Benígna hyperplázia prostaty (BPH) - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Benígna hyperplázia prostaty je proliferácia žľazového tkaniva a strómy v prechodnej zóne prostaty, ktorá vedie k zväčšeniu orgánu. Adenóm prostaty môže viesť k poruchám močenia: zlý prietok moču, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, časté alebo nočné nutkanie, paradoxná ischúria. Diagnóza sa stanovuje podľa PSA, TRUS, uroflowmetrie a dotazníka na hodnotenie symptómov IPSS. Liečba koreluje s objemom žľazy, vekom, komorbiditou a závažnosťou symptómov: používa sa taktika čakania, medikamentózna liečba a chirurgické zákroky vrátane minimálne invazívnych techník.
Všeobecné informácie
Benígna hyperplázia prostaty (adenóm prostaty, BPH, BPH) je častým globálnym problémom, ktorý postihuje tretinu mužov starších ako 50 rokov a 90% pacientov starších ako 85 rokov. Podľa štatistík asi 30 miliónov mužov trpí dysfunkciou urogenitálneho systému spojenou s BPH a tento počet sa každým rokom zvyšuje. Patológia je bežnejšia u afroameričanov so spočiatku vyššími hladinami testosterónu, aktivitou 5-alfa reduktázy, rastovými faktormi a expresiou androgénových receptorov (charakteristika populácie). Adenómy prostaty sú vo východných krajinách hlásené menej často, čo súvisí s konzumáciou veľkého množstva produktov obsahujúcich fytosterol (ryža, sója a ich deriváty).
Príčiny BPH
Je zrejmé, že adenóm prostaty je multifaktoriálne ochorenie. Hlavným faktorom je zmena hladín hormónov spojená s prirodzeným starnutím počas normálnej funkcie semenníkov. Existuje veľa hypotéz, ktoré vysvetľujú mechanizmy vývoja patológie (teória vzťahov strómy a epitelu, kmeňové bunky, zápal atď.), Väčšina vedcov však považuje teóriu hormónov za základnú. Predpokladá sa, že prevaha veku dihydrotestosterónu a estradiolu stimuluje špecifické receptory v žľaze, ktoré indukujú bunkovú hyperpláziu. Medzi ďalšie rizikové faktory pozadia patria:
Patogenéza
Testosterón v tele človeka sa nachádza v rôznych koncentráciách: jeho hladina v krvi je vyššia, v prostate menej. U mužov hladina testosterónu klesá, ale hladiny dihydrotestosterónu zostávajú vysoké. Dôležitú úlohu hrá prostatický špecifický enzým 5-alfa-reduktáza, prostredníctvom ktorej sa testosterón premieňa na 5-alfa-dihydrotestosterón. Androgénne receptory a DNA jadier buniek prostaty sú najcitlivejšie na ich pôsobenie, ktoré stimuluje syntézu rastových faktorov a inhibuje apoptózu (porušenie programovaných procesov prirodzenej smrti). Výsledkom je, že staré bunky žijú dlhšie a nové bunky sa aktívne delia, čo vedie k množeniu tkanív a rastu adenómu.
Zväčšená prostata prispieva k ťažkostiam s močením na pozadí zúženia prostatickej časti močovej trubice (najmä ak je rast adenómu smerovaný do močového mechúra) a k zvýšeniu tónu vlákien hladkého svalstva strómy. V počiatočnom štádiu patológie je stav kompenzovaný intenzívnou prácou detruzora, ktorá umožňuje úplnú evakuáciu moču pod stresom.
S progresiou ochorenia sa objavujú morfologické zmeny v stene močového mechúra: niektoré svalové vlákna sú nahradené spojivovým tkanivom. Kapacita tela sa postupne zvyšuje a steny sa stenčujú. Sliznica tiež podlieha zmenám: typická je hyperémia, trabekulárna hypertrofia a divertikuly, erozívna ulcerácia a nekróza. Keď dôjde k sekundárnej infekcii, vznikne cystitída. Benígna hyperplázia prostaty a obštrukcia moču vedú k refluxu moču, cystolitiáze, hydronefrotickej transformácii obličiek a chronickému zlyhaniu obličiek.
Klasifikácia
V andrológii bolo prijatých niekoľko klasifikácií BPH. V závislosti od objemu žľazy (stanoveného pomocou ultrazvuku a meraného v kubických centimetroch) sa izoluje malý (do 25 cm³), stredný (26-80 cm³), veľký (nad 80 cm³) a obrovský adenóm (nad 250 cm³). Huyonova klasifikácia rozlišuje tri klinické stupne BPH:
- odškodnenie . Chýbajúce alebo mierne príznaky dyzúrie, žiadny zvyškový moč. Močový mechúr, obličky bez viditeľných známok patológie.
- Podkompenzácia . Klinické javy sú výraznejšie, čo je spôsobené progresiou ochorenia. Stanoví sa zvyškový moč. Horné močové cesty sa menia, čo sa prejavuje porušením fungovania obličiek.
- odškodnenie. Funkcie močového mechúra sú narušené, dochádza k paradoxnej ischúrii, závažnej ureterohydronefróze, k chronickému zlyhaniu obličiek.
Príznaky BPH
Príznaky závisia od stupňa obštrukcie močovej trubice. Keď zväčšená prostata stláča močovú trubicu, objavujú sa sťažnosti na časté močenie v malých častiach, najmä v noci, pomalý prietok, pocit neúplného vyprázdňovania bez ohľadu na frekvenciu močenia. S rastom adenomatóznych uzlín sa mení inervácia, ktorá vedie k nutkaniu na močenie, po ktorom nasleduje nekontrolovateľné nutkanie na močenie, po ktorom nasleduje neschopnosť zadržiavať moč.
V pokročilom štádiu vývoja paradoxnej ischúrie - neschopnosti úplne močiť, zatiaľ čo únik moču je spojený s atónickými stenami močového mechúra po kvapkách, ako aj s dyssynergiou detruzora a zvierača - nedostatok synchrónnej operácie medzi svalom zodpovedným za močenie a relaxáciu zvierača močovej trubice. Na vyprázdnenie močového mechúra niektorí muži močia ženskou cestou - sedením. Klinické prejavy benígnej hyperplázie prostaty nepatognomonichny a môžu byť sprevádzané akoukoľvek prekážkou, vrátane zúženia močovej trubice, divertikulu, tumoru atď., Takže iba na základe vyhodnotenia príznakov je možné stanoviť diagnózu je nemožné.
Komplikácie
Komplikácie hyperplastickej prostaty môžu zahŕňať celý rad stavov. Na pozadí BPH u 35% sa prejavuje akútna retencia moču. Zvyškový moč má schopnosť kryštalizácie. V tomto prípade sa v močovom mechúre tvoria kamene so sekundárnym zápalom. Zvýšený intravezikálny tlak prispieva k tvorbe vezikoureterálneho refluxu, hydronefrózy a chronickému zlyhaniu obličiek. Ak vezmeme do úvahy komplikácie liečby adenómom prostaty, existuje pravdepodobnosť vzniku striktúr močovej trubice po transuretrálnej resekcii (5–7%), inkontinencii moču (1–2%), erektilnej dysfunkcii (9–14%) a retrográdnej ejakulácie (74–87%)., Krčný močový mechúr (2-4%).
diagnóza
Diagnózu stanoví urológ alebo andrológ. Rektálne vyšetrenie má zmysel iba vtedy, ak je známa lokalizácia nádoru. Pri vyšetrení prstom sa prostata zväčšuje rovnomerne, bezbolestne, jej konzistencia je elastická, centrálna ryha vyhladená. Biopsia prostaty nie je rutinnou metódou a používa sa iba pri podozrení na rakovinu prostaty. Pacienta s podozrením na poškodenie obličiek by mal konzultovať nefrológ.
Na vyhodnotenie závažnosti príznakov obštrukcie dolných močových ciest existuje špeciálny dotazník. Dotazník pozostáva zo 7 otázok o najbežnejších príznakoch benígnej hyperplázie prostaty. Frekvencia každého príznaku je hodnotená na stupnici od 1 do 5. Stručne povedané, existuje všeobecné hodnotenie, ktoré ovplyvňuje taktiku ďalšej liečby (dynamické pozorovanie, konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok): 0–7 - mierne príznaky, 8–19 - stredné, 20–35 predstavuje vážny problém s močením. Prístrojová a laboratórna diagnostika BPH zahŕňa:
Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s nádorovým procesom močového mechúra alebo prostaty, cystolitiázou, traumou, intersticiálnou a postradiatívnou cystitídou, neurogénnym močovým mechúrom, zúžením močovej trubice, sklerózou prostaty, stenózou svalov, chlopňami uretry, fimózou, prostatitídou.
CT vyšetrenie panvy. Benígna hyperplázia prostaty (adenóm prostaty).
Liečba BPH
Liečba adenómu prostaty koreluje so závažnosťou obštrukčných symptómov a komplikácií. Vek pacienta a komorbidita ovplyvňujú výber taktiky liečby. Všetky existujúce liečby sú zamerané na obnovenie adekvátneho odtoku moču. Možnosti liečby zahŕňajú:
Prognóza a prevencia
Prognóza pre život je priaznivá, väčšina pacientov má relatívne dlhé (celoživotné) užívanie moderných liekov na normalizáciu močových funkcií. Potreba operácie sa vyskytuje iba u 15 - 20% mužov. Po adenomektómii relaps choroby nepresahuje 5%. Malonivazívne techniky neponúkajú stopercentnú záruku uzdravenia a je možné ich vykonávať opakovane. Zlepšenie prognózy za posledné desaťročie sa uľahčilo zavedením minimálne invazívnych liečebných postupov, ktoré umožňujú minimalizáciu komplikácií ohrozujúcich život pacientov. Na normalizáciu erektilnej funkcie je potrebné poradiť sa s andrológom-sexuológom.
Údaje zo štúdií prevencie rakoviny prostaty ukazujú, že strava s nízkym obsahom živočíšneho tuku a červeného mäsa a s vysokým obsahom bielkovín a zeleniny môže znížiť riziko symptomatickej BHP. Fyzická aktivita v trvaní najmenej 1 hodiny týždenne znižuje pravdepodobnosť noktúrie o 34%.