Benígna hyperplázia prostaty (zväčšenie prostaty)
Prostata
Prostata je žľaza veľkosti orecha, ktorá je súčasťou mužského reprodukčného systému. Žľaza sa skladá z dvoch lalokov alebo oblastí zahrnutých do vonkajšej vrstvy tkaniva.
Prostata sa nachádza pred konečníkom, tesne pod močovým mechúrom, kde sa ukladá moč. Tiež obklopuje močovú trubicu, kanál, ktorým moč opúšťa telo.
Benígna hyperplázia prostaty, častý problém starnutia
S pribúdajúcimi rokmi je obyčajným problémom zväčšovania prostaty. Lekári tento stav nazývajú benígna hyperplázia prostaty (BPH) alebo benígna hypertrofia prostaty.
Ako muž dospieva, prostata prechádza dvoma hlavnými obdobiami rastu. Prvý sa vyskytuje skoro v puberte, keď sa prostata zdvojnásobí. Okolo 25. roku života začne žľaza opäť rásť. Táto sekundárna fáza rastu vedie po rokoch často k benígnej hyperplázii prostaty.
Aj keď prostata po celý život človeka stále rastie, zväčšenie zväčša nespôsobuje problémy až neskoro. BPH zriedka spôsobuje príznaky pred dosiahnutím veku 40 rokov, ale viac ako polovica mužov vo veku nad 60 rokov a takmer 90 percent mužov vo veku nad 70 rokov má príznaky benígnej hyperplázie prostaty.
Keď sa prostata zväčšuje, okolitá vrstva tkaniva sa prestane rozširovať, čo spôsobí, že žľaza tlačí na močovú rúru ako svorka na záhradnej hadici. Stena močového mechúra sa stáva silnejšou a podráždenejšou. Močový mechúr sa začína sťahovať, aj keď má malé množstvo moču, čo spôsobuje častejšie močenie. Nakoniec močový mechúr oslabuje a stráca svoju schopnosť vyprázdňovania, takže močový mechúr zostáva s časťou moču. Zúženie močovej trubice a čiastočné vyprázdnenie močového mechúra spôsobujú mnoho problémov spojených s benígnou hyperpláziou prostaty.
Mnoho ľudí sa cíti trápne hovoriť o prostate. Zvyšovanie objemu prostaty je však aspektom starnutia rovnako bežným ako šedivenie vlasov.
Prečo sa vyskytuje benígna hyperplázia prostaty
Príčina nie je dobre pochopená. Nie sú k dispozícii jasné informácie o rizikových faktoroch.
Počas celého života muži produkujú testosterón, dôležitý mužský hormón, a malé množstvo estrogénu, ženského hormónu. Ako muži starnú, množstvo aktívneho testosterónu v krvi klesá, čím sa zvyšuje podiel estrogénu. Štúdie na zvieratách naznačujú, že sa môže vyskytnúť benígna hyperplázia prostaty, pretože viac estrogénu v žľaze zvyšuje aktivitu látok podporujúcich rast buniek.
Ďalšia teória sa zameriava na dihydrotestosterón (DHT), látku odvodenú z testosterónu, ktorá môže pomôcť pri kontrole rastu prostaty. Väčšina zvierat vekom stráca schopnosť produkovať DHT. Niektoré výskumy však naznačujú, že aj pri veľmi malom zvýšení hladín testosterónu v krvi starší muži naďalej produkujú a hromadia vysoké hladiny DHT v prostate. Táto akumulácia DHT môže podporiť rast buniek. Vedci tiež pozorovali, že u ľudí, ktorí neprodukujú DHT, sa nevyvinie benígna hyperplázia prostaty.
Niektorí vedci naznačujú, že benígna hyperplázia prostaty sa môže vyvinúť v dôsledku „pokynov“ vydaných bunkám na začiatku života. Podľa tejto teórie k nej dochádza preto, že bunky v časti žľazy postupujú podľa týchto pokynov a „reaktivujú“ ich neskôr v živote. Tieto „prebudené“ bunky potom vysielajú signály do ostatných buniek žľazy a dávajú im pokyny, aby rástli, alebo ich zvyšujú citlivosťou na hormóny ovplyvňujúce rast.
príznak
Mnoho príznakov benígnej hyperplázie prostaty vyplýva z obštrukcie močovej trubice a postupnej straty funkcie močového mechúra, čo vedie k neúplnému vyprázdneniu močového mechúra. Tieto príznaky sa líšia, ale najčastejšie zahŕňajú zmeny alebo problémy s močením
• váhavý, prerušovaný, slabý prúd
• nutkanie na močenie a únik alebo kvapkanie moču
• častejšie močenie, najmä v noci
Veľkosť prostaty nie vždy určuje závažnosť prekážky alebo symptómov. Niektorí muži s veľmi veľkými žľazami majú iba malú prekážku a niektoré príznaky, zatiaľ čo iní, ktorých žľazy sú menej zväčšené, majú viac blokád a väčšie problémy.
Muž niekedy nemusí vedieť, že má prekážku, kým zrazu nie je schopný močiť. Tento stav, ktorý sa nazýva akútna retencia moču, môže vyvolať užívanie voľnopredajných liekov na prechladnutie alebo alergie. Takéto lieky obsahujú dekongestívum, známe ako sympatomimetiká. Potenciálny vedľajší účinok môže zabrániť otvoreniu močového mechúra uvoľnením a odtokom moču.
Ak je prítomná čiastočná prekážka, zadržiavanie moču môže byť tiež spôsobené alkoholom, nízkymi teplotami alebo dlhým obdobím nehybnosti.
Je dôležité informovať svojho lekára, ak máte problémy s močením, ako sú tie, ktoré sú popísané vyššie. V 8 z 10 prípadov tieto príznaky naznačujú benígnu hyperpláziu prostaty, môžu však signalizovať niečo iné, závažnejšie stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu. Tieto stavy, vrátane rakoviny prostaty, je možné eliminovať iba na základe lekárskeho vyšetrenia.
Závažná benígna hyperplázia prostaty môže časom spôsobiť vážne problémy. Retencia močového mechúra a nútenie močového mechúra môžu viesť k infekciám močových ciest, poškodeniu močového mechúra alebo obličiek, kameňom v močovom mechúre a inkontinencii - neschopnosť kontrolovať močenie.
Ak je poškodenie močového mechúra trvalé, liečba benígnej hyperplázie prostaty nemusí fungovať. Jeho objav v počiatočných štádiách znižuje riziko vzniku takýchto komplikácií.
Diagnóza
Najprv si môžete sami všimnúť príznaky benígnej hyperplázie prostaty, alebo vám lekár môže pri bežnej prehliadke zistiť zväčšenú prostatu. Pri podozrení na benígnu hyperpláziu prostaty sa môžete obrátiť na urológa, lekára, ktorý sa špecializuje na problémy s močovými cestami a mužským reprodukčným systémom. Niektoré testy pomáhajú lekárovi identifikovať problém a rozhodnúť o nutnosti chirurgického zákroku. Testy sa líšia od pacienta k pacientovi, nasledujúce sú však najčastejšie.
Digitálne rektálne vyšetrenie (rektálny kašeľ)
Táto skúška je zvyčajne prvým testom, ktorý sa absolvuje. Lekár vloží chránený prst s rukavicou do konečníka a nahmatá prostatu v blízkosti konečníka. Táto skúška poskytuje lekárovi všeobecnú predstavu o veľkosti a stave prostaty.
Krvný test na prostatický špecifický antigén (PSA)
Na vylúčenie rakoviny medzi príčinami močových príznakov môže lekár odporučiť krvný test. PSA, proteín produkovaný bunkami prostaty, je často prítomný vo vysokých krvných hladinách u mužov s rakovinou prostaty.
Test PSA sa odporúča v kombinácii s rektálnym kašľom na rakovinu prostaty u mužov nad 50 rokov a na sledovanie pacientov s rakovinou prostaty po liečbe. Stále existujú určité neznáme informácie týkajúce sa interpretácie hladín PSA, schopnosti testov oddeliť rakovinu od benígnych ochorení prostaty a určenia najlepšej liečby na základe hladín PSA.
Ultrazvuk a biopsia prostaty
Pri podozrení na rakovinu prostaty vám lekár môže odporučiť ultrazvukový test. Pri tomto postupe sa do konečníka zavádza sonda smerujúca zvukové vlny k prostate. Vzory ozveny zvukových vĺn tvoria obraz prostaty na obrazovke monitora. Na zistenie, či je oblasť, ktorá vyzerá abnormálne, skutočne nádor, môže lekár pomocou sondy a ultrazvukových obrazov naviesť bioptickú ihlu k podozreniu na nádor. Ihla zhromažďuje niekoľko kúskov prostatického tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom.
Štúdium prúdu moču
Močenie môže byť potrebné v špeciálnom prístroji, ktorý meria rýchlosť cirkulácie moču. Nízky prúd často naznačuje benígnu hyperpláziu prostaty.
Pri tomto vyšetrení lekár zavedie malú trubičku cez otvor močovej trubice. Trubica nazývaná cystoskop obsahuje systém šošoviek a svetla, ktoré určujú veľkosť žľazy a identifikujú miesto a stupeň prekážky.
Liečba
Muži s benígnou hyperpláziou prostaty zvyčajne niekedy potrebujú liečbu. Štúdie vedcov o včasnej liečbe naznačujú, že pre mierne zväčšenú žľazu to nie je nevyhnutne potrebné, pretože príznaky zmiznú bez liečby asi v tretine prípadov.
Vedci namiesto okamžitej liečby navrhujú pravidelné kontroly na včasné odhalenie problémov. Ak sa stav začne javiť ako nebezpečný pre zdravie pacienta alebo ak pacientovi spôsobí veľké ťažkosti, zvyčajne sa odporúča liečba.
V priebehu rokov sa vedci snažili nájsť spôsob, ako zmenšiť alebo aspoň zastaviť rast prostaty bez operácie. Šesť liekov schválených na zmiernenie bežných príznakov spojených s rozšírením prostaty v USA.
Niektoré z nich inhibujú produkciu hormónu DHT podieľajúceho sa na zväčšovaní prostaty, iné pôsobia uvoľnením hladkého svalstva prostaty a konca močového mechúra, čím zlepšujú cirkuláciu moču a znižujú nepriechodnosť močového mechúra.
Minimálne invazívna terapia
Pretože lieky nie vždy fungujú, vyvinuli vedci v posledných rokoch množstvo postupov, ktoré zmierňujú príznaky, ale sú menej invazívne ako konvenčné chirurgické zákroky.
Mikrovlnné transuretrálne postupy. V roku 1996 bolo schválené zariadenie, ktoré pomocou mikrovlniek ohrieva a ničí nadbytočné tkanivo prostaty. Pri procedúre nazývanej transuretrálna mikrovlnná termoterapia (TUMT) prístroj vysiela počítačom riadené mikrovlny cez katéter a zahrieva vybrané časti prostaty najmenej na 111 stupňov Fahrenheita. Počas tejto procedúry chráni močový trakt chladiaci systém.
Procedúra trvá asi hodinu a je možné ju vykonať bez celkovej anestézie. Nie sú dôkazy o tom, že by TUMT viedol k erektilnej dysfunkcii alebo inkontinencii.
Hoci mikrovlnná terapia nelieči benígnu hyperpláziu prostaty, znižuje frekvenciu močenia, nutkanie na močenie, úsilie na močenie a prerušované močenie. Neupravuje však problém neúplného vyprázdňovania močového mechúra.
Transuretrálna ablácia s rádiofrekvenčnou energiou. Pri rádiofrekvenčnej transuretrálnej ablácii (TUNA) systém distribuuje nízkofrekvenčnú rádiofrekvenčnú energiu cez pár ihiel, aby spálil presne definovanú oblasť zväčšenej prostaty. Močová trubica je chránená pred poškodením teplom. Systém TUNA zlepšuje tok moču a zmierňuje príznaky, s menšími vedľajšími účinkami ako transuretrálna resekcia prostaty (TURP). Nepozorovala sa žiadna inkontinencia ani impotencia.
Chirurgická liečba
Väčšina lekárov odporúča odstránenie zväčšenej prostaty ako najlepšie dlhodobé riešenie pre pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty. Operáciou sa odstráni iba zväčšené tkanivo, ktoré tlačí na močovú trubicu, zvyšok vnútorného tkaniva a vonkajšia kapsula zostávajú nedotknuté. Chirurgický zákrok zvyčajne zmierňuje obštrukciu a neúplné vyprázdňovanie spôsobené benígnou hyperpláziou prostaty.
Transuretrálna chirurgia.
Pri tomto type operácie sa nevyžaduje žiadny externý rez. Po anestézii sa chirurg dostane k prostate zavedením nástroja cez močovú trubicu.
V 90 percentách operácií prostaty na benígnu hyperpláziu prostaty sa používa postup nazývaný transuretrálna resekcia prostaty (TURP). Resektoskop s dĺžkou približne 30 cm a priemerom 1 cm obsahuje svetlo, ventily na reguláciu zavlažovacej kvapaliny a elektrickú slučku, ktorou sa reže tkanivo a krvné cievy sa utesňujú.
Počas 90-minútovej operácie chirurg pomocou elektrickej bubliny resektoskopu postupne odstraňuje prekážajúce tkanivo. Kusy tkaniva sa transportujú tekutinou v močovom mechúre a potom sa na konci operácie odstránia.
Väčšina lekárov navrhuje používať TURP vždy, keď je to možné. Transuretrálne zákroky sú menej traumatické ako otvorená operácia, prvé zákroky si vyžadujú kratšie obdobie na zotavenie. Možným vedľajším účinkom pre TURP je retrográdna alebo reverzná ejakulácia, počas ktorej spermie cirkuluje späť do močového mechúra namiesto toho, aby sa uvoľňovalo cez močovú trubicu.
Ďalším chirurgickým zákrokom je transuretrálny rez prostaty (TUIP). Namiesto odstránenia tkaniva, ako je to v prípade TURP, tento postup rozširuje močovú trubicu vytvorením malých rezov na krku močového mechúra, kde sa močová trubica spája s močovým mechúrom, ako je to v prostatickej žľaze.
Aj keď niektorí ľudia zvažujú, že TUIP poskytuje rovnakú úľavu od symptómov ako TURP, okrem toho, že majú nižšie riziko vedľajších účinkov, neboli jednoznačne stanovené jeho výhody a dlhodobé účinky.
V niektorých prípadoch, keď nie je možné použiť transuretrálny zákrok, sa môže použiť otvorený chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje vonkajšie rezy. Otvorená operácia sa vykonáva najmä vtedy, keď je žľaza veľmi zväčšená, môžu sa vyskytnúť komplikácie alebo keď je poškodený močový mechúr a je potrebné ho opraviť. Poloha hypertrofie žľazy a celkový zdravotný stav pacienta pomáhajú chirurgovi rozhodnúť sa, ktorý z troch otvorených postupov sa použije.
Pri všetkých otvorených zákrokoch sa používa anestézia a vonkajší rez. Akonáhle chirurg dosiahne kapsulu prostaty, zvinie zväčšené tkanivo vo vnútri žľazy.
Tento postup zahŕňa YAG laser na odparenie obštrukčného tkaniva prostaty. Lekár prenesie laserové vlákno cez močovú trubicu do prostaty pomocou cystoskopu a potom rozdelí niekoľko dávok energie, ktoré trvajú 30 až 60 sekúnd. Laserová energia ničí tkanivo prostaty a spôsobuje jej zmenšovanie. Rovnako ako TURP, aj laserová chirurgia vyžaduje anestéziu a hospitalizáciu.
Výhodou tohto zákroku oproti TURP je, že spôsobuje menšie straty krvi. Umožňuje tiež rýchlejšie zotavenie. Pre väčšie prostaty to ale nemusí mať očakávaný efekt. Dlhodobá účinnosť laserovej chirurgie nie je známa.
Novšie postupy využívajúce laserovú technológiu sú:
Fotoselektívna vaporizácia prostaty (PVP). PVP využíva vysokú laserovú energiu na ničenie prostatického tkaniva a utesnenie ošetrenej oblasti.
Laserová intersticiálna koagulácia. Na rozdiel od iných laserových postupov umiestňuje laserová intersticiálna koagulácia koniec sondy z optického vlákna priamo do tkaniva prostaty, aby ju zničila.
Obnova v nemocnici po operácii
Čas hospitalizácie závisí od typu operácie a od toho, ako rýchlo dôjde k zotaveniu.
Na konci operácie sa zavedie špeciálny katéter na odtok moču z močového mechúra do zberného vaku. Toto zariadenie s názvom Foleyov katéter má na konci balónik naplnený vodou, balónik, ktorý sa zavádza do močového mechúra a udržuje polohu katétra.
Tento katéter zvyčajne trvá niekoľko dní. Niekedy deň po operácii katéter spôsobuje opakované bolestivé kŕče močového mechúra. Je ťažké kontrolovať tieto kŕče, ale nakoniec zmiznú.
Počas hospitalizácie sa môžu podávať aj antibiotiká. Mnoho lekárov začína podaním týchto liekov pred alebo bezprostredne po operácii, aby sa zabránilo infekciám. Niektoré nedávne štúdie však naznačujú, že antibiotiká nie sú vždy potrebné a váš lekár ich môže predpisovať iba pri existujúcich infekciách.
Po operácii, keď sa rana začne hojiť, môžete v moči vidieť krvácanie alebo krvné zrazeniny. Ak je močový mechúr zavlažovaný (umytý vodou), po ukončení zavlažovania môže moč začervenať. Niektoré krvácania sú normálne a mali by zmiznúť výtokom. Počas zotavenia je dôležitý vysoký príjem vody (až 8 šálok denne), ktorý pomáha vypláchnuť močový mechúr a urýchľuje hojenie.