Benígne striktúry pažeráka

Prehľad

Benígne striktúry pažeráka v skutočnosti zužujú lúmen pažeráka, ktorý spôsobuje dysfágiu. Môžu byť spôsobené striktúry alebo s nimi spojené gastroezofageálny reflux, ezofagitída, dysfunkcia dolného pažerákového zvierača, poruchy motility alebo hiátové hernie.

Gastroezofageálna refluxná choroba je ochorenie, ktoré postihuje viac ako 40% dospelých a odhaduje sa, že u 7-23% neliečených sa vyvinú striktúry pažeráka.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Prehľad
PRÍČINA
príznaky
Lekárska konzultácia
Paraklinické vyšetrovania
Liečba
Odporúčania týkajúce sa stravovania
prognóza
komplikácie
odvrátiť
Zariadenia na ošetrenie

PRÍČINA

Striktúry pažeráka možno určiť na základe 3 typov patologických procesov:

1. Vnútorné stavy, ktoré zužujú lúmen v dôsledku zápalu, fibrózy alebo neoplastických procesov.
2. Vonkajšie stavy, ktoré narúšajú lúmen napadnutím lymfatických uzlín alebo infiltráciou steny.
3. Stavy, ktoré ovplyvňujú pohyblivosť pažeráka a peristaltiku.

Existuje mnoho chorôb, ktoré môžu spôsobiť zúženie pažeráka: peptické ochorenie, autoimunitné, infekčné, žieravé agresie, vrodené chyby, iatrogénne faktory, ožarovanie, lieky, ale významné percento sa klasifikuje ako idiopatické (bez zjavnej príčiny).

Najbežnejšie príčiny sú:

- Pre proximálne a stredné striktúry: náhodné alebo úmyselné požitie žieravých látok, malígne procesy, rádioterapia, infekčná ezofagitída (pri infekciách HIV, Candida albicans, Herpes simplex) podávanie liekov (nesteroidné protizápalové lieky, alendronát, fenytoín, chinidín, tetracyklín, kyselina askorbová), dermatologické ochorenia (p, dystrofická bulózna epidermolýza), vonkajšie kompresie, karcinóm dlaždicových buniek, idiopatická eozinofilná ezofagitída, trauma.
- Pre distálne striktúry: gastroezofageálna refluxná choroba, Zollingerov Ellisonov syndróm, adenokarcinómy, ochorenie kolagénového tkaniva (sklerodermia, systémový lupus erythematosus), vonkajšie kompresie, predĺžená nazogastrická intubácia, Crohnova choroba.

príznaky

Pacienti so striktúrami pažeráka často navštevujú lekára:
- Dyspepsia
- dysfágia
- bolesť hrdla
- Strata váhy
- Retrosternálna bolesť

Najbežnejším príznakom zostáva dysfágia pre tuhé jedlá. Postupuje v priebehu času a smerom k tekutinám (ako sa zúžením zužuje čoraz viac lúmen a jeho priemer sa zmenšuje).

Atypické prípady môžu byť aj chronický kašeľ alebo astma sekundárne po aspirácii potravy alebo refluxnej žalúdočnej šťave.

Charakteristická dysfágia benígnych striktúr pažeráka je tá, ktorá má pomalý a zákerný vývoj (v mesiacoch alebo rokoch) a ktorá určuje relatívne nízky úbytok hmotnosti (na rozdiel od malígnych, ktoré sa vyznačujú ťažkou dysfágiou s rýchlym vývojom tekutín a výrazným úbytkom hmotnosti).

Lekárska konzultácia

Pacientom sa odporúča navštíviť lekára, ak si všimnú, že majú poruchy prehĺtania, že vracajú jedlo, že schudnú za relatívne krátky čas bez toho, aby dodržiavali špeciálnu diétu alebo že sa ich zdravie jednoducho zhorší.

Paraklinické vyšetrovania

Vyšetrenie pacienta s podozrením na patológiu pažeráka musí byť úplné a musí obsahovať anamnézu, všeobecné fyzikálne vyšetrenie a paraklinické vyšetrenie, aby sa stanovila konečná diagnóza.

Správna anamnéza pomáha lekárovi veľmi dobre pri stanovení predpokladanej diagnózy. Je dôležité v ňom stanoviť, aké sú príznaky, kedy sa prejavili, ako ovplyvnili všeobecné zdravie pacienta a aké sú ich vlastnosti. Je tiež dôležité vedieť, či má pacient ďalšie zdravotné ťažkosti (akútne alebo chronické) a či podstupuje rôzne liečby (vrátane rádioterapie). Musia byť špecifikované, pretože môžu ovplyvniť vzhľad striktných opatrení.

Súčasťou všeobecného fyzického vyšetrenia pacienta musí byť aj posúdenie výživového stavu (pacient musí byť požiadaný, či schudol a v akom časovom rozmedzí). Ak dôjde k výraznému refluxu kyseliny, môže sa u pacienta vyskytnúť aj dysfónia, orofaryngeálny erytém, všeobecné zubné erózie, sipot.

Paraklinické vyšetrovania zahŕňajú:- CBC: hodnoty sa objavia zmenené, ak existuje zdroj tráviaceho krvácania (môže viesť k anémii);
- Metabolické vyšetrenia: sú indikované najmä vtedy, ak pacient výrazne schudol;
- Prieskumy snímok: rádiografia bária, počítačová tomografia, endoskopia.

Tranzit barytu zahŕňa vykonávanie röntgenových lúčov po požití určitého množstva kontrastnej látky. Po vyšetrení je možné určiť umiestnenie, dĺžku a priemer striktúry, ako aj akékoľvek nepravidelnosti (deformácie) steny pažeráka. Táto metóda je pri detekcii malého zúženia pažeráka s priemerom nad 10 mm dokonca lepšia ako endoskopia.

Počítačová tomografia je zvlášť indikovaná na stanovenie zhubných procesov, ktoré sú zodpovedné za výskyt striktúr.
Endoskopia je veľmi užitočné vyšetrenie a pravdepodobne najpresnejšie z hľadiska identifikácie stupňa poškodenia lúmenu.

Esophagogastroduodenoscopy je postup, ktorý umožňuje stanoviť a potvrdiť diagnózu, zvýrazniť možnú súvisiacu gastritídu alebo sa môže použiť na odber fragmentov tkanív na biopsiu. Pri identifikácii začínajúcich lézií sliznice je v porovnaní s prechodom bária oveľa citlivejší.

O pálení záhy a gastroezofageálnom refluxe

Dysfágia a odynofágia

Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?

Liečba

Liečba striktúr sa musí robiť podľa príčiny, ktorá viedla k ich výskytu. Existuje niekoľko metód liečby mozgových príhod: dilatáciou balónom, podávaním liekov (najmä na liečbu refluxnej choroby, ktorá spôsobuje striktúry) alebo chirurgickým zákrokom, ak sú veľmi rozsiahle a vyvíjali sa dlho.

Špecialisti sa domnievajú, že liečba voľby predstavuje dilatáciu pažeráka balónom, ale indikácia na vykonanie tohto postupu závisí hlavne od charakteristík striktúry.

V súčasnosti existujú tri typy dilatátorov:
1. Maloneyov dilatátor
Je to uvedené v nekomplikovaných striktúrach, ktoré majú priemer nad 10 - 12 mm. Pacient by nemal byť sedatívny a náklady sú pomerne nízke.

2. Savary-Gilliardove dilatátory
Sú nepružné a sú indikované na dlhé, nepravidelné a prísne zúženia. Ich použitie vytvára pre pacientov intenzívne nepohodlie a môže byť komplikované traumatickým poranením steny hrtana.

Endoskopické dilatátory umožňujú priamu vizualizáciu striktúry, pretože sú pripevnené k endoskopu. Ich nevýhodou je vysoká cena.

Ak má pacient komplikovanú patológiu a nemôže byť liečený liekmi alebo ak výsledok biopsie naznačuje malígny proces, odporúča sa vykonať špecializovanú chirurgickú konzultáciu, pretože v týchto prípadoch existuje indikácia chirurgického zákroku.

Odporúčania týkajúce sa stravovania

Ak došlo k striktúre pažeráka v dôsledku gastroezofageálneho refluxu, odborníci odporúčajú nasledujúcich pacientov:

- Vyhýbajte sa korenistým a tučným jedlám;
- Nefajčite, nekonzumujte nadmerné množstvo alkoholu a vyhýbajte sa káve a čokoláde;
- Jedzte trochu za stolom a neponáhľajte sa, správne žujte jedlo;
- Vyhnite sa konzumácii 2-3 hodiny pred spaním;
- Ako schudnúť (ak máte nadváhu).

Najúčinnejšie lieky používané na prevenciu opakovania peptických striktúr sa považujú za antacidá, ako sú inhibítory protónovej pumpy. Sú schopné inhibovať činnosť žalúdočných enzýmových systémov zodpovedných za vylučovanie kyselín z tráviacej šťavy. Do tejto triedy patria lieky ako omeprazol, lansoprazol.

prognóza

Prognóza pacientov so striktúrami pažeráka zostáva neistá, pretože sa môžu opakovať, najmä ak sa nelieči primárna príčina ich výskytu. Prognóza pacientov je ovplyvnená klinikou: významné zníženie hmotnosti, kachexia a charakteristiky striktúry (aká je tesná, aká je veľkosť zostávajúceho lúmenu).

komplikácie

Najbežnejšie komplikácie sú komplikácie spôsobené dysfágiou a regurgitáciou. Pacient výrazne schudne (niekedy za krátky čas) a môže sa stať dokonca casektickým (pri absencii rýchleho doplnenia a rehydratácie).

Medzi ďalšie komplikácie patria:
- Aspiračná pneumónia (ak sa náhodne dostane do pľúc regurgitované jedlo alebo častice zvratkov)
- Perforácie pažeráka
- Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu

odvrátiť

Prevenciu striktúr je možné dosiahnuť vylúčením korozívnych látok, niektorých liekov, správnou liečbou gastroezofageálnej refluxnej choroby (najmä podávaním inhibítorov protónovej pumpy).

Špecialisti odporúčajú pacientom, aby sa vyhýbali nadmernému jedlu, konzumovali stravu s nízkym obsahom tukov a cukrov, aby nekonzumovali pikantné jedlá, vyhýbali sa alkoholu a tabaku (to sú faktory podporujúce reflux).