniami alebo akupunktúrou.
Autonómna nervová sústava
Autonómne poruchy
Mnoho ľudí s Parkinsonovou chorobou trpí dysfunkciou takzvaného autonómneho nervového systému, ktorý je okrem iného zodpovedný za kontrolu mnohých mimovoľných funkcií tela. Jedným z najbežnejších príznakov je zápcha. Na zmiernenie tohto nepríjemného symptómu sú v prvom rade dôležité dve opatrenia: pravidelné cvičenie a strava bohatá na vlákninu, prípadne doplnená o prípravky s obsahom vlákniny (v drogériách a lekárňach). Veľmi dôležité: Pitie asi 1,5 až 2 litrov vody denne je predpokladom úspechu! Preháňadlá sú povolené, mali by sa však používať opatrne. Zápchu môže tiež prehĺbiť užívanie určitých liekov (anticholinergiká, niektoré antidepresíva). Vyžaduje sa náležitá pozornosť.
Poruchy močového mechúra
Sexuálne poruchy
Sexuálne poruchy, ktoré môžu postihnúť obe pohlavia, sa v praxi riešia zriedka. Je to poľutovaniahodné, pretože to často výrazne znižuje kvalitu života. Namiesto toho z. Napríklad boli použité „terapie“ ponúkané na internete, ale výsledky boli veľmi sklamaním. Ak je erekcia iba narušená, môže byť liečba inhibítormi fosfodiesterázy úspešná (je potrebné vopred vylúčiť liek alebo urologickú príčinu). Bežné poruchy sexuálnej túžby sú zložitejšie: Tu môže pomôcť psychoterapia. Na druhej strane môže zvýšenie libida spôsobiť veľa problémov. Pretože sa to má zvyčajne interpretovať ako vedľajší účinok lieku, musia sa antiparkinsoniká (najmä agonisty dopamínu) znížiť. Viac o príčinách a prístupoch k liečbe porúch sexuálnych funkcií sa môžete dočítať v časopise Parkinson 99/2010.
Poruchy regulácie krvného tlaku
Dôležitou funkciou autonómneho nervového systému je regulácia krvného tlaku, ktorá okrem iného zaisťuje stály prísun kyslíka do mozgu. Napríklad cievy v žalúdku a nohách sa veľmi rýchlo zúžia, keď sa postavíme. Pri Parkinsonovej chorobe môžu byť tieto kompenzačné mechanizmy spomalené: niektorí postihnutí ľudia trpia „búrlivým pocitom“, „sčernejú im pred očami“ alebo inými sťažnosťami pri vstávaní, ktoré môžu viesť k pádom. Dostatočný príjem tekutín je veľmi dôležitý, pomôcť môže aj strava s vysokým obsahom solí. Nie je nezvyčajné, že problém spôsobujú alebo zhoršujú agonisti dopamínu: V takom prípade sa môže použiť domperidón alebo sa môže znížiť „vinný“ liek (ak je to možné). Inak niektoré lieky (pozri tabuľku) sľubujú čiastočný úspech. Malo by sa uprednostňovať nosenie kompresných pančúch: Sú nepohodlné, ale účinné a bez vedľajších účinkov ...
Ťažkosti s prehĺtaním
Porucha kontroly prehĺtania môže v zriedkavých prípadoch viesť k prehltnutiu (tzv. Aspirácia), čo predstavuje zvýšené riziko zápalu pľúc. Tok slín je spoločensky veľmi znepokojivý a oveľa bežnejší: postihnutí jednoducho „zabudnú“ prehltnúť. Prehltnutie tréningu ako súčasť logopédie môže dosiahnuť príjemné výsledky výučbou jednoduchých trikov. Anticholinergiká sa tiež často používajú, pretože ako vedľajší účinok spôsobujú sucho v ústach. Mali by ste ich však vždy používať opatrne (pozri nižšie: Depresia). V určitých prípadoch môže byť prospešné „ochrnutie“ slinnej žľazy injekciou botulotoxínu.
Príčina nezvyčajných problémov s ďasnami je nejasná; Zmeny v kvalite slín nikdy neboli dokázané. Dôležitú úlohu určite zohráva obmedzená pohyblivosť rúk, ktorá sťažuje ústnu hygienu. Poradenstvo v oblasti dentálnej hygieny často vedie k výraznému zlepšeniu problému.
Psychika a poznávanie
depresie
Syndróm dopamínovej dysregulácie
Ak je na druhej strane v dôsledku liekovej terapie dostatok dopamínu, môže dôjsť k pôžitkárskemu správaniu. Dotknutí „citliví“ v tomto ohľade potom nekontrolovane užívajú lieky a/alebo sa u nich rozvinie patologické hráčske správanie, nútenie k nákupu alebo hypersexualita, ktorá ničí ich sociálnu situáciu. Tento takzvaný dopamínový dysregulačný syndróm sa pozoruje hlavne počas liečby dopamínovými agonistami. Včasná konzultácia s lekárom je veľmi dôležitá, pretože tento problém sa dá vyriešiť pomerne ľahko: Vo väčšine prípadov je postačujúce zníženie alebo vysadenie agonistov dopamínu, inak sa musí antiparkinsonická liečba zjednodušiť v smere monoterapie L-dopou. Tieto opatrenia sú však často ťažko možné z dôvodu neúnosného zvýšenia pohybových obmedzení, takže je nevyhnutné používanie neuroleptík. Na tento účel sa majú používať iba klozapín a kvetiapín!
Halucinácie a psychózy
Ako súčasť ochorenia sa môžu vyskytnúť halucinácie a psychózy, väčšinou však zodpovedajú vedľajším účinkom dopaminergnej terapie. Pri častých vizuálnych halucináciách je zvyčajne stále prítomný vzťah k realite; spoločenské vzťahy sú však veľmi narušené, keď dôjde k bludom (napr. napadnutie hmyzom, nevera v partnerstve, paranoja). Preto je potrebné takéto sťažnosti vybaviť čo najskôr. Opatrenia sú rovnaké ako tie, ktoré sa odporúčajú pri syndróme dopamínovej dysregulácie.
Kognitívne poruchy
Možný vývoj demencie môže mať tiež vážne účinky na postihnutých a na ich životné prostredie. Kognitívne poruchy môžu čiastočne zodpovedať vedľajším účinkom lieku: ak sa vyskytnú, anticholinergné lieky sa musia okamžite vysadiť a často sa odporúča zjednodušenie antiparkinsonickej liečby. Ak tieto opatrenia nefungujú, je potrebné vyskúšať inhibítor cholínesterázy (rivastigmín a donepezil). Očakávaný účinok je bohužiaľ často malý a je potrebné venovať pozornosť možnému zvýšeniu príznakov trasenia.
Viac psychologických problémov
Sotva existujú účinné opatrenia proti apatii, ktoré spravidla nesúvisia so závažnosťou motora alebo depresívnymi problémami. Vyskúšanie s inhibítormi MAO-B alebo amantadínom sa stále môže vyplatiť.
Nakoniec, úzkostné poruchy nie sú pri Parkinsonovej chorobe neobvyklé. Ak sa vyskytnú v časovej súvislosti s akinetickými fázami, je možné ich zlepšiť optimalizáciou antiparkinsonickej liečby. S úspechom sa používajú benzodiazepíny a niektoré antidepresíva. Môže byť užitočná aj psychoterapeutická podpora.
Nočné poruchy
Zlé sny a nespavosť
S pokročilým Parkinsonovou chorobou môžu byť noci problematické. Časté opakovanie pohybových porúch (strnulosť, triaška, svalové napätie) sa dá zvyčajne dobre zvládnuť prispôsobením antiparkinsonickej liečby - najmä dlhodobými liekmi, ako je napríklad rotigotínová náplasť alebo prípravky s oneskoreným uvoľňovaním. Problémy s močovým mechúrom sa dajú liečiť aj v noci (pozri vyššie).
Zmena snov s nárastom/výskytom nočných môr musí byť okamžite prekonzultovaná s lekárom, pretože to môžu byť príznaky halucinácií: Často postačuje mierne zníženie antiparkinsonickej liečby.
Akákoľvek iná nespavosť musí byť najskôr riešená životne hygienickými opatreniami (vyhýbanie sa večer stimulačným nápojom, pravidelné spánkové návyky), teplým ovocím alebo bylinkovým čajom (bez kofeínu!) Často pomáha zaspať. Užívanie liekov na spanie nie je optimálnym riešením, ale je často nevyhnutné. Riziko závislosti od benzodiazepínov je pre ľudí trpiacich Parkinsonovou chorobou pomerne nízke, odporúča sa však určitý stupeň zdržanlivosti. Stojí za zmienku, že mnohí nájdu uspokojivý účinok po večernom užití veľmi malých dávok tricyklických liekov (napr. 10 mg amitriptylínu).
REM poruchy spánku
Nie je nezvyčajné, že sa postihnutí počas spánku pohybujú v súlade s obsahom svojich snov: Neprospieva im svalová obrna, ktorá nás počas snov bežne chráni. To môže spôsobiť, že postihnutí spadnú z postele alebo nevedomky zrania svojho partnera.
Je pochopiteľné, že takéto udalosti sú často nesprávne interpretované! Tieto takzvané poruchy správania REM je možné potvrdiť spánkovým polygrafom a vylepšiť úpravou existujúcich liekov. Ak toto opatrenie nebude úspešné, možno diskutovať o pokuse s klonazepamom alebo inými liekmi. Niekedy je potrebné odstrániť nebezpečné predmety a vysťahovať partnera zo spoločnej spálne.
Syndróm nepokojných nôh
Príznaky nepokojných nôh (nútený pohyb nôh vyvolaný nepríjemnými pocitmi) sa zvyčajne dajú upraviť úpravou dopaminergných liekov. Dodatočné lieky sú zriedka potrebné.
Spánkové apnoe a denná ospalosť
Niektorí ľudia s Parkinsonovou chorobou trpia takzvaným syndrómom spánkového apnoe: Tento je charakterizovaný hlavne dlhými prestávkami v dýchaní a znížením koncentrácie kyslíka v krvi počas spánku. Ak existuje nejaké podozrenie, mal by sa vykonať spánkový polygraf. Ošetrenie takzvaným CPAP (Continuous Positive Airway Pressure: prístroj, ktorý detekuje slabé dýchanie a podporuje ho pozitívnym tlakom) môže dosiahnuť pôsobivé výsledky. Nosenie masky, ktorá je na to nevyhnutná, si zvykne, ale náprava tejto situácie je dôležitá. Pretože spánkové apnoe môže viesť k nezdravému zvýšeniu krvného tlaku a spôsobiť výraznú ospalosť počas dňa. Ak dôjde k poslednému uvedenému, musí sa o tom poradiť s lekárom, pretože denná ospalosť môže byť veľmi nebezpečná, napríklad pri vedení vozidla. Denná ospalosť sa môže vyskytnúť aj nezávisle od syndrómu spánkového apnoe - je to napr. B. treba pozorovať ako častý vedľajší účinok mnohých antiparkinsoník, najmä pramipexolu a ropinirolu. Na liekovú terapiu sa preto treba pozerať kriticky. Možno tiež zvážiť použitie aktivačných liekov.
Nájdite správne riešenie
V súčasnosti existuje veľa účinných liečebných opatrení na liečenie nemotorických symptómov Parkinsonovej choroby. Lekári a postihnutí by sa mali jednoducho naučiť myslieť a konať „integrovane“. Diskutovať sa dá nielen o poruchách pohybu a ich dôsledkoch v každodennom živote, ale treba nájsť aj individualizované riešenie na zmiernenie nemotorických symptómov. Na odstránenie potenciálne nepríjemných problémov zvyčajne stačí niekoľko jednoduchých opatrení. V komplikovaných prípadoch môže krátkodobý pobyt stacionára ponúknuť príležitosť riešiť všetky problémy spojené s chorobami. V tejto súvislosti môže harmonická interakcia rôznych odborníkov spojená s 24-hodinovým monitorovaním jednotlivých problémov viesť k riešeniu šitému na mieru.
Prehľad: Nemotorické poruchy a možné opatrenia
| Senzory | Nepohodlie, bolesť | Antiparkinsonika pre sťažnosti typu OFF |
| Autonómna nervová sústava | zápcha | Cvičenie, dostatok pitia, strava bohatá na vlákninu, prípadne preháňadlá, prípadne prispôsobené antiparkinsoniká |
| Poruchy močového mechúra/inkontinencia | Anticholinergiká, prípadne pomocné látky | |
| Poruchy sexuálnej funkcie | Psychologická podpora, inhibítory fosfodiesterázy | |
| Závraty pri vstávaní | Prispôsobte antiparkinsoniká (možno domperidón), kompresívne pančuchy, dostatočne vypite, zvýšený príjem soli, etilefrín, fludrokortizón, indometacín, midodrín atď. | |
| Poruchy prehĺtania/slinenie | Logopédia, anticholinergiká, botulotoxín | |
| Psychika a poznávanie | Poruchy depresie/úzkosti | Prispôsobte antiparkinsoniká, antidepresíva, anxiolytiká, psychoterapiu |
| Syndróm dopamínovej dysregulácie | Vysadenie agonistov dopamínu, zjednodušenie antiparkinsonickej liečby, klozapín, kvetiapín | |
| Halucinácie/psychózy | Vysadenie agonistov dopamínu, zjednodušenie antiparkinsonickej liečby, klozapín, kvetiapín | |
| Kognitívne poruchy | Monoterapia L-dopou, rivastigmín, donepezil | |
| Nočné poruchy | nespavosť | Hygiena spánku, prášky na spanie, tricyklické lieky |
| Syndróm spánkového apnoe | CPAP (pozri text) | |
| REM porucha spánku | Znížte hladinu antiparkinsoník, klonazepamu atď. | |
| Syndróm nepokojných nôh | Upravte lieky proti parkinsonizmu | |
| Nočné mory, halucinácie | Prispôsobte antiparkinsoniká, klozapín, kvetiapín | |
| Poruchy močového mechúra/inkontinencia | Anticholinergiká, prípadne pomocné látky |
Ďalšie informácie
Úrovne Parkinsonovej choroby
Prepracované Parkinsonovo zrkadlo stavu nahrádza mapu pohody mimo tlače. Používa sa na prípravu na návštevu lekára zaznamenaním nemotorických príznakov. Toto je dodatok k Parkinsonovmu denníku, ktorý slúži na zaznamenávanie príjmu liekov a pohyblivosti. Tieto dva dokumenty uľahčujú komunikáciu s lekárom.
Vydavateľ UCB, formát A5, 8 rozkladacích strán