Bércový vred - Otvorený portál o zdraví nôh

Vred na nohách je otvorený, väčšinou mokvajúci vred na dolnej časti nohy, ktorý sa dlho nehojí. Hovorovo sa označuje aj ako „otvorená noha“. Vred dolnej časti nohy je príznakom iného základného ochorenia. Najčastejšou príčinou sú poruchy krvného obehu v koži a podkoží nohy. Najčastejšie sú postihnutí starší ľudia, ženy častejšie ako muži . . .

Aké sú príčiny vredov na nohách?

Výskyt je u bežnej populácie okolo 0,2 percenta. Zvyšuje sa s vekom a od 70 rokov je okolo 2,5 percenta. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži.

Všetkým formám ulcus cruris predchádza porucha obehu v postihnutom tkanive dolnej časti nohy. V závislosti od základnej príčiny nedostatočného prietoku krvi sa rozlišuje medzi rôznymi formami chorôb: z desiatich vredov dolných končatín je osem spôsobených žilovými ochoreniami a jeden z porúch tepien nôh. Často existuje zmiešaná forma s venóznymi a arteriálnymi príčinami (ulcus cruris mixedtum). Zmeny v konečnom dôsledku vedú k zhoršenému prísunu postihnutého tkaniva kyslíkom a živinami.

Slabosť žíl(vrodené alebo získané): Možnými príčinami sú hlavne chronická žilová nedostatočnosť, kŕčové žily (kŕčové žily) alebo stav po trombóze žíl s poškodením žilových chlopní. Žily, ktoré transportujú krv späť do srdca, nie sú úplne funkčné. Dochádza k nevyžiadanej krvi, v dôsledku čoho sa cievy rozširujú. To vedie k zápalu a v najhoršom prípade k tvorbe krvných zrazenín. Stojatá voda vedie k zvýšenému krvnému tlaku v postihnutých žilách a tým k poruchám krvného obehu v kožných cievach. V oblasti členku sa tvoria opuchy. Časom pokožka a podkožie tvrdnú. Koža môže tiež žltnúť alebo zhnednúť.
Prerušenie zásobovania tepnami: To vedie k zníženému prietoku krvi v dolných končatinách, napríklad v dôsledku kôrnatenia tepien alebo porúch veľmi malých arteriálnych ciev (mikroangiopatie). Tento klinický obraz je známy ako periférna arteriálna okluzívna choroba (PAD). Mikroangiopatické poruchy sa vyskytujú napríklad pri vysokom krvnom tlaku, cukrovke alebo reumatoidnej artritíde.
Ďalšie možné príčiny:vrátane úrazov, nádorov, vysokého krvného tlaku, infekcií alebo celkových chorôb, ako je reumatizmus, genetická predispozícia.

Ako môžete zabrániť vredom na nohách

Nasledujúce opatrenia týkajúce sa životného štýlu sa okrem iného odporúčajú na prevenciu cievnych zmien, a teda v konečnom dôsledku aj proti vredom dolných končatín:

Zdržať sa konzumácie nikotínu,
pravidelné cvičenie,
Redukcia hmotnosti,
nízkotučné diéty.

Ďalšie informácie sa nachádzajú v téme Zdravý život: Cvičenie, Zdravý život: Dieta a závislosti a závislosti: Nikotín.

pravidelná kontrola chodidiel a nôh,
mäkká a vhodná obuv,
Vyvarujte sa zraneniam.

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť?

Arteriálne a venózne vredy dolných končatín spôsobujú rôzne príznaky a niekedy sa s nimi zaobchádza odlišne. Pri dôslednej a včasnej liečbe sa vred na nohách môže zvyčajne úplne uzdraviť v priebehu niekoľkých mesiacov.

Ako sa stanovuje diagnóza?

Diagnóza je založená na anamnéze a fyzickej skúške. Vred je presne zdokumentovaný svojou veľkosťou a tvarom (popis, fotografia). Skontrolujú sa tepnové impulzy nohy a zmeria sa obvod nohy. Môže sa tiež zvážiť rozmazanie na identifikáciu zárodku alebo vzorky tkaniva. V prípade veľmi hlbokých vredov môže byť nevyhnutný röntgenový lúč, aby sa vylúčilo postihnutie kostí. Ako ďalšie vyšetrenia sa používajú dopplerovská sonografia a duplexná sonografia.

Ako sa lieči vred na nohách?

Pri všetkých vredoch dolných končatín sa začína lokálna liečba čistením rany. Môže sa na to použiť pitná voda alebo sterilný fyziologický soľný roztok. Mŕtve tkanivá a rany sa odstraňujú zvyčajne v lokálnej anestézii (debridement) - k dispozícii sú enzymatické, fyzikálne alebo chirurgické postupy. Rana je vybavená hydroaktívnymi obväzmi na rany (hydrokoloidy, hydrogély, algináty, polyuretánová pena), ktoré zabezpečujú vlhké prostredie rany a podporujú tvorbu epitelu. V prípade potreby sú predpísané lieky na tlmenie bolesti a protizápalové lieky. Zvyšok postupu závisí od toho, či ide o kĺbový alebo žilový vred.

V prípade čisto žilovej príčiny a - celoživotné - Kompresná terapia predpísané kompresnými pančuchami a obväzmi. To znižuje problém s preťažením a zlepšuje narušený spätný tok. Odporúča sa tiež pravidelné cvičenie. Žily, v ktorých je zvlášť výrazný protitlak, je možné odstrániť ako súčasť stripovania, uzavrieť laserom alebo vyhladiť pomocou liekov.
V prípade arteriálnej príčiny sa dá situácia s prietokom krvi zlepšiť obnovením normálneho prietoku krvi takzvanými endovaskulárnymi intervenciami (napríklad dilatáciou balónika alebo zavedením stentu) a cievna chirurgia (napr. bypass) sa dajú vylepšiť.

Ako môžu prebiehať vredy na nohách?

Pri dôslednej a včasnej liečbe sa ulcus cruris zvyčajne úplne zahojí v priebehu niekoľkých mesiacov. V prípade venóznych vredov je šanca na zotavenie lepšia, miera relapsov je však tiež vyššia. Na prevenciu relapsu sa odporúčajú nasledujúce opatrenia:

nosiť prispôsobené kompresné pančuchy,
Zdvihnite nohy a nekrížte sa,
pravidelná cvičebná terapia (heslo: Lepšie je behať a ležať namiesto sedenia a státia!).

Iba vtedy, keď po troch mesiacoch od vyčerpania všetkých konzervatívnych opatrení na venózny vred predkolenia nie je rozpoznateľná tendencia k hojeniu alebo nie je možné určiť hojenie do dvanástich mesiacov, zvyčajne sa uvažuje o chirurgických zákrokoch.

Koho sa môžem opýtať?

V závislosti od základného ochorenia môžu byť za liečbu vredov na nohách zodpovedné rôzne orgány, vrátane:

Dermatológ,
Cievny špecialista (angiológ, flebológ),
Diabetológ (diabetes mellitus),
Onkológ (nádorové ochorenie) príp
Internista (vysoký krvný tlak).

Ošetrovateľský personál hrá dôležitú úlohu pri starostlivosti o rany, najmä v nemocniciach.

Ako budú pokryté náklady?

Keď je nutná hospitalizácia

Ak je potrebný pobyt v nemocnici, náklady na nemocnicu sa fakturujú. Pacient musí platiť denný príspevok na úhradu nákladov. Ďalšiu liečbu doma poskytuje praktický lekár alebo špecialista na vnútorné lekárstvo na lekársky predpis.

Ďalšie informácie nájdete v časti Čo stojí pobyt v nemocnici?

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 29.09.2017
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Univ.-Prof. DR. Erich Minar Do skupiny odborníkov