Benígne nádory pažeráka
Od benígne nádory pažeráka, najbežnejšia je leiomyóm. Je to bežnejšie u mužov, zvyčajne po 40 rokoch. Viac ako 50% pacientov sú asymptomatické nádory pažeráka objavené pri pitve alebo rádiológii.
U symptomatických pacientov dysfágia a neurčitá bolesť sú typické príznaky. Môžu byť prítomní dva roky pred diagnostikovaním. Väčšina leiomyómov sa nachádza v dolnej tretine pažeráka a 97% z nich je intramurálnych.
Asi dve tretiny benígnych nádorov pažeráka tvoria leiomyómy; nasledujúce v poradí podľa frekvencie sú polypy a cysty.
Rádiologické vyšetrenie báriom zvýrazňuje dobre definovanú chybu výplne s nemodifikovanými susednými záhybmi. endoskopia stanovte pozitívnu diagnózu.
Odlišná diagnóza sa vyrába so zhubnými nádormi pažeráka a s kompresiou stanovenou na pažeráku extraezofageálnymi nádormi.
Benígne nádory pažeráka môžu spôsobiť nasledovné komplikácie:
- tracheálna kompresia
- kašeľ
- dýchavičnosť a cyanóza
- stenóza pažeráka
- ulcerácia a horné zažívacie krvácanie.
Chirurgická liečba spočíva v excízia nádoru.
Limfangioamele
Lymfangiómy sú malformácie lymfatického systému ktoré sa objavujú hlavne v krčnej oblasti. 50% je prítomných od narodenia a 70% je diagnostikovaných vo veku 2 rokov.
Aj keď neexistuje konsenzus o spôsob výskytu z nich sa majú vyvinúť aberantným sekvestráciou častí lymfatického systému. Zaistené oblasti už nie sú spojené s veľkými lymfodrenážnymi kanálmi a zostávajú funkčné, ale blokované. Rýchle zväčšenie objemu týchto neoplazmatických lézií sa pozoruje najmä pri infekciách horných dýchacích ciest alebo pri traumách alebo krvácaní, ku ktorým dochádza intralezionálne.
Lymfangiómy sa považujú skôr za narodenie než novotvary.
Klinický obraz Zahŕňa časté povrchové krvácanie, dysfágiu, dýchacie problémy a ťažké infekcie.
diagnóza je založená na endoskopických a rádiologických aspektoch. Lézia sa javí ako mäkká povrchová hmota, ktorá mení miestnu anatómiu, jasnú alebo modrú kvôli vaskulárnej zložke.
Liečba Zahŕňa techniky na resekciu hlbokých cisterien v dôsledku častých recidív, kryoterapiu, skleroterapiu a kauterizáciu. Dobré výsledky poskytlo odparenie s oxidom uhličitým.
leiomyóm
to je najbežnejší benígny nádor pažeráka. Objavuje sa po 30 rokoch, najmä u mužov. Leiomyómy sú malé nádory s veľkosťou 2 až 4 cm, ktoré sa zvyčajne náhodne objavia pri rádiologickom vyšetrení na bárium vykonanom na iný účel. Vyvíja sa intramurálne, intraluminálne alebo extraezofageálne.
Leiomyómy vznikajú z buniek hladkého svalstva vrstvy pažerákových svalov. Vývoj nádoru napína sliznicu, nasleduje nekróza a krvácanie. Vo viacerých formách existuje niekoľko sférických nodulárnych útvarov, ktoré vytvárajú hrboľatý vzhľad a čiastočne alebo úplne ovplyvňujú stenu pažeráka so stenózou.
Leiomyomatóza je zriedkavá a zreteľná lézia, pri ktorej sa celá časť pažeráka hladkého svalstva stáva myomatóznou, rozširuje sa lúmen a dochádza k procesu rozsiahlej fibrózy tkaniva, cievy a nervy sú hypertrofované svalovými bunkami a plazmatickými bunkami.
Anatomicky sa objavujú početné malé myomatózne uzliny, ktoré sa zbiehajú a ovplyvňujú celý pažerák.
Leiomyómy sú bez príznakov dlho kvôli nízkej miere rastu nádoru. Klinické javy sa vyskytujú, keď je priemer menší ako 5 cm.
Klinický obraz zahŕňa:
- dysfágia s dlhým vývojom, premenlivou intenzitou
- hrudné alebo epigastrické ťažkosti
- pocit plnosti s bolesťou a ožarovaním v zadnej časti
- anorexia, regurgitácia, grganie.
Aj keď je to nevyhnutné, biopsia sa neodporúča z dôvodu konzistencie nádoru a nebezpečenstva krvácania.
Endoskopia s endoluminálnym ultrazvukom a počítačová tomografia sú užitočné metódy, ktoré poskytujú informácie o umiestnení, veľkosti, ale nedokážu odlíšiť leiomyóm od leiomyosarkómu.
Liečba je chirurgický a závisí od veľkosti, umiestnenia nádoru, vzhľadu povrchovej sliznice a záujmu ďalších orgánov. Malé nádory môžu byť enukleované a ak je defekt látky príliš veľký, je pokrytý chlopňami pleury, perikardu, bránice alebo medzirebrových svalov.
V prípade veľkých nádorov sa vykoná resekcia pažeráka s obnovením kontinuity stúpaním do žalúdka alebo vložením segmentu čreva/hrubého čreva.
Alternatívne metódy liečby sú:
- lumpektómia endoskopickou aspiráciou
- laserová endoskopická resekcia
- torakoskopicky asistovaná enukleácia s intraluminálnym balónikom
Fibrovaskulárne polypy
Sú zriedkavé benígne nádory pažeráka, epitelu a zaujíma sa o možnosť ich malígnej transformácie, regurgitácie v ústach s nebezpečenstvom asfyxie a smrti. Vyskytujú sa častejšie u mužov starších ako 50 rokov.
Vyvíja sa hlavne na cervikálnom pažeráku.
patologickoanatomický možno klasifikovať takto:
- hlienový polyp pozostávajúci z vaskulárnej strómy pokrytej neporušenou sliznicou, s pedikulárnym vzhľadom; rozmery sa pohybujú od 2 cm do 15 cm na dĺžku; jeden alebo viac
- adenomatózny polyp, ktorý sa nachádza na terminálnom pažeráku, sa vyvíja v oblastiach ektopickej žalúdočnej sliznice; môže byť pedikulárne alebo sediace, menej ako 2 cm.
- dysfágia
- regurgitácia polypu s asfyxiou
- regurgitácia čerstvo požitého jedla
- chudnutie a anorexia.
Liečba záleží to na umiestnení, tvare, počte a veľkosti polypov. V cervikálnych polohách je metódou voľby endoskopická polypektómia. V stredných a dolných s veľkými formáciami sú klasickou metódou torakotómia s ezofagotómiou a polypektómiou.
Cysty pažeráka
Berú sa do úvahy druhý najbežnejší benígny nádor, po leiomyóme. Sú bežné u detí a u dospelých ovplyvňujú mužské pohlavie šesťkrát viac ako ženské. Môžu to byť vrodené alebo retenčné cysty pažerákových žliaz.
Predpokladá sa, že väčšina vzniká z koalescenčných defektov a chýb vakuolizácie primitívneho čreva. Retenčné cysty sa vyskytujú v dôsledku upchatia dospelých pažerákových slizníc, majú malé rozmery 2 - 3 cm. Sú číre, mukoidné alebo hnedé. Ak sa zistí ich štruktúra, je prítomná sekrécia žalúdočnej kyseliny, ktorá spôsobuje ulceráciu a následne krvácanie.
Klinický obraz zahŕňa nasledujúce prejavy:
- javov obštrukcie pažeráka znížením lúmenu
- kompresia na okolité orgány, keď sú veľké
- dysfágia, regurgitácia
- zvracanie, anorexia, chudnutie
- respiračné javy: dýchavičnosť, kašeľ, sipot - uľahčujúce infekcie dýchacích ciest
- bolesť v dôsledku intracystických krvácaní.
Liečba voľby sa skladá z resekcia klasickým alebo minimálne invazívnym spôsobom. Endoskopická resekcia je možná u submukóznych cýst, ktoré sa dajú ľahko oddeliť od pažeráka. V prípade adhézií bude cystický epitel podojený, aby sa zabránilo opakovaniu.
Papilóm pažeráka
Pochádza zo sliznice pokrytej plochým epitelom a ktorej fibromuskulárna os pochádza zo submukózy. Vyzerá to v sediacej, pedikulárnej forme, s rôznymi rozmermi.
etiológia je kontroverzné, čo naznačuje zapojenie refluxu a chronického podráždenia sliznice.
diagnóza a Liečba sú podobné ako polypy.
lipóm pažeráka
Je to najbežnejší benígny nádor mäkkých tkanív. Sú nádory tukového tkaniva, s pomalým rastom, tvoriace zapuzdrené laločnaté hmoty. V žalúdočnom trakte sa lipómy prejavujú ako mastné submukózne nádory.
Klinický obraz môžu byť asymptomatické. Ich povrchová erózia môže viesť k krvácaniu a k ich zvýšeniu k intraluminálnej obštrukcii. Dysfágia, regurgitácia, zvracanie a reflux sú ďalšie bežné prejavy. Lipómy pažeráka môžu byť spojené s ašpiráciou a následnými infekciami dýchacích ciest.
diagnóza zahŕňa kontrastnú rádiológiu a zažívaciu endoskopiu. Na odlíšenie od liposarkómu je potrebná biopsia jemnou ihlou a patologické vyšetrenie.
Liečba medicínsky zahŕňa endoskopickú excíziu. Chirurgický zákrok spočíva v excízii nádoru a jeho kapsuly, aby sa zabránilo lokálnym recidívam. Jedná sa o laločnaté útvary a je dôležité odstrániť všetky lobuly.
Schwannóm, myómy sú zriedkavé benígne spojivové nádory, ktorých klinické prejavy a metódy diagnostiky a liečby sú spoločné pre všetky tieto typy lézií pažeráka.
hemangióm
Je to nezhubný nádor s malígnym potenciálom. Vyvíja sa zo submukóznych ciev. Môžu byť kapilárne alebo kavernózne, sediace, zrnité, červenofialové. Útvary sú drobivé a variabilných rozmerov a môžu spôsobiť dysfágiu, ale najčastejšie prasknutím ciev spôsobujú ťažko liečiteľné krvácania.
diagnóza je to rádiologické, ale najmä endoskopické. Je zamieňaný s pažerákovými varixmi: kavernózny hemangióm sa endoskopicky javí ako submukózny nádor s priemerom 3 cm, modrý v strede 1/3 pažeráka. Dopplerov endoluminálny ultrazvuk ukazuje homogénnu hmotu bez prietoku krvi v submukóznej vrstve pažeráka. MRI neposkytuje charakteristické obrazy.
Liečba je potrebné zastaviť krvácanie začínajúce z hemangiómu. Endoskopická skleroterapia alebo laserová fotokoagulácia sú bežne používané metódy s priaznivými výsledkami. Chirurgická resekcia bude indikovaná pri veľkých krvácaní, pri ktorých je zahrnutý hemangióm.