Benígne proktologické ochorenia je možné liečiť moderne a minimálne invazívne

ochorenia

Mnoho proktologických chorôb, vrátane hemoroidov a benígnych anoperických nádorov, sa dá liečiť minimálne invazívnymi metódami, ktoré majú pre pacientov veľa výhod. Napríklad minimálne invazívne rádiofrekvenčné ošetrenie je indikované vo všetkých prípadoch benígnych proktologických chirurgických stavov, ktoré nemožno liečiť iba konzervatívne a/alebo prístrojovo bez lokálnej anestézie. Dr. Viorel Radu, primár s proktológiou v tíme Oddelenia všeobecnej chirurgie z Akademickej nemocnice Ponderas, hovorí o indikáciách modernej liečby benígnych proktologických chorôb.

Aké sú výhody minimálne invazívnych proktologických intervencií pre pacientov?

Existuje veľa výhod, ktoré sú pre pacientov nevyhnutné, najmä v dnešnej dobe. Spomeniem najdôležitejšie:

* vyhýbajte sa hospitalizácii, klasickým chirurgickým zákrokom a komplikovanejšej anestézii (spinálna anestézia, intravenózna, epidurálna liečba atď.), čím eliminujete 3 možné základné riziká: hospitalizáciu, komplikovanú anestéziu a intervenčnú klasický;

* tieto intervencie, ktoré sú minimálne invazívne, veľmi málo traumatizujú alebo traumatizujú tkanivá, a teda zotavenie je oveľa rýchlejšie a jednoduchšie, vyhýba sa mnohým komplikáciám a dokonca minimalizuje pooperačné účinky (reakcie), ako sú bolesť, opuchy, zápaly atď.

* po týchto zákrokoch môžu pacienti pokračovať vo svojich každodenných činnostiach (práca, rodina atď.).

Aké minimálne invazívne zákroky sa vykonávajú v Akademickej nemocnici Ponderas?

Takmer denne operujem v ambulancii (ambulancia proktologickej ambulancie) v nemocnici Ponderas pre pacientov s benígnymi proktologickými stavmi, ktoré sa na jednej strane nedajú liečiť minimálne invazívnymi neoperačnými metódami (napr. Bandážovaním a fototermokoaguláciou vnútorných hemoroidov, injekciou) botulotoxín na análne trhliny atď.) bez lokálneho vpichu xylínu (lokálna anestézia); na druhej strane títo pacienti nespadajú do skupiny tých, ktorí majú jediné riešenie - hospitalizáciu a klasický chirurgický zákrok. Ako percento predstavuje väčšinu (60%) proktologických pacientov liečených konzervatívne (liekmi) a prístrojovo (neoperačne: bandážovaním, fototermokoaguláciou atď.), Pri ktorých nie je potrebná lokálna anestézia, 30% tvoria proktologickí pacienti, ktorí sa liečia minimálne operačnými metódami. invazívne v lokálnej anestézii s rádiofrekvenciou a 10% je presmerovaných na hospitalizáciu a chirurgické zákroky v spinálnej alebo epidurálnej anestézii.

Pre minimálne invazívne rádiofrekvenčné zákroky sa v lokálnej anestézii xylínom nevyžaduje žiadne špeciálne školenie; je však potrebné, aby mal pacient v ten deň (do zákroku) stolicu a aby sa stravoval ľahko, aby po zákroku nemal stolicu.

V posledných rokoch sa používajú minimálne invazívne metódy liečby hemoroidných ochorení. Čo sú zač, z čoho sa skladajú a aký typ hemoroidov liečia? Aké sú výhody pre pacienta?

Ak hovoríme najmä o ambulantnej proktológii, ktorej sa venujem už viac ako 15 rokov, metódach „Zlatého štandardu“, ktoré pretrvali v priebehu času a sú najbežnejšie používanými na svete (z hľadiska efektívnosti) a pacientmi najlepšie tolerované, liečba vnútorných (základných) hemoroidov stupňa I-II, II, II-III a selektívneho III, sú páskovanie pomocou elastických pásov (Ligácia gumičiek) áno fototermocoagularea (Infračervená koagulácia) s infračervenými lúčmi. U týchto minimálne invazívnych metód sa anestézia nevyžaduje. Výhody sú rovnaké, ako už bolo spomenuté predtým.

Po ich liečbe minimálne invazívnymi metódami existuje riziko recidívy hemoroidov?

Áno, ale vo veľmi malom pomere (10 - 15%) a po mnohých rokoch, najmä ak majú pacienti rodinnú predispozíciu na venóznu insuficienciu, nezohľadňujú po liečbe indikácie proktológa týkajúce sa pravidelných preventívnych ošetrení a hygienicko-dietného režimu. život). Zvyčajne majú títo pacienti o niekoľko viac hemoroidov (menej a menšie v porovnaní s prvou liečbou). Opakovanie po klasických operáciách je oveľa vyššie.

Aké chirurgické možnosti sú k dispozícii pre pokročilé hemoroidné ochorenie?

U pacientov s vnútornými hemoroidmi III. - IV. A IV. Stupňa existuje iba jedna indikácia, iba chirurgická liečba hospitalizáciou a spinálnou/intravenóznou alebo epidurálnou anestézou, vykonávanou selektívne (podľa potreby):

* základná klasická operácia Milligan-Morgan: ligácia a resekcia hemoroidných paketov alebo iné typy/chirurgické zákroky: Parks, Ferguson, Whitehead-Vercescu, Mandache atď .;

* HAL - RAR: ligácia hemoroidnej artérie (Morinaga method, 1995);

* PPH (postup pre prolapy a hemoroidy): hemoroidektómia stapplerového kruhu - obvodová mukozektómia.

Aké komplikácie môžu poskytnúť neliečené hemoroidy?

Neliečené vnútorné (základné) hemoroidy vedú časom k väčšine a horším komplikáciám v porovnaní s inými neliečenými benígnymi proktologickými stavmi. Môžu to byť komplikácie: poškodenie vonkajších hemoroidov (trombóza, vonkajšia hemoroidná tromboflebitída), análna trhlina, abscesy alebo perianálne fistuly (hnisanie) a iné. Tieto komplikácie sú charakterizované: neznesiteľnou bolesťou, veľkým rektorátom (rektálne krvácanie), chronickým hnisavým sekrétom z konečníka a dokonca niektorými duševnými zmenami u týchto pacientov.

Aký životný štýl a stravovacie opatrenia odporúčate pacientom s diagnostikovanými hemoroidmi?

Najdôležitejšie by bolo:

* boj proti sedavému životnému štýlu - čo najviac pohybu;

* vyhýbanie sa nadmernej dennej fyzickej námahe;

* obmedzenie korenených jedál, fajčenia a alkoholu;

* boj proti zápche alebo ťažkej stolici (dobrá hydratácia a čo najviac vlákien) alebo hnačka;

* čo najviac sa vyhýbajte stresu.

Čo sú to análne trhliny a prečo sa vyskytujú?

Análna trhlina je ulcerácia (rana) v anoderme (konečníku), ktorá má tvar trojuholníka a dĺžku 4 - 7 mm a je umiestnená častejšie zozadu (dozadu). Prejavuje sa: bolesťou (silným pichaním), ktorá sa objavuje najmä v stolici a po nej, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a prejavuje sa silnou análnou sfinkterickou kontraktúrou. Neošetrené včas a správne sa análne trhliny komplikujú: buď sa infikujú (hnisajú), alebo starnú (stávajú sa chronickými) a dajú sa vyliečiť iba rádiofrekvenčnou chirurgiou v poliklinike alebo klasicky v nemocnici.

Objavujú sa najmä po veľmi ťažkých stoliciach veľmi vysokej konzistencie, ale môžu sa objaviť aj po dlhotrvajúcich hnačkách. Ako predisponujúce faktory sú: sedavý životný štýl, korenené jedlá, kyslé, alkohol, nadmerný stres atď. Známe sú aj popôrodné trhliny (po narodení), ktoré sa objavujú na stydkých pyskoch v prvých dňoch po narodení.

Aká je liečba análnej trhliny?

50 - 60% análnych trhlín sa lieči iba reguláciou životného štýlu a stravovania, najmä intestinálneho prechodu, plus konzervatívna liečba (lieky: pilulky, masti, kúpele atď.), 10 - 15% injekciou botulotoxínu, 20 -30% prostredníctvom minimálne invazívnych rádiofrekvenčných zásahov v lokálnej anestézii xylínom a 5 - 10% je nakoniec operovaných v nemocnici (najmä pri komplikovaných).

Aké sú príznaky abscesu a perianálnych fistúl a aká je ich liečba?

Anoperianálne hnisanie v akútnej fáze - perianálne abscesy sú charakterizované výskytom perianálneho opuchu (pseudonódy), ktorý sa časom zväčšuje a s týmto javom sa na tejto úrovni objavujú a zosilňujú análne bolesti (majú charakter pulzácií). Perianálne abscesy sa môžu spontánne externalizovať, to znamená, že sa zmenia na fistuly (fistulizácia) a eliminujú hnisavé sekréty cez otvor v konečníku alebo perianálne. Týmto spôsobom prechádza akútna fáza procesu do chronickej fázy.

Anoperianálne hnisanie v chronickej fáze - perianálne fistuly sa vyznačujú najmä periodickými alebo trvalými análnymi sekrétmi (buď purulentnými, seróznymi alebo mierne krvavými) a výskytom vláknitej cesty medzi vonkajším fistulárnym otvorom (kde sa vylučuje obsah fistuly). ) a konečníka.

Môžu byť pre benígne anoperianálne tumory prospešné minimálne invazívne zákroky? Z čoho sa skladajú?

Samozrejme áno. Jedinou metódou liečby benígnych ano-perianálnych nádorov (fibroadenómy, fibroidy, lipómy atď.) Je chirurgický zákrok - excízia. Jednou z najmodernejších (najefektívnejších), ale aj netraumatických chirurgických metód liečby je - rádiofrekvencia (rádiochirurgia), ktorá sa praktizuje najmä v ambulantných podmienkach (poliklinická), pomocou lokálnej anestézie. Po excízii benígnych aneuryzmatických nádorov rádiofrekvenciou ide pacient domov, dokonca aj za volantom auta.

Čo je minimálne invazívne rádiofrekvenčné ošetrenie a kedy je indikované?

Rádiochirurgia (rádiofrekvenčná chirurgia) je vysoko efektívna, bezpečná, rýchla a minimálne invazívna chirurgická metóda, ktorá využíva vysokofrekvenčné rádiové vlny (3,8 - 4,0 MHz) na incízie, excízie a koaguláciu tkaniva. Používa sa iba v lokálnej anestézii. Minimálne invazívna rádiofrekvenčná liečba je indikovaná u všetkých benígnych proktologických chirurgických ochorení, ktoré nemožno liečiť iba konzervatívne a okrem pokročilých prípadov a/alebo komplikácií, ktoré majú indikáciu pre klasické operácie s hospitalizáciou v r. nemocnica.

V roku 2015 som obhájil prvú a jedinú dizertačnú prácu v krajine v tejto oblasti s témou: „Rádiofrekvenčná ambulantná chirurgická liečba benígnych ano-perianálnych a anorektálnych chirurgických ochorení“, pričom som v tom čase prekročil počet 5 000 ambulantných zákrokov s rádiofrekvencia pre 10 typov benígnych proktologických ochorení: análna trhlina, hemoroidné mäkkýše (záhyb kože v konečníku, ku ktorému dochádza po vonkajšej trombóze hemoroidov), povrchová perianálna fistula (jednoduchá), vonkajšia hemoroidná trombóza, povrchový anorektálny absces, benígny anorektálny nádor (hypertrofická análna papila, lipóm, papilóm atď.), anorektálne a ano-perianálne granulačné tkanivo (granulómy), benígny anorektálny polyp, rozšírené vonkajšie hemoroidy (kŕčové žily), perianálny a/alebo anorektálny acuminátový kondylóm (anorektálna HPV infekcia).

Rádiofrekvenčné intervencie v poliklinike zachraňujú mnohých proktologických pacientov pred zložitejšími klasickými intervenciami s vyšším potenciálom komplikácií v nemocniciach. Používajú sa cadiocautery, ktoré úspešne nahrádzajú klasické skalpely alebo elektrokautery a ponúkajú niekoľko výhod:

  • vyrábať rez a koaguláciu súčasne, čo eliminuje potrebu aplikácie stehov (dokonalá hemostáza a žiadna strata krvi);
  • neexistuje riziko pooperačnej superinfekcie v dôsledku sterilizačného účinku, ktorý majú rádiové vlny na tkanivá;
  • tkanivá nie sú ani mechanicky ani tepelne traumatizované, pretože pri zásahu nie je potrebné vyvíjať veľkú silu (pôsobí z malej vzdialenosti) a nevydáva nadmerné teplo, čím sa minimalizujú pooperačné následky: bolesť, zápal, opuchy atď.
  • pooperačné jazvy sú veľmi elastické (neobjavujú sa žiadne keloidy), čo je veľmi dôležitý aspekt pre proktologických pacientov, aby nedošlo k ďalším komplikáciám (análne stenózy, pooperačné análne trhliny atď.).
  • oveľa rýchlejšie a ľahšie pooperačné zotavenie.