Bechterevova choroba - príznaky, diagnostika, liečba

bechterevova

1. Anamnéza Bechterevovej choroby

Mnoho historikov zastáva rovnaký názor, že Bechterevova choroba sa údajne objavila pred viac ako 4 000 rokmi. Faraón Ramses II., Aj keď to nebolo potvrdené, mal byť vo svojej dobe konfrontovaný s touto chorobou. Potom, čo boli konečne povolené obrazové znázornenia múmie, nadobudli niektorí egyptológovia dojem, že došlo k relatívnemu stuhnutiu chrbtice. Toto sa zámerne porušilo počas mumifikácie. To bol jediný spôsob, ako vyrovnať chrbticu. Výsledné držanie hlavy Ramsesa II sa javí ako celkom dobre známe pre Bechterevovu chorobu. Prof. Dr. H. Holzmann, ktorý bol zamestnaný na klinike Maxa Grundiga v Brühli, objavil niekoľko ďalších obrázkov múmií. Patril sem röntgen Merenptah. Je synom a nástupcom vládcu. Pri podrobnejšom skúmaní sa tiež preukázalo, že trpí ankylozujúcou spondylitídou.

2. Čo je Bechterevova choroba

Ankylozujúca spondylitída, odborný termín pre Bechterevovu chorobu, predstavuje chronické ochorenie chrbtice a panvy, ktorého priebeh je zápalový. Bechterevova choroba je autoimunitné ochorenie, ktorého príčinou je nadmerná reakcia imunitného systému proti vlastnému telu. Ankylozujúca spondylitída je stuhnutie alebo ohnutie chrbtice. Rovnako je ovplyvnený sakroiliakálny kĺb. Lekársky sa to nazýva aj krížovo-krížový kĺb alebo krížovo-krížový kĺb. Názov choroby Bechterevova choroba siaha až k ruskému neurológovi Vladimírovi Bechterevovi (1857–1927).

3. Rizikové skupiny

Podľa štatistík asi 0,5% populácie v Nemecku trpí Bechterevovou chorobou. Iba asi 25% z nich sú ženy. Bechterevova choroba sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 20 do 40 rokov. Charakteristické pre výskyt ankylozujúcej spondylitídy je, že pacient nesie rizikový faktor HLA-B27. Sú to špeciálne bielkoviny. Patria do skupiny ľudských leukocytových antigénov (HLA). Usadzujú sa na bunkových stenách a ovplyvňujú imunitný systém. Špeciálny proteín HLA-B27 sa doteraz našiel iba v niekoľkých stredoeurópanoch. Napriek tomu sú to títo ľudia, ktorí podľa štatistík trpia častejšie autoimunitnými chorobami a špeciálnymi reumatickými chorobami.

Bechterevova choroba je choroba, ktorej príčiny ešte neboli úplne preskúmané. Pevne sa verí, že ide o poruchu imunitného systému. Podporuje to skutočnosť, že ankylozujúca spondylitída je v génoch, priamy prenos z rodičov na deti nie je možné dokázať.

Imunitný systém slúži na podporu obranných mechanizmov tela pri prenikaní patogénov alebo cudzích látok. V neporušenom imunitnom systéme sa môže stať presne naopak, takže môže dôjsť k zápalu v tele.

4. Príznaky ankylozujúcej spondylitídy

Bechterevova choroba prechádza rôznymi štádiami. U pacientov možno pozorovať aj individuálne rozdiely v príznakoch. Hlavnými príznakmi sú bolesť a obmedzená pohyblivosť. To môže mať vplyv nielen na chrbticu a kĺby, ale aj na orgány (oči, srdce a susedná hlavná tepna, močové cesty, pľúca, obličky). Poruchy videnia a problémy so srdcom vyskytujúce sa v tejto súvislosti môžu zvýšiť podozrenie na ankylozujúcu spondylitídu.

Príznaky, ktoré naznačujú ankylozujúcu spondylitídu (môžu sa vyskytnúť jednotlivo alebo v zhluku):

  • pretrvávajúce hlboko uložené bolesti v dolnej časti chrbta (zvyčajne sa vyskytujú ráno alebo v noci po dlhšom odpočinku a uľaví sa im pri cvičení);
  • ranná stuhnutosť v chrbtici asi 30 minút alebo viac;
  • Rebro, hrudník a v niektorých prípadoch bolesť iných kĺbov (rameno, koleno alebo bedro);
  • Opuch jednotlivých kĺbov - artritída (napríklad kolenný kĺb, bedrový kĺb alebo zápästie);
  • žiadne akútne, náhle príznaky, ale skôr pomaly, chronické bolesti chrbta (viac ako tri mesiace);
  • Bolesť achilovej šľachy alebo bolesť pri zavádzaní šliach (okolo päty, na ischii);
  • silná bolesť bedrového kĺbu v slabinách.

Nešpecifickými možnými skorými príznakmi ankylozujúcej spondylitídy sú únava a zmeny nálady, ako aj chudnutie.

5. Priebeh choroby

Možný priebeh ankylozujúcej spondylitídy sa veľmi líši. Existuje teda možnosť, že sú ovplyvnené iba oblasti chrbtice. U ďalších pacientov trpiacich na ankylozujúcu spondylitídu sú to tiež kĺby, končatiny a vnútorné orgány.

Pri ankylozujúcej spondylitíde je zvlášť dominantná zápalová bolesť. V niektorých prípadoch ich možno v dávkach pozorovať roky. Vystuženie chrbtice je zvlášť výrazným príznakom pri ankylozujúcej spondylitíde. Tu vystuženie kryštalizuje až 30 rokov. K úplnému stuhnutiu chrbtice spôsobenému ankylozujúcou spondylitídou dochádza iba extrémne zriedka. Z tohto dôvodu neexistuje takmer žiadne postihnutie z dôvodu tejto choroby. Spektrum priebehu Bechterevovej choroby sa pohybuje od obmedzenej pohyblivosti po artritídu a poškodenie vnútorných orgánov.

6. Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy

Ako pri každej diagnóze, návšteva lekára sa začne anamnézou. Práve anamnéza pacienta umožňuje urobiť prvé závery o podozrení na diagnózu.

anamnese

V prípade Bechterevovej choroby budú okrem iných nasledovať tieto otázky:

  • Bolesti krížov pretrvávajú už viac ako 3 mesiace?
  • Ak sa sťažnosti vyskytli pred dosiahnutím veku 45 rokov?
  • Ak dôjde k prekročeniu rannej stuhnutosti 30 minút?
  • Kedy sa bolesť zmierňuje (odpočinok alebo cvičenie)?
  • Nočný odpočinok prerušujú bolesti krížov?
  • Je začiatok dosť zákerný alebo akútny?

Dopytujú sa aj nešpecifické sťažnosti. Môžu to byť problémy so srdcom, poruchy videnia alebo dokonca problémy s obličkami.

Fyzikálne vyšetrenie

Mennellov test je tým známy. Tu leží pacient v polohe na bruchu a noha sa zdvihne dozadu. Bez zápalových procesov by tento test mal byť bezbolestný. Prudká bolesť v krížovej kosti je opäť známkou toho, že by mohlo ísť o ankylozujúcu spondylitídu.

V tabuľkách sú uvedené štandardné hodnoty pre pohyblivosť chrbtice a kĺbov. Znak Schober a Ott možno testovať vyšetrením pohyblivosti, keď sú nohy pacienta predĺžené, keď je pacient sklonený.

Laboratórna diagnostika

Špecifické metódy merania na detekciu ankylozujúcej spondylitídy v krvi nie sú v súčasnosti k dispozícii. Napriek tomu môžu krvné testy určiť zvýšené hodnoty zápalu. Pretože Bechterevova choroba sa vyskytuje v etapách, sú v týchto štádiách obzvlášť vysoké. Ďalej lekár nariadi ESR (sedimentačná rýchlosť). Vďaka tomu je možné spoľahlivo zistiť, či v tele nie je zápal. Tieto laboratórne hodnoty môžu iba podporiť diagnostiku Bechterevovej choroby.

Zobrazovacie vyšetrenia

MRI (magnetická rezonancia) a röntgen sú na to ideálne. Pomocou MRI možno rozpoznať skoré príznaky, najmä zápal. Výraz na sakroiliakálnych kĺboch, ktorý je vidieť na obrázkoch, je výrazný.

Röntgenové lúče majú naopak zmysel iba vtedy, ak už existuje Bechterevova choroba. Sú zobrazené osifikácie na chrbtici, ktoré sú typické pre toto ochorenie. Kostná látka nachádzajúca sa medzi telami stavcov sa stáva viditeľnou na röntgenových lúčoch. V pokročilom štádiu môže dôjsť k takzvanej bambusovej tyčovej chrbtici. Vyplýva to zo skostnatených vertebrálnych väzov.

Zobrazovacie vyšetrenie ukazuje celý rozsah zakrivenia chrbtice.

7. Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Bechterevova choroba nie je liečiteľná. Pozitívny výsledok možno dosiahnuť vhodnými terapiami. Dôraz sa kladie na pohyblivosť chrbtice. Používa sa pohybová terapia. To možno podporiť liečbou. Liečba Bechterevovej choroby pomocou operácií nebola taká úspešná.

Cvičebná terapia

Každý lekár, ktorý diagnostikoval Bechterevovu chorobu, určite predpíše fyzioterapiu. Terapeuti učia pacienta špecifické cviky, ktoré vedú k posilneniu svalov chrbtice. Ste zodpovedný za udržanie chrbtice vo vzpriamenej polohe čo najdlhšie. Je tiež dôležité zabezpečiť, aby sa v každodennom živote podporovala mobilita a držanie chrbta. Dôležitá je správna poloha sedenia a držanie tela pri spánku. Je dobre známe, že aj keď vás bolia chrbtice, lekár odporúča pravidelne plávať. Inak to nie je ani pri Bechterevovej chorobe. Výhodou je, že žiadne kĺby nie sú zbytočne namáhané. Svaly, ktoré sú zodpovedné za pohyblivosť, sa uvoľňujú a posilňujú. Plávanie na znak je tiež dobrou alternatívou pre ľudí, ktorí majú malú nadváhu. Severská chôdza má pozitívny vplyv na priebeh Bechterevovej choroby.

Priebeh ochorenia nepretržite vedie k zakriveniu alebo dokonca k osifikácii chrbtice. Malo by sa tomu čeliť. Boky musia byť súčasťou všetkých pohybových cvičení. Boky musia byť natiahnuté, aby postihnuté osoby nestuhli v zhrbenej polohe.

Podporné skupiny

Pomáha mnohým ľuďom, keď vedia, že nie sú s týmto problémom sami. Najmä vo väčších mestách sa preto stretli s postihnutými, aby hovorili o svojich skúsenostiach, každodennom živote a skúsenej podpore ankylozujúcou spondylitídou. Na pohybové cvičenia sú k dispozícii kvalifikovaní fyzioterapeuti/fyzioterapeuti. Teraz však existuje veľa kontaktov aj pre psychologickú oblasť.

fyzická terapia

Ďalším predpisom lekára bude fyzioterapia. Tieto liečby môžu byť veľmi účinné pri podpore cvičebnej terapie. Fyzioterapeuti majú prístup k teplým a studeným aplikáciám v tejto oblasti:

Lieky

Ankylozujúca spondylitída spôsobuje zápal a bolesť. Liečba liekom je preto indikovaná. Používajú sa hlavne NSAID. Sú to nesteroidné protizápalové lieky, napríklad diklofenak alebo indometacín. Pretože sa tieto lieky zvyčajne užívajú proti bolesti, je možné ich užívať individuálne po konzultácii s lekárom.

Vlastný hormón kortizón v tele sa môže používať iba krátkodobo.

Operatívna liečba

Ako už bolo spomenuté, operácie na Bechterevovu chorobu sa vykonávajú iba vo výnimočných prípadoch. Potom by to bola napríklad vzpriamená operácia. Funkčne musí dôjsť k výraznému zhoršeniu v prípade fixnej ​​nesprávnej polohy. Ak sú návrhy na liečbu implementované dôsledne, operácie sú zvyčajne zbytočné.

Liečba sprievodných príznakov

Najbežnejším sprievodným príznakom je iritída. Iririts je zápal dúhovky. Kurz je zvyčajne akútny. V priemere vydrží len krátko až tri mesiace. Líši sa tiež tým, ako často sa útoky vyskytujú. Aby sa zabránilo trvalému zhoršeniu zraku, je potrebné okamžite vyhľadať očného lekára.

8. Každodenný život s Bechterevovou chorobou

Najdôležitejšou vecou v každodennom živote s Bechterevovou chorobou je primerané a pravidelné cvičenie. Existujú niektoré športy, ktoré majú obzvlášť dobrý vplyv na priebeh. Zahŕňa okrem iného:

Dôležitý je však nielen výber športu, ale aj jeho realizácia. Ak ide o športové aktivity spojené s behom, je potrebné dbať na to, aby sa používala správna obuv. To zaisťuje tlmenie bremien, aby to nespôsobilo zbytočné namáhanie kĺbov.

Existujú však aj také športy, ktoré sa nepreukázali ako prospešné pre ľudí s Bechterevovou chorobou. Zahŕňa tenis a posilňovanie.

Lekári tiež poradia postihnutým, aby si strážili svoju váhu. Nadváha zbytočne zaťažuje chrbticu. Toto často znižujú fyzické aktivity. To môže byť ovplyvnené aj zdravou a vyváženou stravou.

Je tiež známe, že stres vedie k napätiu. Na jeho zníženie je možné použiť rôzne relaxačné techniky. Zároveň pomáha pri liečbe bolesti.

Bechterevská gymnastika

Liečebná gymnastika je dôležitou súčasťou terapie. Pravidelný cielený pohyb trénuje svaly, čo tiež pomáha zmierňovať bolesť.

Predstavujeme vám ľahké cviky.

Potrebujete: podložku do telocvične, pohodlné oblečenie, vhodné miesto a trochu času. Stres alebo hektické tempo nielen zvyšujú riziko zranenia, ale vedú aj k tomu, že sa cviky vykonávajú nedbalo alebo neefektívne. To znižuje úspech a spôsobuje frustráciu. Ak si nie ste istí, požiadajte svojho lekára/fyzioterapeuta, aby vám ukázal program.

Kľaknite si na kolená, ruky položte na šírku ramien na podlahu („stojan na štyri nohy“). Alternatívne urobte „mačací hrb“ (pozri obrázok 1) a potom konský chrbát (obrázok 2).

Vytiahnite bradu smerom k hrudníku, zaoblite chrbát a potiahnite nahor. Potom jemne sklopte chrbát a stlačte nadol.

Držte napätie v každej polohe po dobu piatich sekúnd. Oba cviky opakujte najmenej päťkrát.

Nemala by byť žiadna bolesť! Ak je to tak, prestaňte trénovať a prekonzultujte príznaky s lekárom.

9. Zhrnutie

Aj keď je ankylozujúca spondylitída neliečiteľná, život s týmto ochorením môže byť pri správnom správaní relatívne normálny. Tak ako pri všetkých chorobách, aj v tomto prípade je dôležité vyhľadať lekára včas. To najskôr potvrdí alebo vylúči podozrenie na diagnózu. Môže užívať cielené lieky proti bolesti a zápalu. Od tohto okamihu je na každom pacientovi, aby svoje správanie prispôsobil chorobe. Povedané na rovinu, znamená to veľa pohybu. Výdrž je sama o sebe často pomerne obmedzená. Takže je dobré, keď rodina aktívne podporuje postihnutých. Svojpomocné skupiny sú ďalšou alternatívou na odloženie zvyšujúceho sa stuhnutia pohybom. Tiež by sa mala pravidelne používať fyzioterapia. V neposlednom rade by sa mala strava prispôsobiť Bechterevovej chorobe. Zároveň sa dá znížiť nepriaznivá nadváha.