Berregional Skalpelová diéta DIÉTA MALÉ ČERVENÉ DIABETY - Celoštátne - Veda - Domov
Chirurgia je pre obéznych ľudí často poslednou možnosťou. Mnohé z nich sú potom štíhlejšie a zdravšie. Zdravotné poisťovne v Nemecku sa však zdráhajú platiť
Na konci všetkých diét vážila Maren Brüggemann 140 kilogramov. Takmer tri centimetre s celkovou výškou od 165 centimetrov. Okrem toho mala vysoký krvný tlak a bola diabetička, vo veku 46 rokov už nemohla pracovať a trápila ju dýchavičnosť. "Po troch krokoch som potreboval svoju kyslíkovú fľašu," spomína si rodák z Postupimi. V zúfalstve hľadala na internete a narazila na možnosť operácie ťažkej obezity.
1. marca 2011 nastal čas. V Charité v Berlíne dostal Brüggemann žalúdočný bypass. Schudla 150 kíl za 18 mesiacov. Krvný tlak sa normalizoval a cukrovka zmizla. "Boli to moje druhé narodeniny," hovorí Brüggemann.
Od 140 do 65 kíl - jeho postupimský pacient je príkladom. Vie to aj váš chirurg Jürgen Ordemann. Chirurg zriadil v Charité centrum pre obezitu a metabolickú chirurgiu, kde „metabolický“ znamená niečo ako „metabolizmus“. Ordemann poukazuje na to, že operácia je iba súčasťou komplexnej koncepcie liečby, nie vždy má požadovaný účinok a je plná aj vedľajších účinkov. A napriek tomu neexistuje iná metóda, ktorá by tak úspešne bojovala proti obezite. Operácia zbaví pacienta 30 až 80 percent jeho kíl navyše a troch zo štyroch diabetikov z utrpenia.
Preto sa niet čomu čudovať, že „bariatrická chirurgia“ (z Barosu, grécky výraz pre váhu) zaznamenala v posledných rokoch silný rozmach. Zatiaľ čo sa v rokoch 1987 až 1989 na celom svete vykonalo 5 000 operácií, v roku 2011 sa ich počet zvýšil na 340 000, z toho dve tretiny v Severnej Amerike. Ľudia s indexom telesnej hmotnosti (BMI, telesná hmotnosť v kilogramoch vydelená výškou v štvorcových metroch) nad 40 rokov, t. J. Výrazne obézni, majú nárok na operáciu. Ak už existujú zdravotné komplikácie, ako je diabetes mellitus, je možné vykonať zákrok s BMI 35. Podľa projekcie kanadských vedcov by každý desiaty musel ísť pod nôž iba v USA. Dnes je viac ako 90 percent zásahov minimálne invazívnych, t. J. Technológiou kľúčových dierok.
Rovnako ako pri mnohých vynálezoch bola obezita inšpiráciou pre operáciu. Lekári si všimli, že pacienti významne schudli, keď im odstránili žalúdok alebo časti tenkého čreva, napríklad kvôli rakovine. Pred polstoročím začali americkí chirurgovia meniť vedľajší účinok na hlavný - zrodila sa bariatrická chirurgia.
Žalúdočná banda je osvedčená už takmer 40 rokov a je najmenej rušivá. Je obtočený okolo hornej časti žalúdka (pozri obrázok) a je možné ho z vonkajšej strany zúžiť alebo zväčšiť a kedykoľvek znova odstrániť. Páska zmenšuje žalúdok, pocit sýtosti vznikne oveľa skôr a zjete menej. „Nevýhodou je, že páska nie je zabezpečená proti podvodom,“ hovorí Ordemann. „Zmrzlina, cola, džúsy alebo puding to nechajú nerušene prejsť.“ Pretože chudnutie nie je také veľké, technológia je pre super tučných ľudí sotva vhodná.
Chirurgovia vyvinuli techniku žalúdočnej objímky pred 20 rokmi. V posledných rokoch zaznamenal na celom svete výrazný rozmach. Odstráni sa veľká časť orgánu a z „futbalovej lopty“ sa stane „banánový žalúdok“. Podobne ako pri žalúdočnej bande, rýchlejšie sa nasýtite. Okrem toho je potlačená chuť do jedla, pretože sa počas procedúry odstráni spodok žalúdka. To znamená, že hormón ghrelín vyvolávajúci hlad, ktorý sa tvorí v tejto zóne, už nemôže rozvinúť svoj účinok. Chudnutie je väčšie ako pri bandáži žalúdka.
Najväčší účinok má žalúdočný bypass u každého druhého pacienta na svete. Horná časť žalúdka je prišitá priamo do predného tenkého čreva, väčšina žalúdka a dvanástnika sú odstránené z priameho priechodu potravy. Tráviace sekréty zo žlčníka a pankreasu sa do tenkého čreva dostanú iba asi 100 centimetrov pod spojenie medzi žalúdkom a tenkým črevom pomocou iného spojenia.
Operácia je náročná. Ovplyvňuje metabolizmus hormónov, môže meniť vôňu a chuť a viesť tak k hlbokým zmenám z hľadiska chuti do jedla a osobných preferencií k jedlu. "Stala som sa labužníkom," hovorí Maren Brüggemann. „Existujú iba porcie pre deti, keď sa grilovajú skôr pštrosie steaky ako klobása a hrebeň.“ Mnoho pacientov uvádza, že po ukončení procedúry klesá ich chuť na výkrm jedál, ako sú hranolky a zmrzlina, a zvyšuje sa sklon k ovociu a zelenine.
Po operácii však pacienti stále potrebujú lekársku a psychologickú starostlivosť. Musíte urobiť dlhodobé zmeny v stravovaní a životnom štýle. Niekedy po jedle trpia dumpingovým syndrómom, ktorý môže viesť k bolestiam žalúdka, nevoľnosti, poruchám obehu a náhlej hypoglykémii. Po žalúdočnom bypase je potrebné brať vitamíny a stopové prvky po celý život.
Úspech nie je vždy trvalý. "Je to skoro ako rakovina, bojíte sa relapsu," hovorí pacient Brüggeman. Chirurg Ordemann odhaduje, že 20 až 30 percent operovaných spadne späť do svojich starých stravovacích návykov, a tým ohrozí úspech liečby.
Rýchly a zvyčajne trvalý úbytok hmotnosti po operácii žalúdočného rukávu a bypassu zvyšuje nielen kvalitu života, ale má aj veľmi žiaduce zdravotné vedľajšie účinky. Cukrovka, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov, spánkové apnoe (dýchacie pauzy v spánku), astma a ďalšie zdravotné problémy sa dramaticky zlepšujú alebo úplne vymiznú. Cukrovka je obzvlášť dôležitá, pretože cukrovka, ktorá trvá roky, poškodzuje cievy a nervy a významne zvyšuje riziko srdcových a cievnych chorôb.
Prečo operácia obezity udržiava cukrovku na svojom mieste, sa nakoniec nepodarilo objasniť. Pravdepodobne to nie je samotné chudnutie, ale aj zmenená hormonálna rovnováha v zažívacom trakte, ktorá vráti metabolizmus späť do rovnováhy. Existujú teda dôvody na vyliečenie cukrovky priamo pomocou tejto operácie. Chirurgia cukrovky bola teraz vedecky testovaná na štyroch klinikách v USA a na Taiwane.
Štúdia Sayeda Ikramuddina z University of Minnesota v Minneapolise zahŕňala 120 pacientov, ktorí trpeli cukrovkou 2. typu najmenej šesť mesiacov a ktorí mali BMI od 30 do 39,9, čo je v najlepšom prípade mierne alebo stredne obézne. boli. Polovica pacientov dostávala okrem liekov iba diétne poradenstvo, druhá polovica dostávala žalúdočný bypass. Po jednom roku stratila skupina s diétou osem percent, zatiaľ čo skupina s bypassom stratila 26 percent. Okrem toho sa významne zlepšil operovaný krvný cukor, cholesterol a vysoký krvný tlak, takže bolo potrebných menej liekov. Na druhej strane mali pacienti s bypassom v dôsledku zákroku tiež viac nežiaducich účinkov ako tí, ktorí neoperovali. Kľúčovou otázkou je, či výhody zákroku prevažujú nad rizikami u diabetikov, ktorých hmotnosť nie je nadmerne zvýšená. Na nájdenie odpovede je potrebný ďalší výskum.
Lekár Charité Ordemann je presvedčený, že operácia obezity pomáha dlhodobo postihnutým a môže ich zachrániť nielen pred chorobami, ale aj pred predčasnou smrťou. Odvoláva sa na výsledky švédskej štúdie „SOS“, v ktorej bolo porovnaných asi 2 000 pacientov po operácii obezity s 2 000 ťažko neoperovaných pacientov. Aj keď váha tých, ktorí neboli operovaní, nebola za 15 rokov prakticky nič, klesla v priemere o 13 až 18 percent (postup pri použití žalúdočnej bandáže) a 27 percent (pri žalúdočnom bypase). 101 z operovaných zomrelo, 129 z nich nie.
Okrem štúdie SOS však existuje iba niekoľko komparatívnych dlhodobých štúdií. A napriek úspechu sú nemecké zdravotné poisťovne veľmi zdráhavé zaplatiť za zákrok. Možno preto, že sa obávajú aj prelomenia finančnej priehrady. Operácia môže stáť 6 000 až 13 000 eur, v závislosti od typu zákroku. Chirurgovia tvrdia, že po niekoľkých rokoch budú tieto výdavky vyvážené nižšími výdavkami na lieky a iné terapie.
Prekážky sú vysoké. Konvenčné terapie, ako sú cvičebné alebo stravovacie programy, musia byť vyskúšané už pol roka a musia sa preukázateľne márne. Aj vtedy často trvá roky, kým žiadosť o operáciu obezity schváli zdravotná poisťovňa. Pre niektorých prichádza pomoc neskoro. Ordemann si pamätá, ako matka volala zo smrteľnej postele svojho syna. Zomrel na pľúcnu embóliu, komplikáciu extrémnej nadváhy, vo veku 40 rokov. „Štyri roky sme neúspešne bojovali, aby sme zaplatili operáciu,“ pripomína chirurg.
V porovnaní s ostatnými európskymi krajinami je počet prevádzok v Nemecku nízky. Podľa prieskumu z roku 2008 sa v tejto krajine uskutočnilo okolo 2 100 zásahov, čím sa krajina ocitla pozadu, napríklad Španielsko (6 000) a Francúzsko (takmer 14 000). Svoju úlohu môže hrať aj mentalita. V Nemecku sa tuk považuje za slabosť povahy. „Moji pacienti často počujú, že by sa mali dať dokopy,“ hovorí Ordemann. V USA sa s ťažkými pacientmi zaobchádza inak. Ako pacient. Zodpovedá to skutočnosti, že americká lekárska asociácia AMA (American Medical Association) sa rozhodla klasifikovať značnú nadváhu (BMI od 30) ako chorobu. Pravdepodobne to tým postihnutým uľahčí získanie pomoci. Kritici sa však sťažujú, že každý tretí Američan je dnes označený za chorého - kvôli hmotnosti. Preháňanie, z ktorého ani zďaleka nie je Nemecko.
Výsledkom operácie je, že veľa pacientov nielenže menej jesť, ale aj často sa menia ich preferencie, takže radšej konzumujú ovocie a zeleninu.
Pri žalúdočnom bypase je tenké črevo prišité priamo k hornej časti žalúdka. Potravinová buničina tak obchádza väčšinu žalúdka. Pacienti sú plní rýchlejšie a rýchlejšie
Tráviaci trakt môže absorbovať menej živín.
Traja zo štyroch ťažko obéznych ľudí s cukrovkou sa tiež zbavujú problémov s cukrom pomocou žalúdočného bypassu. Operácia sa preto považuje aj za liečbu cukrovky pre menej závažné osoby. Zatiaľ však nie je jasné, či prevažujú riziká alebo prínosy.